cilt sağlığı

Raynaud fenomeni

genellik

Raynaud fenomeni, periferik kan damarlarının aşırı spazmıdır ve bu, ilgili bölgelere kan akışında bir azalmaya neden olur. Reaksiyon, soğuk ve / veya duygusal stres ile tetiklenebilir.

Raynaud'un fenomeni esas olarak parmaklarda ve ayak parmaklarında kendini gösterir, ancak küçük kan damarlarının sıcaklık değişimlerine daha duyarlı olduğu burun ucu, kulak memeleri, dil ve vücudun diğer kısımlarını da içerebilir. Vazospastik atak denilen bir atak sırasında, yanma, uyuşma veya karıncalanma hissi ile ilişkili ciddi ağrı oluşabilir. Raynaud fenomeni, etkilenen bölgedeki cildin rengindeki değişimle belirginleşir ve normal dolaşım sağlandığı zaman siyanotik soluk ve sonunda kırmızı olabilir. Ağır vakalarda, bölgede ülser ve enfeksiyon oluşabilir. Raynaud fenomeni primer (ilişkili bir bozukluk olmadan) veya skleroderma, romatoid artrit veya sistemik lupus eritematozus (sekonder Raynaud fenomeni) gibi diğer altta yatan durumlardan kaynaklanabilir.

Nedenler

Raynaud'un fenomeni genellikle soğuğa maruz kalmayla tetiklenir. Normal koşullar altında, vücudun düşük sıcaklıklarda verdiği tepki, ısı kaybını mümkün olduğu kadar sınırlandırmaktan ibarettir. Bunu başarmak için, cilt yüzeyinin altındaki kan damarları küçülmeye başlar ve kan ekstremitelerden hayati organlara yönlendirilir. Bu nedenle Raynaud'un fenomeni, vücudun termal strese (hipo) verdiği doğal cevabın abartılması olarak düşünülebilir.

Aşırı vazokonstriksiyonun sonucu, dokuyu hipoksiye (hücresel metabolizma için gerekli bir gaz olan şiddetli oksijen eksikliği) yol açan ilgili bölgelere kan tedarikinde belirgin bir azalmadır. Tekrarlayan ataklar cilt atrofisine ve deri altı ve kas dokularına neden olabilir. Nadir durumlarda, ülserasyon ve iskemik kangren oluşabilir. Muhtemelen, Raynaud fenomeni, vazokonstriksiyona neden olan kimyasallar ile kılcal duvarları dilate eden veya gevşeten kimyasal maddeler arasındaki dengede karmaşık değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Diğer mekanizmalar, sempatik sinir sisteminin hiperaktivitesini veya vasküler hasarı içerebilir. Ani duygusal veya psikolojik rahatsızlıklar bile vazospastik atağa neden olabilir.

belirtiler

Vazospastik atak sırasında, bir hasta tipik olarak üç fazı gösterebilir:

  • Solukluk: Düşük sıcaklıklarda, parmak veya ayak parmaklarına verilen kan miktarı belirgin şekilde azalır, cilt soluk veya beyaz, soğuk ve duyarsız hale gelir;
  • Siyanoz: Oksijen yetersiz olduğunda veya tükendiğinde, etkilenen bölge mavimsi olmaya başlar;
  • Kızarıklık: Bölüm azaldığında veya alan ısındığında, kan akışındaki telafi edici artış nedeniyle cilt parlak kırmızı bir renk alır. Normal ilaçlamanın geri dönüşü karıncalanma, uyuşukluk ve ağrıya neden olabilir.

Çoğu durumda, Raynaud'un fenomeni hastaların günlük aktivitelerine müdahale edebilir, ancak ekstremitelerde uzun süreli hasarlara neden olmaz. Ataklar bir dakikadan az veya birkaç saat arasında sürebilir. Isıtmadan sonra, etkilenen bölgeye normal kan akışını sağlamak genellikle 15 dakika sürer.

