Kardiyak İnkontinans - Kardiyak İnkontinans, G. Bertelli

genellik

Kardiyak inkontinans, sindirim sisteminin, kardiyakın işlevsizliği, yiyeceklerin yemek borusundan mideye geçişini düzenleyen ve geri dönmesini önleyen bir tür valf ile karakterize edilen bir rahatsızlığıdır.

Bu problem çeşitli patolojik nedenleri tanır. Her durumda, asidik gastrik içeriğin özefagusa doğru yükselmesini önlemek için, kardiyalar artık yeterince kasılmayabilir. Kardiyak inkontinans, retrosternal yanma, kalıcı öksürük, yetersizlik, göğüs ağrısı ve aşırı tükürük ile temsil edilen karakteristik bir semptomatoloji ile kendini gösterir.

Tanı, baryum ve özofagus manometrisi ile yapılan radyografik çalışmalar ile tanımlanmaktadır.

Tedavi kalp inkontinans derecesine bağlı olarak değişir, ancak genellikle kesin çözüm cerrahidir.

ne

Kardiyak inkontinans, kardiyakları etkileyen patolojik bir durumdur.

Kural olarak, bu tür bir vana yemek borusundan yutulan yiyeceği mideye geçirerek geri gitmesini önleme görevine sahiptir. Kardiyak inkontinansta bu mekanizma başarısız olur ve mide malzemesinin yetersizliği oluşur. Bu fenomen pyrosise, yani yemek borusu duvarının tahrişiyle belirlenen torasik yerleşimli yanma hissine neden olur.

Hırka nedir?

Kardiyak, karın alt kısmında mide tabanı ile yemek borusunun ucu arasına yerleştirilen gastrointestinal sisteme ait bir yapıdır.
Hırkalar halka şeklindedir; içeride, yemek borusunun mukozası ile midenin asit bariyerini oluşturan mukoza arasında geçiş meydana gelir. Özofagusun lümeni, kardiyal orifis vasıtasıyla kardiyaklara açılır.
Hırkalar, tipik özelliklerini (kas liflerinin kalınlaşması gibi) sunmazken sfinkterin işlevlerini yerine getirir; yardımcısı olduğu çevreleme mekanizmasına, yemek borusunun mideyle bağlantıda oluşturduğu eğri (His açısı) ile desteklenir. Bu bağlamda, bir sfinkterin genellikle bir deliği çevreleyen ve bunun içinden malzemenin çapını değiştirerek geçişini düzenleyen bir kas halkası olarak tanımlandığı unutulmamalıdır.
Normalde, kardiyaklar kapanır ve sadece yiyecekler yutulduğunda açılır, bu da midenin asidik içeriğinin yemek borusuna girmesini önler. Pratik terimlerle: kardiyalar yedikçe genişler, böylece yiyecek bolusu mideye geçebilir; yiyecek mideye ulaştığında, sfinkter mide sularının yemek borusuna geri dönmesini önlemek için kasılır.

Merak: neden "cardias" denir?

Hırkalar öyle adlandırılır çünkü - bulunduğu bölgeye karşılık gelirse - mide diyaframın iç içe geçmesi ile kalple ilişkilidir.

Sebepler ve Risk Faktörleri

Kardiyak inkontinans, anormal büzülmesine ve / veya genişlemesine bağlı olarak, kardiyanın hatalı çalışmasından kaynaklanır. Uygulamada, yemek bolusunun yemek borusu ve mide arasındaki kas sfinkterinin açılmasından geçmesinden sonra, mide içeriği yerinde bulunmaz. Mide asitlerinin geri akışını izler.

Kardiyak inkontinansın ana nedeni tam olarak sfinkterin yapısından kaynaklanır, bu da onu fonksiyonel değişikliklere maruz bırakır. Bunlar arasında, gıdaların doğru geçişini önleyen patolojik bir durum olan kardiyospazmı hatırlıyoruz.

Cardias: Sindirime nasıl katılırsınız?

Kardiyak inkontinansı indükleyen nedenleri daha iyi anlamak için, yemek borusu ve mide anatomisi ile ilgili bazı kavramları ve yiyecek alımında işleyişlerini hatırlamak gerekir.

