genellik
Dissosiyatif amnezi, fiziksel ve duygusal olarak rahatsız edici olaylarla bağlantılı, geriye dönük hafıza kaybıyla karakterize bir hastalıktır. Bu tezahür, kişinin zihinsel dengesini korumak için bilinçsizce uygulanan bir savunma mekanizmasını temsil eder.
Tetikleyici olaylar, doğrudan deneyimlenen veya deneyimlenen (cinsel taciz, cinayet, doğal afetler, terk, finansal problemler, vb.) Ve ciddi iç çatışmaları (örneğin, suç işlemek için suçluluk) travmatik veya çok stresli deneyimler içerebilir. ).
Pratikte, disosiyatif amnezi, bazı öğelerin (yani yaşanan olumsuz deneyimler) zihinsel süreçlerden (genellikle bütünleşmiş olan) bilinçli anımsatıcı iyileşmeden kaçınarak "bağlantısının kesilmesine" izin veren bir reaksiyondur. Bu şekilde, unutulan bilgilerin bilinç, hafıza ya da algıya erişilemese de, davranışları etkilemeye devam eder, geri dönüşlere ve "açıklanamaz" fizyolojik hiperaktivasyon durumlarına neden olur.
Ayrışan amnezi normal unutkanlığa bağlı değildir.
Tanı öyküye dayanır ve diğer amnezi nedenleri (kafa travması, nörolojik bozukluklar vb.) Hariç tutulduktan sonra formüle edilir.
Tedavi, bazen hipnoz veya hasta ile etkileşimi kolaylaştıran ve problemle yüzleşmesini teşvik eden bazı ilaçlarla birlikte, psikoterapi ile temsil edilir.
ne
Dissosiyatif amnezi, genellikle travmatik ya da stresli olaylarla ilişkili olan önemli otobiyografik bilgileri hatırlayamamaktır .
Hafıza kaybı, seçilen hafızaları veya kişinin bütün yaşam sürelerini içerebilir. Daha az sıklıkta, hasta, belirli bir andan itibaren birbirini takip eden olayları hatırlamasını önleyen sürekli amnezi gösterebilir. Her durumda, bu hafıza kaybı normal bir unutkanlık olarak açıklanamayacak kadar geniştir.
Dissosiyatif amnezi hem erkekler hem de kadınlar arasında yaygındır. “Ayrışma”, bir dizi zihinsel süreç devam eden ve normal olarak entegre oldukları diğerlerinden ayrıldığında meydana gelir. Bu tür deneyimlerin duygusal içerikleri, fizyolojik hiperaktivasyon ve müdahaleci imgeler (geri dönüşler) "açıklanamaz" durumlarını temin eden, bilinç seviyesinde hareket eder veya ortaya çıkar. Bu yüzden, ortaya çıkan olayı hatırlamıyor olabilirsiniz, ancak travmanın yaşandığı yere yaklaşırsanız, daha önce yaşanan deneyimle ilgili bazı görsel ya da koku algıları aktive edildiğinde heyecanlanabilirsiniz.
Nedenler
Disosiyatif amnezinin en sık nedeni duygusal travmalar ile temsil edilir. Bu bozukluk, aslında, kişinin ruhunun zihinsel dengesini korumak için uyguladığı karmaşık bir savunma tepkisi olarak yorumlanabilir. Bu mekanizma, birinci derecede ya da tanık olduğumuz, çok stresli ve üzücü olan deneyimlerden kaynaklanabilir.
Tetikleyici olaylar şu şekilde temsil edilebilir:
- Fiziksel veya cinsel taciz;
- Tecavüz;
- saldırganlık;
- Göç deneyimleri;
- Savaş durumları;
- Doğal afet sırasında terk etme;
- Çok bağlı olduğu bir kişinin ölümü;
- Finansal problemler
Dahası, disosiyatif amnezi, aşağıdaki gibi, önemli iç çatışmalardan kaynaklanabilir:
- Suçlulukla tahrik edilen darbeler;
- Görünüşe göre çözülemeyen kişilerarası zorluklar;
- Suç işlemek için korku duygusu.
Ayrışan amnezi, daha ilgili ve yapılandırılmış bir psikopatolojik çerçevenin parçası olabilir (örneğin, kaçınma veya sınır çizgisi kişilik bozukluğu).
not
Ayrışmalı amnezi muhtemelen yetersiz teşhis edilir. Hastalığın prevalansı iyi tespit edilmemiş olsa da, genel popülasyonun% 2-6'sının etkilendiği görülmektedir.