Birincil Raynaud fenomeni

Raynaud hastalığı olarak da bilinen birincil Raynaud olgusu, başka hiçbir tıbbi duruma veya soruna bağlı değildir. Bu durum uzun süre devam edebilir veya kendiliğinden düzelebilir. Sigara içmek vazospastik atakların sıklığını ve şiddetini kötüleştirir.

Raynaud ikincil fenomeni

İkincil Raynaud fenomeninde altta yatan bir neden veya patolojiyi tanımlamak mümkündür. Özellikle, durum sklerodermalı hastaların yaklaşık% 85-95'inde görülür ve sistemik lupus eritematozuslu hastaların yaklaşık üçte birinde görülür.

Nedenler

Raynaud ikincil fenomeninin nedenleri

İkincil Raynaud fenomeninin en yaygın nedenleri şunlardır:

Bağ dokusu hastalıkları

İkincil Raynaud fenomeni, bağ dokusu hastalıkları olan kişilerde özellikle yaygındır. Muhtemelen Raynaud'un fenomenine neden olan patoloji, CREST sendromu adı verilen lokalize bir biçimde de ortaya çıkabilen sistemik sklerozdur (skleroderma olarak da bilinir). Durumun özelliği, özellikle ellerde ve yüzünde cildin kalınlaşmasıdır. Bu alanlarda, kan damarı genişlemeleri (telangiektaziler) ve cilt altında kalsiyum tuzları birikebilir (kalsinoz). Şiddetli skleroderma formlarında, hastalar parmaklarının ucunda ısrarcı ülserler ve aşırı durumlarda kangrene dönüşebilecek enfeksiyonlar geliştirebilirler.

Raynaud fenomeni, Sjögren sendromu, dermatomiyozit, polimiyozit ve Wegener granülomatozisi gibi diğer bağ dokusu hastalıkları bulunan hastalarda da ortaya çıkabilir. Altta yatan bağ dokusu hastalığının, Raynaud'un fenomeninin tezahürüne kadar açık olmayabileceğini vurgulamak önemlidir.

ilaçlar

Raynaud fenomeni, bazı ilaçların bir yan etkisini temsil edebilir, örneğin:

  • amfetamin;
  • Bazı beta bloker türleri (özellikle anjina ve hipertansiyon için kullanılır);
  • Bazı kemoterapötik ajanlar (vinblastin, bleomisin, vb.);
  • Ergotamin içeren migrene karşı bazı ilaçlar;
  • Klonidin (yüksek tansiyon, migren veya sıcak basmalar için);
  • Bromokriptin (Parkinson hastalığının ve diğer bazı hastalıkların tedavisinde kullanılır);
  • Imipramin (depresyon için);
  • Doğum kontrol hapı

Sorumlu ilaç elimine edilip değiştirildikten sonra, Raynaud'un fenomeni yeterince hızlı bir şekilde çözülebilir.

arteryel hastalık

Raynaud'un fenomeni bazen sigara içenlerdeki altta yatan aterosklerozu gösterebilir. Buerger hastalığı ayrıca hastalığın başlangıcını da belirleyebilir.

Sinir bozuklukları

Raynaud fenomeni, inmeden etkilenen bir uzuvda gelişebilir veya multipl skleroz ve çocuk felci ile birlikte oluşabilir.

çeşitli

İkincil Raynaud fenomeninin diğer olası nedenleri şunlardır:

  • İstihdam : pnömatik çekiçler veya motorlu testereler gibi titreşimli aletlerin, ağır el aletleriyle tekrarlanan vuruşlara benzer şekilde profesyonel kullanımı, travmatik vazospazmaya (el-kol titreşim sendromu olarak bilinir) neden olabilir; Aynı zamanda, vinil klorürün (plastik malzemeler) endüstriyel polimerizasyon işlemlerine kimyasal olarak maruz kalınması, Raynaud fenomeninin bir tezahürü olabileceği sklerodermaya benzer bir hastalığı indükleyebilir.
  • Karpal Tünel Sendromu : Söz konusu el düşük sıcaklıklara karşı daha hassas hale gelebilir ve Raynaud fenomenini gösterir.
  • Üst torasik boğaz sendromu ( TOS ).
  • Tiroid bezinin bazı bozuklukları : Bazı hastalıklar kanın viskozitesini arttırır ve Raynaud fenomenine neden olabilir.
  • Yaralanmalar: Kırık, cerrahi veya donma gibi ellerde veya ayaklarda yapılan önceki yaralanmalar Raynaud fenomenine yol açabilir.

