Çölyak hastalığı nedir?
Çölyak lağı veya glüten enteropatisi olarak da adlandırılan çölyak hastalığı, bağırsakları ana organ olarak etkileyen, ancak belli bir mesafede bile çok önemli sonuçları olan ve bağışıklık tepkisinin lenfositler tarafından değiştirilmesine bağlı olan bir hastalıktır. Genetik olarak normalde diyetle alınan bir madde olan glütene karşı genleşmiş insanlar.
Sağlık Bakanlığının Parlamentoya çölyak hastalığı hakkındaki yıllık raporuna göre, 2012 ile ilgili olarak, bu hastalığın yetişkin popülasyonundaki prevalansı Avrupa'da% 1 civarında, Almanya'da% 0.3 ile değişkenlik gösteriyor. Finlandiya'da% 2.4. İtalya yaklaşık% 0, 7 düzeyindedir. 2012 yılında, İtalya'da çölyak hastalığı tanısında 148.662 denek bir önceki yıla göre 12.862 den daha fazla pozitifti. Nüfus içinde ortalama erkek oranı: kadınlar 1: 2'dir; Bu, her bir çölyak erkek için çölyak hastalığından etkilenen iki kadın olduğu anlamına gelir.
Nedenler
Glüten, buğday, arpa ve çavdarın bir bileşenidir (pirinç, yulaf veya mısır hariç); yetersiz bağışıklık yanıtından sorumlu olan ve gliadin olarak adlandırılan proteini içerir. Genetik nedenlerden dolayı Tip II Histo-Uyumluluk Kompleksi (MHC II) olarak adlandırılan bazı varyantların taşıyıcıları olan insanlar var; bunlar immün hücrelerle işbirliği yapan ve aynı immün sistemin gliadine karşı ters reaksiyonunu tetikleyen proteinlerdir. Diyet ile bir kez yutulduğunda, tek tek amino asitleri elde etmek için sindirim enzimleri tarafından tamamen parçalanmalıdır. Bununla birlikte, bu bozulmaya direnç gösteren ve bağırsak hücrelerini sağlam bir şekilde geçebilen ve böylece MHC II'nin moleküllerini sunan bağışıklık sisteminin bazı belirli hücre tipleri ile temas ettiği 33 amino asitten oluşan bir bileşen olduğu keşfedildi. onların yüzeyi. Bu hücreler, 33 amino asit gliadin bileşenini kendi içlerinde içselleştirir, sindirir ve daha sonra yüzeylerinde rapor edilen ve sınıf II MHC moleküllerine bir bağlantı yoluyla ifade edilen daha küçük parçacıklara ayırır. Elde edilen kompleks, T lenfositleri aktive etme kabiliyetine sahiptir, bu nedenle bağırsak duvarında meydana gelen bir iltihap ile temsil edilen lokal hasara neden olan bir bağışıklık tepkisi ve buna karşı antikor üreten B lenfositlerinin aktivasyonu hepsi immünoglobulin A sınıfına ait gliadin (anti-gliadin) ve diğer antikorlar (anti-endomysium ve anti-transglutaminaz), meydana gelebilecek diğer önemli sonuç, bir laktaz üretim kusurunun indüklenmesidir ( laktozun sindirilmesinden sorumlu olan bir enzim), ayrıca eğer mevcut değilse, süt ve süt ürünlerine karşı bir tolerans göstermez.
Çölyak belirtileri
Derinleştirmek için: Çölyak Belirtileri
Çölyak hastalığı çocukluk çağında oldukça sık görülür, ancak gerçekte herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir, böylece 60 yaşından sonra teşhis edilen vakalar artmaktadır. Semptomların ciddiyeti, bağırsak boyunca hastalığın derecesine bağlıdır, çünkü genellikle ince bağırsağın sadece ilk kısmını etkileyen daha az kapsamlı formlar, çölyak hastalığının malabsorpsiyon sendromuna atfedilemeyen bulanık sorunlara neden olabilir. Bunun için klasik bir form, subklinik ve sessiz bir form tanırlar.
Klasik formda ishal, steatorrea (yağdan zengin dışkı ve dolayısıyla kötü kokulu), kilo kaybı ve özellikle vitaminler, demir ve folatlar için küresel bir emilim emiliminin özelliği olan tüm problemler vardır. Bazen, ishal olmasa bile, sadece bir demir eksikliği anemisi (daha nadir olarak folik asit ve / veya B12 vitamini eksikliği) veya aftöz stomatit (ağız boşluğunda ağrılı ülserlerin eksikliği) gözlemlemek oldukça yaygındır. bu tekrarlama.