Özofagus, farenksi mideye bağlayan yaklaşık 25-30 cm uzunluğunda ve 2-3 cm genişliğinde kas-membranlı bir kanaldır. Bu yapı neredeyse tamamen göğüste, omur kolonunun önünde bulunur.
Yemek borusunun duvarları, ağız dışına benzer bir epitel astar tabakasından oluşurken, dışarıdan iki düz kas tabakası ile çevrilidir. Özofagus mukozası, yutulmuş gıdaların geçişini kolaylaştıran duvarları yağlama fonksiyonuna sahip olan mukus üreten bezler bakımından zengindir.
Yutma hareketiyle büzüşerek, yemek borusu kas bileşeni, yiyeceği ve mide suyunun yükselmesini önleyen kardiyaktan ayrıldığı mideye doğru yiyecekleri aşağıya doğru iter. Başka bir deyişle, bir yemek gevrekinin geçmesinden sonra, yemek borusu ilerlemeye devam eder ve büzülme dalgası aşağıya doğru yayılır.
Öngörüldüğü gibi, kardiyalar yemek borusundan mideye yutulan yiyecekleri mideye geçirme ve geri dönme görevini üstlenir. Bu yapının işleyişi yemek borusu kasları tarafından sağlanır. Normal şartlar altında, ikincisi hırkalarda sözleşmeli kalır; Bu nedenle, istirahatte lümeni sıkıştırırlar ve mide içeriğinin yükselmesini önlerler. Bununla birlikte, yutulduğunda, yemek borusunun kasları gevşer ve bolusun geçmesine izin verir. Bu şekilde, mide gibi mide bariyeri tarafından korunmayan özofagus, bunun asit içeriği ile temas etmez ve hasar görmez.
Vagus sinirin sonlanması, kardiyakları inhibe etme görevine sahipken , sempatik sinir sisteminin afferentleri zıt aktivite ile meşgul, yani heyecan verici bir işleve sahiptirler.

Kardiyak inkontinans: olası nedenler, ağırlaştırıcı faktörler ve predispozan faktörler

Hırka işleminde kısmen veya tamamen tehlikeye girebilir.

Kardiyak idrar kaçırma neden olabilir:

İç sfinkter tonunun genel kaybı ;
Uygun olmayan geçici bültenleri (yani yutmayla ilgili değildir, ancak eşik değerlerin altındaki gastrik distansiyon veya farengeal stimülasyonla tetiklenir).

Kardiyanın kalibresindeki artış, sfinkterin hemen yanında, mide duvarının bir bölümünün dışa doğru olan hiatal herni ile ilişkili olabilir.

Kardiyak inkontinans, kardiyak mukozasını içeren enflamatuar süreçlerden (örn. Özofajit, Barret'in özofagusu, vb.) Neden olabilir. Bu durum, özofagus kanseri veya çeşitli lezyonların (kistler, nodüller veya divertiküller) gibi kardiyakların hareketliliğini ve işlevini değiştirebilen diğer hastalıklara ikincil bir işlev bozukluğu olarak da ortaya çıkabilir.

Hırkaların değişmiş bir yetkinliğine katkıda bulunan diğer faktörler şunlardır:

Gastroleptik ilaçların kötüye kullanılması veya sfinkter basıncını azaltan ilaçların kullanımı (antikolinerjikler, antihistaminikler, trisiklik antidepresanlar ve kalsiyum kanal blokerleri dahil);
Kilolu / Obezite;
Tütün dumanı;
Kötü beslenme alışkanlıkları (örneğin aşırı kahve, alkol, yağlı yiyecekler ve gazlı içecekler tüketimi);
aerophagia;
Stres;
Gebelik.

Diğer tetikleyici koşulların yokluğunda, kardiyak inkontinans, yemek borusu kas sisteminin anormal innervasyonu ile desteklenebilir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Kardiyak inkontinansın karakteristik semptomatolojisi yaşamın herhangi bir anında başlayabilir; Genel olarak, tezahürler kademeli olarak ortaya çıkar.

Oluşabilecek hastalıklar şunlardır:

Asitlik ve retrosternal yanma (pyrosis);
hıçkırık;
Sialore (aşırı tükürük);
Ağız kokusu;
bulantı;
Kusma;
Midenin çukurunda ağrı;
Yiyecekleri yutmada zorluk veya acı (yutma güçlüğü);
Sık sık geğirme.

Kalp inkontinansında disfaji şunlarla ilişkilendirilebilir:

Yemeklerden kısa bir süre sonra sindirilmemiş gıdanın asit yetmezliği;
Öksürük saldırıları;
boğuyor;
Yemekten sonra artabilecek göğüs ağrısı;
Mide ağrısı;
Kilo kaybı.

Kardiyak inkontinans: olası komplikasyonlar

Kardiyak inkontinans zamanla giderek kötüleşmeye meyillidir ve gastroözofageal reflü hastalığının (GERD) olası nedenlerinden biridir.

Uzun süreli kalp yetmezliğinin diğer olası sonuçları şunları içerir:

özofajit;
Özofagus peptik ülserleri;
Özofagus darlığı;
Yemek borusunun delinmesi;
Akciğerlerin atıksu materyali (pneumonia ab ingestis) solunması ile enfeksiyonu.

Ağır vakalarda, kalp inkontinansı çeken hasta ses kısıklığı, farenjit, disfoni (ses tonunun değişmesi), larenjit ve bronşit rahatsızlıklarından da muzdarip olabilir.

tanı

Rahatsızlık olayları sıklıkla tekrarlandığında, dikkatli bir değerlendirme için doktorunuza veya bir gastroenteroloğa danışmanız önerilir.

