kalp sağlığı

Bakteriyel Endokardit - Tanı ve Tedavi

genellik

Bakteriyel endokardit, endokardiyumu veya valvüler yüzeyleri (doğal veya prostetik) etkileyen bir enfeksiyondur. Derhal tedavi edilmezse, kalp dokularına ciddi şekilde zarar verebilir ve diğer ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Endokardit başlangıcı, bazı bakteri tipleri (veya bazen başka patojenler) kan dolaşımına girdiğinde ve kalbin iç zarını tropizm ile kolonileştirdiğinde oluşur. Bakteriyel endokardit geliştirme riski, hasta belirli kalp hastalıklarından muzdarip olduğunda (edinilmiş veya konjenital) veya daha önce kalp kapak replasman ameliyatı geçirmişse artar.

tanı

Bakteriyel endokarditin teşhisi karmaşık olabilir, çünkü başlangıçtaki klinik bulgular büyük ölçüde değişebilir ve diğer patolojik durumlar için ortak olabilir. Ateş, halsizlik, titreme ve diğer grip benzeri semptomlar, ortaya çıktığı tek belirtiler olabilir.

Endokardit tanısı, klinik bulguların değerlendirilmesine ve kan testleri, idrar tahlili, ekokardiyogram ve bilgisayarlı tomografi (BT) gibi çeşitli araştırmaların sonucuna dayanır. Araştırmalar sırasında, hasta klinik tablonun evrimini izlemek için hastaneye yatırılabilir.

Amaç sınavı

Doktor, hastanın kardiyovasküler durumlarını, uyuşturucu bağımlılığını veya endokardit geliştirme riskine maruz kalabilecek son tıbbi prosedürlerin varlığına özellikle dikkat ederek hastanın tıbbi geçmişini titizlikle değerlendirerek başlar. Amaç muayenesi enfeksiyonun karakteristik semptomlarını tanımlamayı ve genel sağlık koşullarını değerlendirmeyi sağlar. Ek olarak, doktor hemorajik ve enflamatuar olaylardan kaynaklanan klinik bulguları değerlendirebilir: ateş, taşipne, kas ve eklem ağrısı, parmaklarda küçük nodüller, peteşiler ("spot" hemorajik) ve diğer sistemik embolizasyon endikasyonları. Fizik muayenede, doktor anormal sesleri (kalp üfürümünü) veya kalp ritmindeki değişiklikleri değerlendirmek için kalbi steteskopla ayarlayabilir. Endokardit semptomları diğer koşullarınkilere çok benzer, bu nedenle diğer olası nedenlerin dışlanması önemlidir. Bunun için, durumu tanımlamak için daha ileri teşhis testleri planlanmaktadır.

Kan testleri

Kan testleri doktorun anemi ve lökositoz gibi bazı koşulları tanımlamasına yardımcı olabilir. Ayrıca, dolaşımdaki immünokomplekslerin varlığı ve C-reaktif ve fibrinojen ile ilgili değerlerde artış vurgulanabilir. ESR (eritrositlerin sedimantasyon hızı) çoğu hastada artmakta ve enflamatuar bir sürecin varlığına işaret etmektedir.

  • Kan kültürü. Endokardit tanısında, bu araştırma bakteri veya diğer bulaşıcı ajanların varlığını doğrulamak, enfeksiyondan sorumlu mikro organizmayı izole etmek ve çeşitli antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için temeldir. Kan kültürü endokarditin tanısında en önemli kriterlerden biridir. Büyük bir bakteri grubu bu duruma yol açabilir: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis ve Clostridium septicum, HACEK grubunun mikroorganizmaları (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterum hoellusen, Hoellensenella, Acellaphellus .

Bakteriyel endokardit için sorumlu olarak tanımlanan en yaygın etiyolojik ajanlar şunlardır:

  • Staphylococcus aureus ;
  • Viridans grubunun Streptokokları (örneğin ağız boşluğunda bulunan S. mutans, S.oralis, S. salivarius gibi) ve D grubu streptokokları (örneğin, bovis ve S. galloliticus, gastrointestinal kanalda bulunur);
  • Koagülaz negatif stafilokoklar (örneğin, S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).

Mantar endokarditinde Candida albicans, özellikle uyuşturucu bağımlıları ve immün sistemi baskılanmış hastalarda durumla ilişkilidir.

İdrar testleri

Bakteriyel endokardit durumunda, proteinüri ve mikrohematüri gösterebilirler.

Elektrokardiyogram (EKG)

Transtorasik ekokardiyografi, endokardit için uygulanan görüntü teşhisi için referans bir ankettir. Hekimin kalbin yapısını ve işlevini incelemesini sağlayan bu invaziv olmayan teknik, kalp yapılarının büyüklüğü, şekli ve hareketi hakkında doğru bilgi sağlamak için ses dalgaları kullanır. Bir EKG sırasında, sensörler (elektrotlar), kalp atışındaki her bir elektriksel fazın süresini ve süresini ölçerek kalbin elektriksel aktivitesini tespit edebilir. Araştırma ayrıca bakteri, apseler, yetersizlik veya darlık (daralma) ve kalp dokularındaki diğer hasarların varlığını kontrol etmek için kullanılır.

