öncül
Bir histeroskopinin uygulanmasına her zaman, prosedürün başarısı için her hastanın kesin olarak takip etmesi gereken kesin bir hazırlık yapılır.
Bu makale, yukarıda belirtilen konulara (histeroskopinin yürütülmesi ve ikincisinin hazırlanması için), kullanılan araçlara ilişkin bilgiler, söz konusu prosedürün olası yan etkileri ve işlem sonrası aşama ile ilgili olarak ayrılmıştır.
Açıkçası, aynı zamanda histeroskopinin ne olduğuna dair kısa bir inceleme de var.
Histeroskopi nedir?
Histeroskopi, bir doktorun - genellikle bir jinekoloğun - uterus boşluğunun (veya uterus boşluğunun ), servikal kanalın ve endometriumun (uterusun mukozası) iç kısmından gözlemlediği ve analiz ettiği prosedürdür.
Jinekolojik muayeneler listesine geri dönersek, histeroskopi tanısal ( diagnostik histeroskopi ) veya terapötik (terapötik veya operatif histeroskopi ) olabilir.
Tanısal histeroskopi, uterus patolojilerinin araştırılmasında (örn: uterin fibroidler, uterin polipler, intrauterin adezyonlar vb.), Biyopsiye verilecek endometriyum numunelerinin toplanmasında ve belirli anomalilerin ve semptomların nedenlerinin tanımlanmasında kullanılır (örneğin: adet düzensizliği, vajinadan olağandışı kan kaybı, kronik pelvik ağrı, menopozdan sonra adet varlığı, kısırlık vb.).
Öte yandan, operatif histeroskopi, yukarıda belirtilen uterin poliplerin ve fibroidlerin tedavisi, daha önce belirtilen rahim içi adezyonların düzeltilmesi, kürtaj sonrası plasenta kalıntılarının veya post partumun çıkarılması ve abortus sonrası plasenta kalıntısının gerçekleştirilmesi için yararlı bir kaynaktır. sözde tüp sterilizasyonu veya tüp kapanması (kalıcı doğum kontrol formu).
İster tanısal isterse ameliyat olsun, histeroskopi genel olarak ayakta tedavi veya Gündelik Cerrahi prosedürü olarak yapılan bir işlemdir ; Bu nedenle, özel durumlar dışında, asla hastanede yatış yapılmasını sağlar.
Histeroskopi: Histeroskopi aleti
Histeroskopi yapmak için vazgeçilmez bir araç sözde histeroskoptur .
Histeroskopi sırasında, jinekolog, histeroskopi, vajinal açıklık ve vajina ve serviks boyunca geçiş yoluyla uterus boşluğuna soktuktan sonra uterusun keşif sondası olarak kullanır.
Bununla birlikte, histeroskopun ayrıca uterusa, yani yukarıda belirtilen vajinaya ve servikse ulaşmadan önce geçtiği kadın üreme sisteminin bileşenlerini araştırmada da yararlı olduğu belirtilmelidir.
İki tip histeroskop vardır: özel olarak teşhis amaçlı histeroskopi prosedürleri için belirtilen, 4-5 mm çapında bir histeroskop ve yalnızca operatif histeroskopi prosedürleri için kullanımı ayrılmış 7-8 mm çapında bir histeroskop.
hazırlık
Herhangi bir histeroskopi işleminden birkaç hafta önce (teşhis veya tedavi değerinin olup olmadığına bakılmaksızın) gelecekteki hasta şunlardan geçmelidir:
- Güvenilir uzmanda jinekolojik muayenenin dikkatli yapılması;
- Doğru bir tıbbi geçmiş ;
- Bir serviko-vajinal sürüntü ;
- Bir transvajinal ultrason .
Bazen, bu tanısal testler ayrıca, herhangi bir pıhtılaşma bozukluğunun varlığını veya yokluğunu kontrol etmek için kan testleri ve hamilelik testi olup olmadığını kontrol etmek için hamilelik testi de içerebilir (NB: Hamilelik bir histeroskopiye kontrendikasyon).
Okuyucular, hamileliğe ek olarak, histeroskopiye kontrendikasyon olduğunu gösterir: rahim ağzı kanseri, endometriyal kanser, endometrit, pelvik peritonit, akut vajinit, akut servisit ve metrit.
İşlem günü
İşlem günü, hastanın rahat ve pratik kıyafetler giymesi önerilir, çünkü o zaman onları, özellikle sağlık personeli tarafından hazırlanan bir hastane elbisesi lehine çıkarmak zorunda kalacaktır.