Kalp inkontinansının varlığını tespit etmek için tanısal prosedür, her şeyden önce, hastanın tıbbi öyküsüne ( anamnez ) ve nesnel muayeneye, kan, idrar ve dışkı analizleriyle ilgili bilgilerin toplanmasını gerektirir.

Kardiyak inkontinans değerlendirmesini tamamlamak için en sık kullanılan araştırmalardan üçü şunlardır:

Baryumlu grafiler . Hasta bir baryum preparatını aldıktan sonra bir dizi X-ışını görüntüsü gerçekleştirilir. Kardiyak yetmezliğin varlığında, yemek borusundan peristaltik hareket normal değildir ve baryumun mideye hızlandırılmış veya geciktirilmiş bir geçişi ile ilişkilidir.
Özofagogastroduodenoskopi (EGDS) . Doktorun yemek borusu, mide ve duodenumun içini doğrudan gözlemlemesini sağlamak için endoskop adı verilen esnek bir alet ağızdan sokulur.
Yemek borusu manometrisi . Bu araştırma özofagus fonksiyonunu değerlendirir ve hassasiyeti için tanısal doğrulama sağlar. Özofagus manometrisi, özofagus peristaltik dalgaların (yayılma süresi, genlik ve modalite) özelliklerini kaydetmeye izin verir, yutma sırasında hangi kasılmaların kardiyak seviyesinde müdahale ettiğini (yani nasıl gevşettiğini ve kasıldığını ve uygun şekilde yapılıp yapılmadığını doğrular) ).

Şüphe durumunda, karın veya diğer görüntüleme çalışmalarının (BT veya MRI) ultrason muayenesi gerekebilir.

Tedavi ve ilaçlar

Tedavi ile ilgili olarak seçenekler değişkendir ve kalp inkontinans derecesine göre değişir. Bazı ilaçlar hafif veya orta dereceli vakalarda geçici olarak kullanılabilir, ancak en uzun süreli rahatlama cerrahi tedavi ile belirlenir.

Kalp inkontinansı durumunda kullanılan ilaçlar

İlaç tedavisi özellikle hafif kalp inkontinansı olan hastalarda endikedir. Bu, mide asidi salgılanmasına karşı koruyan ve kalp fonksiyon bozukluğu ile ilişkili mide-özofageal reflü hastalığının semptomlarını kontrol altında tutan ilaçlara dayanmaktadır. Genellikle, gastroprotektif ilaçlar (örneğin, proton pompası inhibitörleri), bir öğünden önce açlıktan ve öğünlerden sonra antasitler (örneğin aljinatlar) kullanılır.

Kardiyak inkontinansın tedavisinde, ilaçların sadece kısa vadede işe yaradığı unutulmamalıdır: ilaç tedavisi, sorunun son çözümü değildir.

Yaşam

Kardiyak inkontinansın tedavisi, bir dizi yaşam tarzı modifikasyonunu içerir.

Özellikle, kötü yeme alışkanlıklarına ve semptomatolojinin kötüleşmesine katkıda bulunabilecek yanlış davranışlara müdahale etmek gereklidir. Rahatsızlık her zaman aynı özelliklerle kendini gösterir ve kronik bir rahatsızlık olursa, her şeyden önce, gazlı içeceklerin tüketimini sınırlandırmanız ve yavaş yavaş yemeniz önerilir. Diyette, turunçgiller, çikolata, alkol ve kafein içeren asidik, tahriş edici veya ağırlaştırıcı gastroözofageal reflüden kaçınılmalıdır. Diğer bir önemli önlem, fazla kilonun alınmasıdır.

Kardiyak inkontinans ameliyatı

Cerrahi tedavi ile kalp inkontinansın tamamen remisyonu mümkündür. Tedavinin amacı normal sfinkter fonksiyonelliğini sağlamaktır .

Kardiyak inkontinansın düzeltilmesine yönelik müdahale, doğal anti-reflü bariyerinin yeniden yapılandırılması için endoskopik prosedürler (yani, ağız yoluyla yapılan herhangi bir harici insizyon olmadan yapılan bir ameliyatla) veya laparoskopik gibi minimal invaziv tekniklerle yapılabilir.

Dışarıdan erişime sahip olan müdahaleler birkaç özel durumla sınırlıdır.

Tedaviden sonra

Ameliyattan sonra doktorunuz bazı mide asidi salgılama inhibitörleri (proton pompası inhibitörleri) önerebilir.

Hem tedavi öncesi hem de sonrasında kalp inkontinansı semptomlarını azaltmak için hastalar şunları yapabilir:

Yemeğinizi iyi çiğneyin;
Dikey pozisyonda tutarak, yavaş yiyin;
Uyumadan hemen önce yiyecekleri tüketmekten kaçının;
Kafanın oldukça dik durması ve yemek borusunun yerçekimi ile boşaltılmasını kolaylaştırmak için uykuda farklı yastıklar kullanın.