Primer Raynaud fenomenini sekonderden nasıl ayırt edebilirim?

Birincil Raynaud fenomeni, ikincil formdan daha yaygındır. Genellikle, Raynaud'un diopatik formdaki hastalığı, 25 yaşında başlar ve çoğunlukla kadınları etkiler. Hastalar sıklıkla çocukluğa geri dönen soğuk bir hoşgörüsüzlüğü hatırlarlar. Diğer yandan, ikincil Raynaud fenomeni olan kişilerde eklem ağrısı, döküntü, kas zayıflığı, vs. gibi sık görülen bir durum belirtileri vardır. Semptomların başlangıcı 25 yaşından sonra ortaya çıkarsa, altta yatan nedenleri dışlamak için doktora danışmanız önemlidir.

tanı

Hasta, aşağıdaki nedenlerden dolayı bir doktora danışmalıdır:

  • Raynaud'un fenomeni, birincil şekliyle pratik olarak zararsız olsa bile, rahatsızlığa ve acıya neden olabilir; Saldırıların kapsamını ve sıklığını yönetmeye yardımcı olmak için çeşitli tedaviler mevcuttur.
  • Raynaud fenomeninden sorumlu herhangi bir patolojiyi, erken aşamalarda teşhis etmek önemlidir. Tam bir kan sayımı, artritik ve otoimmün koşulların doğrulanmasına yardımcı olabilir ve hastanın bağ dokusu hastalığı gelişme riski olup olmadığını gösterir. İki Raynaud fenomeni formunu ayırt etmeye yardımcı olabilecek diğer analizler, anti-çekirdek antikorlarının (ANA) araştırılmasını ve eritrosit sedimantasyon oranının (ESR) belirlenmesini içerir.
  • Raynaud'un fenomeni çok ciddi ve ihmal edilirse, etkilenen uzuvlarda kalıcı hasara neden olabilir. Bununla birlikte, bu komplikasyonun nadir olduğu vurgulanmalıdır.

Teşhisi doğrulamak için yapılabilecek testler şunlardır:

  • Tırnak kapillaroskopisi : Tırnak tabanındaki küçük kan damarlarının basit bir mikroskobik incelemesinden oluşur. Birincil Raynaud fenomeni durumunda, bu testin sonuçları normaldir, ikincil formu olan hastalarda değiştirilirler. Özellikle, kılcal damarlar dilate veya anormal ise, araştırma hastanın altta yatan bağ dokusu hastalığına sahip olabileceğini gösterebilir.
  • Soğuk stimülasyon testi : Bir bölüm provoke etmek için hastanın elinin buzlu suya daldırılmasını içerir. Bununla birlikte, bu test her zaman işe yaramaz, çünkü tüm vücudun Raynaud fenomenini göstermeden önce soğuğa maruz kalması gerekir.

Bu araştırmalara dayanarak, doktor Raynaud'un fenomeninin birincil mi yoksa ikincil mi olduğunu ve ikinci durumda, ilişkili hastalığın tedavisini önerebilecek olup olmadığını tanımlayabilmelidir.

Komplikasyonlar

  • Bir arter spazm tarafından tamamen tıkanırsa, cilt ülserleri, yaralar veya kangren (doku ölümü) oluşabilir. Bu sorun, her şeyden önce, artrit veya otoimmün hastalıkları bulunan kişilerde bulunur.
  • Kan dolaşımının zayıf olması nedeniyle, parmaklar pürüzsüz ve parlak bir cilde sahip iken, ince ve sivriltilebilir, tırnaklar yavaşça büyür ve kırılgan hale gelir, uzunlamasına çıkıntılarla.