Bu nedenle, giysinin değişmesinden sonra ve histeroskopinin başlamasından hemen önce, prosedürü uygulayacak bir doktor asistanı veya aynı doktor, hastaya mevcut herhangi bir alerjiye ilişkin sorular içeren (örneğin, nikel alerjisi) sorular içeren kısa bir anket sunacaktır., lateks alerjisi, anestezik ilaçlara alerji, vb.), geçmiş ameliyatlar, mevcut kronik durumdaki kronik durumlar ve sonunda o sırada alınan özel ilaçlar.
Histeroskopinin başarısı ve komplikasyonlardan kaçınmak için, hastanın yukarıda belirtilen anketi doğru bir şekilde yanıtlaması çok önemlidir.
Anestezi planlanırsa, hazırlık nasıl değişir?
Histeroskopi anestezi gerektirebilir.
Bu olduğunda, anestezi, tanı amaçlı prosedürler için, genel ise tedavi amaçlı prosedürler için lokaldir.
Lokal anestezi özel hazırlıklar gerektirmez.
Öte yandan, genel anestezi, en az 8 saat boyunca tam bir orucun gözlemlenmesini gerektirir (bu nedenle, örneğin prosedür sabah kurulursa, son öğün, histeroskopiden önce akşam yemeği olmalıdır). Tüm oruçlara uyulmaması, tüm diğer şartlar yerine getirilse bile, tüm jinekolojik muayenenin iptali ile sonuçlanacaktır.
Genel anestezi planlanırsa, hastadan akraba ya da güvenilir bir arkadaştan prosedürü sonunda evine gitmesini ve döndükten sonraki ilk saatlerde onunla ilgilenmesini istemeniz önerilir.
Bütün bunlar gereklidir, çünkü genel anestezi yansımaları anlık olarak yavaşlatır, geçici bir karışıklığa neden olur, araç sürerken doğru konsantrasyonda birkaç saat süre geçmesini önler.
Adet gören kadınlar için histeroskopi yapmak için en uygun zaman nedir?
Adet gören kadınlar için, bir histeroskopi yapmak için en uygun zaman adetin ardından ilk yedi gündür . Aslında, adet döngüsünün bu döneminde prosedürün yürütülmesi jinekologlara rahim ve iç boşlukların daha iyi ve daha ayrıntılı bir görüntüsünü sağlar.
Enstrümantasyonun hazırlanması
Hastanın histeroskopiye hazır olmasını ve beklenen anketi cevaplamasını beklerken, sağlık personeli prosedür için gerekli tüm ekipmanları hazırlar.
Bu enstrümantasyon şunları içerir: spekulum (vajinal kapaklar), forsepsler, dilatörler, kanüller, insufflator, video kamera sistemi, steril gazlı bez, fiber optik kablo, CO2 iletken kablo, histeroskop, vb.
icra
Hasta hastane elbisesini giydiğinde, sağlık personelinden bir hemşire, onu bacak destekleriyle donatılmış özel bir yatağa oturmaya davet eder ve onu, jinekolojik pozisyona getirmeye uygun bir eğimde tutmaktadır. prosedür için gerekli çeşitli araçlar.
Hasta pozisyonda kaldığında ve rahat hissettiğinde, jinekolog müdahale eder, spekulum sayesinde vajinayı açar ve uterus boşluğuna yönlendirmek için hafifçe histeroskopu tanıtır.
Histeroskopu kolayca uterusa yönlendirmek için uterin serviksin, servikal kanalın ve uterus boşluğunun duvarlarını germek önemlidir; Dişi üreme sisteminin bu bölümlerinin dağılması iki şekilde gerçekleşebilir: karbondioksit bakımından zengin havanın havaya sokulmasıyla ( tanısal histeroskopi sırasında daha yaygın bir uygulama) veya " damıtma sıvısı " olarak adlandırılan bir sıvı maddenin enjeksiyonu yoluyla "(Operatif histeroskopi sırasında en sık kullanılan mod).
Havanın insüflasyonunu sağlamak ve distraksiyon sıvısının enjeksiyonunu gerçekleştirmek için jinekolog histeroskopu kullanır; Sonuncusu, aslında, histeroskopi prosedürü sırasında kullanılabilecek gazların, sıvıların veya ince cerrahi aletlerin geçişine izin vermek için içten oyuktur.
Uterusun dağılması (veya dilatasyonu) sadece histeroskopun iletimini sağlamak için değil, aynı zamanda iç anatomisinin daha iyi analizini sağlamak için önemlidir.
İşlemin bu aşamasında, 60 ila 70 mmHg arasında kalması gereken tüm intrauterin basınç personelinin dikkatlice izlemesi önemlidir. Bu basınç değerlerinin korunması, aslında, rahim boşluğunu oluşturan duvarların aşırı dağılmasını önler ve damıtma sıvısının, fallop tüpleri vasıtasıyla karın içine yayılmasını önler.
