tanıtım
Kriptorşidizm, doğuştan veya kazanılmış bir erkek genital defektini temsil eder; bu, testislerden birinin veya her ikisinin de düşmemesine neden olur. Bu makaleyi tartışırken, tetikleyici sebeplere ve ortaya çıkabilecek komplikasyonlara odaklanacağız.
Nedenler
Neyse ki, kriptorşidizmin tamamen tersinir bir fenomen haline gelmesi nadir değildir: genellikle testis doğumdan birkaç ay (veya bir yıl içinde) sonra skrotal torbasına geri döner.
Son zamanlarda yapılan çalışmaların ışığında, kriptorşidizm tezahürüne katkıda bulunan sebepleri araştırarak, her olasılıkta, bu genital defektin hormonlardan büyük ölçüde etkilendiği ortaya çıkmıştır. Daha kesin olarak, bunlar hipotalamik ve hipofizeal hormonal disfonksiyonlardır : gonadotropinlere (gonadları uyaran bir hormon seti: FSH, LH, hCG) testis duyarsızlığı, kriptorşidizmin ana nedeni gibi görünmektedir. Bildirildiğine rağmen, hormonal yanıt verebilirliği düzenleyen mekanizma birçok yazar için çalışma konusu olmaya devam etmektedir, çünkü reddedilemez kanıtlar yoktur. Bununla birlikte, testosteronun bile dahil olduğu görülmektedir.
Ayrıca, INSL3 olarak bilinen belirli bir peptid, 3-insülin benzeri faktör (INSulin-Benzeri faktör 3, ), kesin olarak embriyonik faz sırasında, testisin inişine atfedilebilen bir element gibi görünmektedir: tam olarak bunun genetik bir değişikliğinin ne olduğu açıktır. Bilinen faktör, tüm amaç ve amaçlarla, kriptorşidizmin bir nedeni olarak düşünülebilir.
INSL3'ün genetik mutasyonuna ek olarak, hipospadias ve mikropenler de kriptorşidizmin nedensel unsurları olarak düşünülebilir: idrarın eksik gelişiminden kaynaklanan konjenital bir anomali olan hipospadias, genellikle kriptorşidizm ile ilişkilidir. Micropenis (elemanın uzunluğunun normdan 2.5 standart sapmadan az olduğu bir durum) fetal evre sırasında gonadotropin eksikliği nedeniyle ortaya çıkmaktadır.
Kriptorşidizmin suçlu bir diğer etiyolojik faktörü, testisleri kasık bölgesine bağlayan skrotal ligament olan gubernaculum testisinin, hem gonadalın skrotal torbasına "itilmesinden" ve hem de kesenin içindeki bakımından sorumlu olan retraksiyonudur .
Ayrıca testis disgenezi (TDS) sendromu kriptorşidizme neden olabilir: TDS, embriyonik ve fetal anomalilerin sonucu olarak ortaya çıkmakta ve sonuç olarak çevresel faktörlerin (örneğin kirlilik) ortaya çıkmaktadır.
Kriptorşidizmin kazanılmasından sorumlu nedensel faktörler çoğu zaman tartışmalıdır; Ancak, bunlar kasık fıtığı için cerrahi müdahaleler nedeniyle görünüyor.
Komplikasyonlar
Kriptorşidizmin en acil ve en belirgin komplikasyonu puberte sonrası dönemde erkek kısırlığıdır: testisler skrotal kese içinde serbest bırakılmadığında, ancak diğer yerlerde kalıcı olarak tutulduğunda infertilite bir olasılıktır. çok muhtemel.
Nedenini anlamak, geri adım atmak ve gonadotropinlerin uyarılması sayesinde mümkün olan spermatogenezis (testislerin içindeki erkek cinsiyet hücrelerinin olgunlaşma ve gelişme süreci) hakkında kısaca konuşmak önemlidir. Spermatogenezin erkek germ hücrelerinin olgunlaşmasını tamamlamasını sağlamak için, işlem abdominal olandan daha düşük olması gereken belirli bir sıcaklık gerektirir: bu, abdominalde testis tutulumu durumunda spermatozoanın yapamayacağı anlamına gelir. Artık uygun olmayan sıcaklık (1 ° C'den yüksek) nedeniyle spermde hayatta kalır, bu nedenle doğurganlık reddedilir. Sonuç olarak, seminal doku ergenlik döneminde gelişemez: hasar onarılamaz ve seminal doku geri dönüşümsüz atrofiye mahkumdur.
Kriptorşidizmin bir başka komplikasyonu azospermidir: bilateral kriptorşidizm ve açılmamış bazı yetişkin erkekler, ejakülatta toplam spermatozoa eksikliği göstermektedir. Bu nedenle, bazı durumlarda kriptorşidizmin geri dönüşü olmayan bir toplam kısırlığa neden olduğu anlaşılabilir bir durumdur.
Her durumda, ilginç veriler istatistiklerden ortaya çıkar:
- İki taraflı kriptorşidizm ameliyatı geçiren denekler:% 28'inde ejakülatta normal sayıda spermatozoa vardır;
- Tek taraflı kriptorşidizm ameliyatı olmayan denekler:% 41'inde ejakülatta normal sayıda spermatozoa vardır;
- Ameliyat geçiren tek taraflı kriptorşidizmi olan deneklerin:% 71'inde ejakülatta normal sayıda spermatozoa vardır.
Kriptorşidizmin neden olduğu en ciddi komplikasyonlar arasında ayrıca testiste inmemiş olan tümörlerin ortaya çıkma riski de göze çarpmaktadır: aslında, kriptorşidizmden etkilenen deneklerin testiküler kanseri kasılma ihtimalinden% 10-20 daha fazla olduğu tahmin edilmektedir. Normal.
Ayrıca, abdominal kriptorşid testislerinin inguinal kanalın yakınında bulunanlara neoplastik evrim riski 4 kat daha fazla olduğu hesaplanmıştır.
Kriptorşidizm ile ilişkili diğer komplikasyonlar arasında kasık fıtığı, epididim torsiyonu ve testis anomalileri yer alır: kasık fıtığı hastalarının% 90'ında kasık fıtığı tanısı konmuştur ve kriptorşidizmin kasık fıtığı. Ayrıca, testisin epididimisinin torsiyonu, testis boyutları arttıkça (ergenlikle çakışan an) daha büyük oranda ortaya çıkar. Son olarak, testis, agnezi ve testiküler atrezinin ayrışması (farklı kanalların eksikliği, üretralara testislerden ulaşan kanallar), kriptorşidizm tarafından etkilenenlerde sık görülen üç başka komplikasyonunu temsil eder.