  • Transözofageal ekokardiyogram. Bazen doktorlar, göğüs duvarı ve akciğerde bulunan hava tarafından engellenmeyen çok ayrıntılı bir görüntü elde etmek için özofagusa ultrason probu yerleştirerek transözofageal ekokardiyogram yapmaya karar verebilirler.

Bilgisayarlı tomografi (TC)

Doktor enfeksiyonun beyinde, göğsünde veya vücudun diğer bölümlerinde yaygın olduğunu düşünüyorsa, BT taramasını kullanabilir. Bu araştırma, sistemik embolik komplikasyonlar (özellikle serebral ve renal) ile ilgili bilgi sağlamak veya kardiyak seviyede mevcut olan herhangi bir apse (irin toplama) tanımlamak için iyonlaştırıcı radyasyondan yararlanır.

tedavi

Bakteriyel endokardit için birinci basamak tedavi antibiyotiklerin uygulanmasından ibarettir. Bazen bir kalp kapakçığı enfeksiyondan zarar görürse, ameliyat gerekir.

Farmakolojik tedaviler

Çoğu bakteriyel endokardit vakası için, intravenöz olarak uygulanan bir antibiyotik kürü planlanmaktadır. Terapötik protokol, hastanın etkinliğini değerlendirmek için faydalı olan periyodik kan örnekleri ile kolayca izlenebilen hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirir. Ateş ve diğer ciddi semptomlar azaldığında, hasta evde antibiyotik tedavisine sözlü olarak devam edebilir. Bu durumlarda, terapötik sonucu doğrulamak ve herhangi bir yan etkiyi (ishal, kızarıklık, kaşıntı veya eklem ağrısı) rapor etmek için doktorla düzenli olarak randevular alınmalıdır. Antibiyotik (veya antibiyotiklerin kombinasyonu) seçimi, kan kültürünün sonuçlarından kaynaklanır, çünkü ilacın enfeksiyondan sorumlu bakteriler üzerinde etkili ve seçici bir şekilde hareket edebilmesi gerekir. Belirtiler özellikle şiddetli ise, kan kültürü sonuçlarını beklerken, farklı antibiyotiklerin bir karışımı (geniş spektrumlu terapi) başlangıçta reçete edilebilir. Bu olasılık klinik tablonun daha da kötüleşmesini önlemek için uygulanan ihtiyati tedbirdir; Kan numunelerinin sonuçları alındığında, hastaya spesifik bir antibiyotik verilecektir (ya da nedensel ajan mantar ise antifungal).

Endokardit, penisilin, gentamisin, vankomisin, sefazolin, seftriakson, nafilin, oksasilin, rifampisin ve ampisilin gibi iki veya üç antibiyotik kombinasyonu ile tedavi edilebilir. Penisilin alerjisi durumlarında belirtilen vankomisin de, analizin, enfeksiyonun, metisiline dirençli Staphylococcus aureus'ta (MRSA) olduğu gibi, penisilin ve gentamisine direnç geliştiren bakterilerin neden olduğunu gösterdiği durumlarda da kullanılabilir. . Klinik tablonun ciddiyetine bağlı olarak, tedavi 2 ila 6 hafta sürebilir. Daha karmaşık enfeksiyonlar, özellikle hasarlı kalp kapakçığını onarmanız veya değiştirmeniz veya herhangi bir apseyi boşaltmanız gerekirse, ameliyat gerekebilir.

Daha fazla bilgi için: Bakteriyel ve endokardit tedavisinde kullanılan ilaçlar »

cerrahlık

Bakteriyel endokardit, kalp dokularında ciddi hasara neden olabilir. Bu durumlarda, kalıcı enfeksiyonları tedavi etmek, hasarlı bir valfi değiştirmek veya başka organların tutulumuna dair kanıt varsa cerrahi gerekebilir.

Cerrahi çözüm, cerrahi gerektiren klinik bir tablonun genellikle çok ciddi olduğu gerçeği göz önüne alındığında bile çok karmaşık olabilir.

Genel olarak cerrahi yapılması önerilir, eğer:

  • Teşhis araştırmalarının semptomları ve / veya sonuçları kalp yetmezliğine işaret eder (kalp vücudun gereksinimlerine uymaz);
  • Ateş, antibiyotik veya antifungal tedaviye rağmen, kalıcıdır;
  • Endokardit özellikle agresif mantarlardan veya ilaca dirençli bakterilerden kaynaklanır;
  • Hastanın protez (yapay) kalp kapağı;
  • Ekokardiyogramın sonuçları, kalp seviyesinde, bir apse veya fistülün (kardiyak odalar arasında anormal kan akışına neden olan) geliştiğini göstermektedir.