Çölyak hastalığının subklinik formu, sadece uzman hekimin bu duruma gönderme yaptığı küçük, geçici ve görünüşte ekstraintestinal semptomlarla karakterize edilir.
Sessiz form, emilim bozukluğuna karşı alınabilen semptomların ve işaretlerin yokluğu ile karakterize edilir.
Hem yerleşik hem de kısmi formlarda, nadiren de olsa, transaminazlardaki artış, trombositlerin sayısındaki artış, nörolojik bozukluklar (dengedeki değişiklikler, epilepsi), kısırlık, tekrarlayan kürtajlar, cilt gibi yamalar değişebilir. tespit ve alopesi. Bu nedenle, bu tip bir klinik problem varlığında, bir çölyak hastalığının olup olmadığının araştırılması kolay değildir.
Çölyak hastalığının, dirseklere ve dizlere, gövde ve boyunya tercihen yerleştirilmiş çok pruritik papül ve veziküllerle karakterize bir deri lezyonu olan dermatit herpetiformis gibi diğer hastalıklar ile de bir ilişkisi vardır. Tip I diyabet, otoimmün tiroidit, Sjögren sendromu, romatoid artrit, IgA nefropatisi, Down sendromu, primer biliyer siroz, sklerozan kolanjit ve epilepsi. Bu durumlarda, deneğin bağışıklık sisteminin aynı konunun hücrelerine karşı isyan ettiği otoimmün hastalıklara eğilimin hem çölyak hastalığını hem de ilişkili durumu belirlemesi muhtemeldir.
Bu patoloji, bağırsak lenfomaları, ağız boşluğu tümörleri, özofagus ve ince bağırsak gibi büyük komplikasyonlara ve hatta ince bağırsağın yapısının bazı kalıcı anatomik değişikliklerine, malabsorpsiyona neden olan ince bağırsağın önemli olmayan tümör değişikliklerine neden olabilir. Diyetteki glütenin giderilmesiyle düzeltilemez.
tanı
Daha fazla bilgi için: Çölyak hastalığı teşhisi için sınavlar
Çölyak hastalığının tipik belirtileri olan bir hastada en kesin tanı, karakteristik lezyonları ortaya çıkaran "jejunal mukozanın biyopsisi" adlı bir inceleme ile gerçekleştirilir. Küçük bir mukoza parçasını ince bağırsaktan (oruç tutmadan) cerrahi olarak çıkarmak ve mikroskopta gözlemlemekten (histolojik ve sitolojik inceleme) oluşur. Yapılan biyopsiler iki olmalıdır: biri tipik lezyonları gösteren glutensiz diyetten önce ve bir yıllık glutensiz diyetten sonra, önemli iyileşmelerini göstermek zorundadır. Lezyonlar geri dönüşümlüdür: aslında, birkaç ay glütensiz diyet sonrasında mukoza normal bir görünüm kazanır. Biyopsi, endoskopi ile, hastanın ağzına ince bir esnek tüp yerleştirilerek ve yemek borusu ve mideden duodenum ve jejunum'a geçerek; Bağırsak duvarının değiştiği noktada hedeflenmiş bir toplama yapılmasına izin verir. Bununla birlikte, biyopsi öncesi yapılan kan örneklemesi ile daha basit yöntemler vardır ve bu nedenle tarama çalışmaları için bile çok daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunlar, hastalığın karakteristik antikorlarını (anti-gliadin, anti-endomysial ve anti-transglutaminaz) içeren serum arayışında oluşur. Antikor pozitifliği tanısal değildir, ancak bağırsak biyopsisi için bu hastaları seçmek için yararlıdır.
tedavi
Daha fazla bilgi için: Çölyak hastalığı ilaçları
Temel tedavi, buğday, arpa ve çavdar türevleri içeren tüm gıdaların diyetinden çıkarılması, bunların yerine pirinç, mısır, patates, soya veya tapyoka kullanılmasıdır. En azından başlangıçta, yulaftan da kaçınmak daha iyidir. Bira bile elimine edilmeli, viski de dahil olmak üzere şarap ve likörün serbest bir şekilde tüketilmesi mümkündür. Ne yazık ki, gıda katkı maddelerinde, emülgatörlerde veya stabilizatörlerde veya ilaçlarda (nişasta içeren kapsüller ve tabletlerde) az miktarda glüten de bulunabilir, bu nedenle herhangi bir yiyecek veya ilacın glüten içermediğini kontrol etmeniz önerilir. Çölyak hastalığının varlığında, en azından başlangıçta, süt ya da süt ürünleri tüketiminden kaçınılması tavsiye edilir, çünkü bağırsak laktaz üretiminde bir açık da görülebilir.