Histeroskop nihayet rahimde olduğunda ve ikincisi yeterince genişlediğinde, rahim boşluğu, endometriyum ve servikal kanalın görsel olarak araştırılması başlar. Histeroskopu ele geçirdiğinde, kamera aracılığıyla ve ışık kaynağı yardımıyla, jinekologdan uygun dış monitörde görülebildiğini unutmayın.
Histeroskopinin operasyonel amaçlı olması veya daha sonraki bir biyopsiye hizmet etmesi durumunda, prosedür şu anda bulunan patolojiye (ilk vaka) veya endometrium örneğini toplama işlemine (ikinci vaka) karşı gerçekleştirilir.
Jinekolog araştırmayı ve olası terapötik müdahaleleri tamamladıktan sonra, histeroskopu dikkatlice çıkarır; Histeroskopi çıkarma işlemi önemlidir ve aynı zamanda histeroskopinin bir parçasıdır: aslında, rahim isthmusunun bütünlüğünü, yani rahim iç boşluğu ile rahim ağzı kanalı arasındaki geçiş noktasını değerlendirir.
| Kısaca histeroskopinin ana adımları: |
|
|
|
|
|
|
|
Zamanlandığı zaman anestezi nereye yerleştirilir?
Histeroskopiyi karakterize eden çeşitli usul adımlarının yukarıda belirtilen tarifinde, herhangi bir lokal veya genel anestezi, hastanın konaklama yerine, ancak spekulum ve histeroskop yerleştirilmesinden önce yerleştirilir.
Bir kez uygulandıktan sonra, anestezikler birkaç dakika içinde harekete geçer.
Unutmayın, lokal anestezi uygulamasında olanlardan farklı olarak, genel anestezi kullanımının, işlemin sonuna kadar süren (anestezi uygulaması sona erdiğinde), hastanın uykuya dalmasıyla ilgili olduğunu unutmayın.
Anestezi programlandığında, jinekolog ve hemşirelerinden oluşan sağlık personeline başka bir profesyonel figür eklenir: anestezi uzmanı . Anestezi uzmanı, anestezi ve reanimasyon uygulamalarında uzmanlaşmış bir doktordur.
Hasta işlem sırasında hangi hisleri yaşıyor?
Anestezi uygulaması olmadan hasta, histeroskopun vajinaya ve servikal kanala girmesi sırasında hafif bir rahatsızlık / ağrı yaşayabilir.
Bununla birlikte, bu his çok az sürmektedir, çünkü histeroskop yerleştirildikten kısa bir süre sonra jinekolog uterin serviks ve uterusu genişletir (NB: dilatasyon histeroskop için geçiş alanını genişletmeye yarar).
Histeroskopinin süresi
Tipik olarak, tanısal histeroskopi 10-15 dakika sürer; Öte yandan, operatif histeroskopi 30-60 dakika süren daha uzun sürelere sahiptir .
İşlemin amacı, operatif histeroskopinin süresini etkiler: daha basit tedaviler için, müdahale süreleri daha karmaşık tedavilerden açıkça daha kısadır.
Eve dönüş ne zaman bekleniyor?
Tanısal bir histeroskopiden sonra, hasta lokal anestezi almış olsa bile derhal eve dönebilir.
Aksine, operatif bir histeroskopiden sonra, hasta sadece prosedürün başarısını ve genel anesteziye yanıtını değerlendiren bir dizi tıbbi testin sonunda eve dönebilir (örneğin: hayati fonksiyonların izlenmesi öngörülmektedir). vb.) Genel olarak, bu tıbbi kontroller dizisi 2 ile 4 saat arasında sürmektedir, bu da prosedürü destekleyen kadının gerekli tüm konforlara güvenebileceği bir zaman dilimidir.
Riskler ve komplikasyonlar
Histeroskopi çoğu kadın için güvenli bir işlemdir. Aslında, olumsuz etkilere veya daha da kötüsü komplikasyonlara yol açması çok nadirdir.
Olumsuz etkileri
Teşhis-operatif prosedürün olumsuz etkileri nedeniyle, doktorlar küçük ve geçici problemler planlamaktadır.
Histeroskopinin olası olumsuz etkileri arasında aşağıdakiler bulunur:
- Hafif vajinal kanama . Histeroskopun, rahim ağzı ve rahim ağzı kanalı boyunca geçişinden kaynaklanan yaralanmaların sonucu olarak, bu olumsuz etki birkaç günden bir haftadan biraz daha uzun sürebilir;
- Karın bölgesinde ağrı ve kramplar . Genellikle, acı hissi, parasetamol veya ibuprofen (bir NSAID) gibi bir analjezik ile kontrol edilebilir;
- Yorgunluk ve / veya halsizlik hissi ;
- Omuz refleks ağrısı, karbondioksit bakımından zengin gaz kullanımından kaynaklanır.