Endokardit tedavisinde kullanılan üç ana cerrahi prosedür:

  • Hasar görmüş kalp kapakçıklarının tamiri (hasar daha az şiddetli ise);
  • Yapay bir valf ile hasarlı kalp kapakçığının değiştirilmesi;
  • Apselerin drenajı ve kalp kası veya vücudun diğer bölümlerinde oluşabilecek fistüllerin tamiri.

perspektifler

Endokardit ciddi bir hastalıktır ve en yüksek tıbbi bakım standartlarında bile durum ölümcül olabilir. Bakteriyel endokardit geliştirme riski yüksekse, bu tür bir sorundan şüphelenmenize neden olabilecek tüm belirtileri derhal doktorunuza bildirmeniz gerekir. Durum teşhis ve tedavi edilmeden önce prognoz iyidir.

Bazı hastalar, örneğin:

  • Beyindeki apse;
  • Kalp yetmezliği;
  • Vücudun diğer bölümlerinde enfeksiyonun yayılması;
  • İnme, ortaya çıkan ve beyne göç eden küçük embolilerin veya bitki örtüsü parçalarının neden olduğu inme.

önleme

Bakteriyel endokardit gelişme riski yüksekse, enfeksiyonu tetikleyebilecek herhangi bir durumdan kaçınmak önemlidir. Bu anlamda, bazı hastalar, aşağıdaki durumlarda olduğu gibi dişçilik veya cerrahi işlemden önce profilaktik antibiyotik tedavisine ihtiyaç duyabilir:

  • Yapay kalp kapakçığı olan hastalar;
  • Endokarditin önceki bölümü;
  • Bazı konjenital kalp defektleri, valvülopati ve kardiyopati çeşitleri;
  • Kardiyak transplantasyon.

Bakteriyel endokarditin önlenmesi için hasta şunları yapmalıdır:

  • İyi ağız ve diş hijyeni uygulayın. Hasta diş eti hastalığını veya ağız boşluğu içindeki diğer koşulları ihmal etmemelidir. İyi ağız sağlığınızı korumak ve bakterilerin ağızdan kana girme riskini en aza indirmek için düzenli diş muayeneleri yapmanız önerilir.
  • Cilt bakımı. Cilt enfeksiyonu riskini azaltmak için cildi düzenli olarak antibakteriyel sabunla yıkayın. Bu amaçla, piercing ve dövmeler gibi cilt yaralanmasını içeren herhangi bir "kozmetik" prosedürden de kaçınılmalıdır. Herhangi bir kesik veya sıyrıkla dikkatlice ilgilenmek ve doğru şekilde iyileşmeme eğiliminde olan herhangi bir enfeksiyon türünü geliştirirseniz bir doktora danışın.

Bir cilt enfeksiyonu belirtileri şunlardır:

  • Kızarıklık, dokunma sıcaklığına ve etkilenen bölgenin şişmesine;
  • İrin veya eksüdanın varlığı.

Bakteriyel endokarditte koruyucu antibiyotiklerin rolü

2008'den önce, olağan uygulama, bazı invaziv tıbbi prosedürler uygulanan risk altındaki tüm hastalara kısa bir antibiyotik tedavisi düzenli reçetesi içermekteydi. İlke, bakteriyemiyi önlemek ve endokardit'e karşı koruma sağlamak için antibiyotik kapsamına dayanıyordu.

Bu ihtiyati tedbir aşağıdakilere uygulanmıştır:

  • Dişeti dokusunun veya dişlerin periapikal bölgesinin manipülasyonuyla veya oral mukozanın delinmesiyle diş tedavileri;
  • Aşağıdakileri içeren tıbbi prosedürler: solunum sistemi (bronkoskopi gibi), idrar yolu (sistoskopi gibi), gastrointestinal sistem (örneğin: endoskopi veya kolonoskopi), kas-iskelet dokusu veya enfekte olmuş cilt.

Daha sonra, bu uygulamanın değeri tartışma konusu oldu: bakteriyel endokarditin önlenmesinde, koruyucu antibiyotik tedavisi ile bağlantılı risklerin potansiyel faydalardan daha yüksek olduğu bulundu. Ayrıca, antibiyotiklerin yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda kullanılması gerektiğini hatırlamak önemlidir: antibiyotik tedavisi kullanıldığında bakterilerin tedaviye dirençli olma olasılığı artar. Enfeksiyon oluşma riski çok az olsa bile antibiyotik kullanıyorsanız, içinde: <Bu ilaçlar daha ciddi bir durumla mücadelede etkili olmayabilir. Bu düşünceler dizisinin bir sonucu olarak, bazı kurallar, şüpheli bir enfeksiyonun bulunduğu bir bölgeyi içeren, istilacı bir tıbbi prosedür geçirmesi gereken yüksek bakteri endokardit riski taşıyan hastalar için antibiyotik profilaksisinin kullanımını sınırlandırmaktadır. .