Dissosiyatif amnezi herhangi bir yaş grubunda görülebilir, ancak genç erişkinlerde daha yaygın gözükmektedir.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Dissosiyatif amnezi sıklıkla başlangıçta görülür ve hastalığın atakları kendini sınırlayan bir seyir izler.
Disosiyatif amnezinin ana semptomu hafıza kaybıdır . Normalde, kaybedilen anılar vicdan veya konunun "otobiyografik hafızasına" aittir (kim olduğu, hangi yerlerde, ne yaptığı, kiminle konuştuğu, vb.).
Karakteristik bir şekilde, dissosiyatif amnezi yaşayan insanlar, belirli bir zaman diliminde meydana gelen olayların bir kısmını (bir veya daha fazla bölüm) unuturlar veya tüm yaşam dönemlerini hatırlamazlar. Başka bir deyişle, bu hafıza boşlukları birkaç saat hatta birkaç yıl ile ilişkilendirilebilir. Ancak, genellikle, unutulmuş zaman periyodu açıkça sınırlandırılmıştır.
Disosiyatif amnezinin başlamasından hemen sonra, insanlar çok karışık görünebilir. Bazıları bir acı hissi yaşarken, diğerleri bu tezahürü ile ilgisizdir. Disosiyatif amnezi uzak bir geçmişin olaylarıyla ilgili olduğunda, insanlar bunun farkında bile olmayabilir, ancak daha sonra hatırlamadıkları şeyleri yaptığına dair kanıt buldukları zaman veya hafızaya zorlandıkları zamanları fark ederler. not al.
Her durumda, hastalık yaşamındaki bölümleri hatırlamadığının farkına vardığında, insandaki çok kuvvetli bir rahatsızlıktan sorumludur.
Dissosiyatif amnezi hafıza kaybı nedeniyle kişilerarası ilişkileri koşullandırabilir ve bazen disosiyatif bir kaçış oluşabilir: anımsatıcı boşluklardan muzdarip olan kişi şaşkınlık hissedebilir ve aniden evden kaçabilir . Çoğu zaman, bu olay şiddetli stres (örneğin iş yerindeki önemli evlilik çatışmaları veya problemler gibi) sonucu ortaya çıkar ve nadir de olsa konu yeni bir kimliğe bürünebilir.
Alarm sinyalleri
Hafıza kaybı dışında, dissosiyatif amnezi ile ilişkili gerçek bir semptomatoloji yoktur. Bununla birlikte, patolojik stres bozukluğun ilk alarm çanlarından biri olabilir ve aşağıdakiler gibi spesifik tezahürlerle tanınabilir:
- Konsantrasyon ve hafızadaki ilerici zorluk;
- Rahatsız uyku;
- Değişikliklere göre sinirlilik;
- Bir şeyi düşünmeden, "otomatik olarak" bir şey yapma eğilimi.
tanı
Disosiyatif amnezinin tanısı klinik ve psikiyatrik değerlendirmeye dayanır.
Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabına (DSM) göre, bu tezahür etme disosiyatif bozukluklar kategorisine aittir. Bu sorunları birleştiren karakteristik, vicdan, hafıza, kimlik ve çevre algısının “kopukluğudur” ; Kural olarak, bu işlevler birbirleriyle bütünleştirilir.
Disosiyatif amneziye ek olarak, bu problem grubu ayrıca şunları içerir:
- Duyarsızlaşma bozukluğu;
- Ayrışmalı kaçış;
- Ayrışma kimliği bozukluğu (veya çoklu kişilik);
- Ayrışma bozukluğu başka türlü belirtilmemiş.
Disosiyatif amnezinin merkezi tezahürü, sıklıkla ani başlayan hafıza kaybıdır. Anımsatıcı eksiklikler, genellikle fiziksel ve duygusal olarak travmatize eden kişisel deneyimler ve olaylar ile ilgilidir.
Ayrışan amnezi, insanların kolayca görünüşte kafa karıştırıcı bir şekilde dolaşmaya yönlendirildiği hastanelerin acil odalarında sıkça görülür.
Ayrışma kimliği bozukluğundan farklı olarak, karakterin temel özellikleri ve genel sosyal davranış biçimleri genellikle korunur.