Bir doktora ne zaman başvuracaksınız:

  • Etkilenen vücudun bir kısmı enfekte olur ya da bir yara geliştirir.
  • Parmaklar rengini değiştirir ve nedenleri bilinmemektedir.
  • Ateş, kızarıklık, şiş ve ağrılı eklem gibi belirtiler ortaya çıkar.

Tedaviler ve ilaçlar

Raynaud'un fenomeninin tedavisi yoktur, ancak yaşam tarzı değişiklikleriyle ve ağır vakalarda ilaç kullanımıyla saldırılar etkili bir şekilde yönetilebilir. Tedavi, durumun ciddiyetine bağlıdır ve her zaman tıbbi müdahale gerektirmez. Hafif atak geçiren hastalar için, el ısıtıcıları, termal eldivenler ve şapkalar gibi bazı pratik önlemler semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir. İlaç tedavisi, şiddetli ağrı ve etkilenen bölgenin işlevsel bozukluğu olanlar için endikedir. Genellikle, en şiddetli ataklar ülserlere ve doku hasarına neden olabileceğinden sekonder Raynaud hastalarına ilaçlar verilir. Herhangi bir temel hastalık veya buna yatkınlık, buna göre teşhis ve tedavi edilmelidir.

Saldırıları önlemek için alınabilecek genel önlemler şunlardır:

  • Sigarayı bırakma: Nikotin kan dolaşımını daraltabilir, kan damarlarını daraltabilir ve periferik bölgelerde kan akışını yavaşlatabilir;
  • Kasılmalara veya kan damarlarının spazmına yol açan ilaçları almaktan kaçının;
  • Sıcaklıktaki ani değişikliklerden kaçının;
  • Ellerinizi ve ayaklarınızı freddoutilising eldivenlerinden, çoraplardan ve botlardan koruyun;
  • Bir saldırıyı tetikleyebilecek faaliyetlerden veya maddelerden (örneğin: kafein) kaçının;
  • Stres seviyelerini en aza indirmeye çalışın: bazı rahatlama teknikleri duygusal ya da psikolojik bozuklukları yönetmenize yardımcı olabilir.

Bazı ilaçlar (kalsiyum antagonistleri, alfa blokerleri ve vazodilatörler), özellikle birincil Raynaud fenomenini yönetmek için faydalı olabilir. Nifedipin gibi kalsiyum antagonistleri, küçük kan damarlarını dilate ederek etki eder, böylece çevreye kan akışını arttırır. Semptomların sunulması ve tedaviye yanıt modeline bağlı olarak, günlük nifedipin alımı veya koruyucu rejim gösterilebilir. Gerekirse, doz kademeli olarak artabilir, ancak herhangi bir (yaygın) yan etkisinin izlenmesi önemlidir: ellerin ve ayakların ödemleri, baş ağrıları, sıcak basmaları ve baş dönmesi. İnatçı Raynaud fenomeni olan hastaların az bir kısmı sempatektomi, yani periferik kan damarlarını kısıtlayan doku ve sinirlerin cerrahi olarak çıkarılmasını içeren bir operasyon gerektirebilir. Bununla birlikte, prosedür komplikasyonsuz değildir ve oldukça düşük bir başarı oranına sahiptir, bu nedenle sadece diğer tüm tedavi seçenekleri başarısız olmuşsa göz önünde bulundurulmalıdır.

Ülserasyon veya doku hasarı ile sonuçlanan ciddi ataklar, birkaç gün hastanede yatmayı gerektiren intravenöz prostasiklin infüzyonu ile tedavi edilebilir. Raynaud fenomeninin yönetiminde faydalı olabilecek diğer ajanlar arasında topikal nitrogliserin ve losartan bulunur.

Düşük tansiyonlu hastalarda, aşağıdakileri içeren terapötik rejimler: L-arginin (oral), E vitamini, düşük doz aspirin, dipiridamol, niasin ve pentoksifilin kullanılabilir. Raynaud fenomeninin prognozu değişkendir ve vazospastik atakların nedenine ve derecesine bağlıdır.