Komplikasyonlar
Diyagnostik-operatif prosedürün komplikasyonları için, doktorlar yukarıda belirtilen prosedür sırasında veya sonrasında meydana gelebilecek belirli bir klinik öneme sahip sorunları hedeflemektedir.
Bir histeroskopide komplikasyon riski% 1'den azdır, bu nedenle nadirdir; bununla birlikte, bu riskin histeroskopi tipine göre değiştiği not edilmelidir: aslında, tanı amaçlı histeroskopi, cerrahi bir müdahale olan operatif histeroskopiden daha az risklidir.
Tanısal histeroskopi işlemlerinin olası komplikasyonları arasında, not edin:
- Uterin perforasyonu ;
- Mesane perforasyonu ;
- Pelvik enfeksiyon gelişimi (metrit).
Operasyonel histeroskopinin olası komplikasyonları ile ilgili olarak, bunlar aşağıdakilerden oluşur:
- Yukarıda bahsedilen uterin perforasyonu, mesane perforasyonu ve metrit;
- Ciddi uterin kan damarlarının laserasyonundan kaynaklanan geniş vajinal kanama;
- Endometrit veya endometriumun iltihabı;
- Peritonit, yani periton iltihabı;
- Anesteziklere karşı ciddi alerjik reaksiyon (anafilaktik şok);
- Rahim bölgesinde ödem;
- Gaz halindeki emboli (genel anestezi uygulaması ile ilgilidir);
- Histeroskoptan kaynaklanan uterus serviks travmaları.
Merak: Tanı amaçlı bir histeroskopinin komplikasyonları ne kadar yaygındır?
Kraliyet Kadın Hastalıkları ve Doğum Koleji Koleji tarafından yapılan bir araştırmaya göre, 1000 başına tanısal histeroskopi yapılan sadece 8 hasta uterin perforasyona maruz kalacak ve 10.000'de sadece 3 hasta utero mesane perforasyonu ve pelvik enfeksiyon geçirecektir.
Herhangi bir komplikasyon nasıl tanınır?
Histeroskopinin komplikasyonlarını karakterize eden semptomlar arasında şunlar bulunmaktadır:
- En sık görülen analjeziklerle azalmayan yoğun ve uzun süreli karın ağrısı;
- 38 ° C'nin üstündeki ateş;
- Büyük ve tekrarlayan vajinal kanama;
- Vajinadan koyu ve kokulu sıvı kaçağı.
kurtarma
Tanısal bir histeroskopiden iyileşme oldukça hızlıdır, öyle ki hasta iş faaliyetlerine (eğer ağır değillerse) prosedürü izleyen gün zaten dönebilir.
Öte yandan, operatif bir histeroskopiden iyileşme, önceki olaydan biraz daha karmaşıktır ve normal günlük aktivitelere dönmeden önce birkaç gün dinlenmeyi gerektirebilir.
Bir kadın bir histeroskopiden sonra ne yapabilir?
Bir histeroskopiden sonra, hasta her zamanki gibi güvenle yiyip içebilir ve duş alabilir.
Genel anestezi uyguladıysanız ve kafanız biraz karıştıysa, doktorunuz size en az 24 saat boyunca hafif ve küçük öğünler yemenizi önerebilir.
Bir kadın bir histeroskopiden sonra ne yapamaz?
Jinekologlar, bir histeroskopi sürdürmüş kadınlar için cinsel aktiviteden yaklaşık 7 gün veya vajinal kanama varlığında sonuncusunun sonuna kadar devam etmemesini tavsiye ederler. Bu enfeksiyonları önlemek için bir önlemdir.
Sonuçlar
- Teşhis histeroskopi. Prosedür ciddi bir durumun varlığını ortaya çıkarırsa, jinekolog derhal yukarıdakileri hastayı bilgilendirir ve olası tedavileri açıklar.
Öte yandan, prosedürden önemli bir şey çıkmazsa, sonuçlar birkaç gün sonra alınabilir.
Tanısal histeroskopi biyopsiye tabi tutulacak endometrial bir örnek toplamak için kullanılırsa, sonuçlar 10-14 gün içinde hazır olur.
- Operatif histeroskopi. Özellikle istilacı olmadan, çeşitli patolojilerin tatmin edici sonuçlarla tedavi edilmesine olanak sağlayan bir prosedürdür.
Bu sayede ve hastanede yatmayı gerektirmeyen ameliyat operatif histeroskopi giderek daha popüler bir tedavi edici çözümdür.