Ayrışan amnezi ayrıca kranial travma resimlerinden veya epileptik veya vasküler nörolojik hastalıklardan da ayırt edilmelidir. Dışlanması gereken diğer patolojik durumlar, geçici global amnezi sendromu, Ganser sendromu (veya simüle edilmiş amnezi) sendromu ve psikotropik madde alımıdır.
Bu nedenle, dissosiyatif amnezinin değerlendirilmesi şunları içermelidir:
- Epileptik tip bir bozukluğu dışlamak için elektroensefalografi (EEG) ;
- Herhangi bir yapısal nedenin varlığını değerlendirmek için manyetik rezonans görüntüleme ;
- Yasadışı uyuşturucuların kullanımı gibi sarhoş olmayı engellemek için kan ve idrarın incelenmesi .
Psikolojik testler, disosiyatif deneyimin doğasını daha iyi çerçeve içine almak için yararlı olabilir.
terapi
Disosiyatif amnezinin tedavisi psikoterapiye dayanır; Bu müdahalenin amacı, kayıp hatırayı kurtarmak, farkındalığı arttırmak ve hastanın bilinçdışı çatışma sorunlarının üstesinden gelmek lehinedir.
Hastalığın çok kısa bir tek bölümle ilgisi varsa, özellikle hastaların acı verici bir olayın anılarını kurtarmaya ihtiyaç duymadıkları durumlarda, destek tedavisi genellikle yeterlidir. Ancak, hafıza kaybı daha şiddetli olduğunda, psikoterapi destekleyici, güvenli ve destekleyici bir ortam oluşturulması ile başlar. Bu yaklaşım sıklıkla kaybedilen hatıraların tedricen toparlanmasına yol açar ve amneziyi çözmek için yeterli olduğunu kanıtlar.
Eğer tedavi etkili değilse veya kişinin acilen belleği geri kazanması gerekiyorsa, hastanın hipnozu etkili olabilir. Alternatif olarak, kayıp hatıraları toplamak için, hipnotik durum ilaca bağlı olabilir (barbitüratlar veya benzodiazepinler tatbik edilerek). Her iki durumda da, bu teknikler nazikçe uygulanmalıdır, çünkü hafıza kaybını destekleyen travmatik olayları yeniden uyandırmak çok zor olabilir.
Hastayı sorgulayan uzman, bir olayın varlığını önermemek ve yanlış bir hafıza yaratma riskini öne sürmemek için dikkatlice sorular sormalıdır. Bu stratejilerle elde edilen anamnestetik bölümün güvenilirliği ancak dış onaylarla belirlenebilir.
Tarihsel doğruluk derecesine bakılmaksızın, boşlukları mümkün olduğunca doldurmak, devamlılığı kimliğe ve benlik duygusuna geri kazandırmak için genellikle terapötik olarak faydalıdır.
Hatırlanan hatıralarla ilgili sorunları ele almak için psikoterapi, altta yatan çatışma veya travmaya anlam vermede yardımcı olabilir. Müdahale ayrıca, anamnestetik bölümle ilgili sorunların ele alınmasına izin vererek, hastaların yaşamları boyunca ilerlemelerine izin veriyor.
Bu rehabilitasyon süreci ile birlikte, anksiyete-depresif belirtileri, sinirlilik, dürtüsellik ve uykusuzluğu azaltmak için farmakolojik tedavinin kullanımı, duygusal stabilizasyonu sağlamak amacıyla belirtilebilir.
En çok kullanılanlar arasında:
- SSRI antidepresanları (seçici serotonin geri alım inhibitörleri) : genellikle travma sonrası stres bozukluğunun depresif semptomlarını ve / veya belirtilerini tedavi etmek için kullanılır;
- Anksiyolitikler : öncelikle kaygının tedavisinde kısa vadeli bir yaklaşım olarak kullanılır;
- Nöroleptikler veya antipsikotik ilaçlar : kronik endişe, hiperaktivasyon ve düşüncenin düzensizliğini başarıyla yönetmek için kullanılır.
prognoz
Genel olarak, disosiyatif amnezi atakları kısa sürelidir ve kendi kendine sınırlıdır. Hastaların çoğu anılarını toparlar ve amnezi düzelir, özellikle uygun yardım önlemleri alındığında. Ancak, bazı insanlar yaşanılan olayları asla yeniden inşa edemezler.
Prognoz esas olarak hastanın yaşam koşullarına, özellikle disosiyatif amneziyle ilişkili olaylar ve çatışmalara ve genel zihinsel adaptasyonuna göre belirlenir.
