lomber ponksiyon

Anahtar noktalar

Rachicentesis (lomber ponksiyon), L3-L4 veya L4-L5 omurları arasına bir iğne sokarak bir beyin omurilik sıvısı numunesi toplanmasından oluşan tıbbi-cerrahi bir uygulamadır.

Rachicentesi'nin Hedefleri

• Rachicentesi'nin tanısal amaçları: beyin enfeksiyonlarının değerlendirilmesi (örneğin menenjit), demiyelinizan patolojiler (örneğin multipl skleroz), neoplazi, epilepsi.
• Razicentesi'nin tedavi amaçları: intrakranial basıncın azaltılması ve ilaçların verilmesi (örneğin kemoterapi / spinal anestezi)

Rachicentesi kontrendikasyonları

Lomber ponksiyon, aşağıdaki durumlarda yapılmamalıdır: sepsis, serebral fıtık, intrakranial hipertansiyon, IDIOPATICA, hemorajik diyatez, vertebral deformite, bradikardi ile hipertansiyon

Rachicentesi'nin gerçekleştirilmesi

• Steril alanın hazırlanması (iyot bazlı antiseptik maddelerle cilt dezenfeksiyonu)
• Lokal anestezi yapmak
• Lomber ponksiyon iğnesinin L3-L4 veya L4-L5 intravertebral boşluklara girişi
• Bir likör numunesinin toplanması
• İplik iğnesinin çıkarılması
• Alanın temizlenmesi

Raşik sonrası komplikasyonlar

• Hafif: baş ağrısı (+ bulantı / kusma / baş dönmesi), bel ağrısı, geçici parestezi
• Ciddi: anestezik toksisite, kanama, epidural alanda kanama, epidural apse, serebellar bademciklerin alçalması, şiddetli trombositopeni

Rachicentesi'un tanımı

Rachicentesis - veya lomber ponksiyon - bir beyin omurilik sıvısı (CSF veya CSF, beyni ve omuriliği çevreleyen ve koruyan sıvı) çıkarmak için uygulanan cerrahi bir stratejidir.

Raşicentesi, üçüncü / dördüncü ya da dördüncü / beşinci lumber omur arasına bir iğne sokulmasından ibarettir: subaraknoid boşluğa ulaştı (araknoid ve pia mater arasında), bir sıvı örneği toplamaya devam ediyoruz.

Bu bilgilendirici makalede, rachicentesi ile ilgili sıkça sorulan bazı sorulara ışık tutacağız:

• Lomber ponksiyon ne için?
• Kontrendikasyonlar nelerdir?
• Cerrahi prosedür nedir? Acı verici mi?
• Rakizentez geçiren hastalarda hangi komplikasyonlar / rahatsızlıklar var?
• Rachicentesi sonuçları nasıl yorumlanır?

Amaçları

Lomber ponksiyon tanı veya tedavi amaçlı yapılır:

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICS: Amaç, beyindeki olası bir enfeksiyöz enflamatuar süreci (örneğin ensefalit, menenjit, Guillain Barre sendromu, vb.) Doğrulamak için bir likör numunesi toplamaktır. Tanısal rachicentesi ayrıca demiyelinizan patolojilerin (örneğin multipl sklerozun) varlığını tespit etmek veya etmemesi ve neoplastik hücrelerin araştırılması (onkolojik tarama) için de yapılır. Lomber ponksiyon ayrıca olası bir epileptik durumu tespit etmek veya reddetmek için de yapılır (özellikle "şüpheli" bir konvülsiyondan sonra).
2. TERAPEUTİK RACHICENTESIS: hidrosefali durumunda intrakranial basıncı azaltmak (boşluklarda likör birikmesi - veya ventriküller - beyin) - veya tıbbi ürünleri doğrudan alt araknoid boşluk içinde (örneğin spinal anestezi, kemoterapi) vermek için belirtilir.

Kontrendikasyonlar

Rachicentesi, aşağıda listelenen bazı özel durumlarda gerçekleştirilemez:

• Bel düzeyinde deri enfeksiyonu: rachicentesi enfeksiyonun yayılmasını destekleyebilir
• kan zehirlenmesi
• Şüpheli veya doğrulanmış beyin fıtığı
• Dejeneratif eklem hastalığı
• İdiyopatik intrakraniyal hipertansiyon: Yukarıda belirtilen hipertansiyondaki artışın nedenini tespit etmek mümkün olmadığında, rachicentesi kesinlikle önerilmez. Komplike intrakranial hipertansiyonun beyin fıtığı ile ilişkili olabileceğini kısaca hatırlıyoruz
• Solunum bozuklukları: hiperventilasyon, apneler, solunum durması
• Hemorajik diyatez: Koagülopati veya trombositopeni
• Bradikardi ile ilişkili hipertansiyon ve bilincin değişmesi
• Omurga deformiteleri (örneğin, skolyoz, kifoz)

Hasta işbirliği yapmazsa, rachicentesi yapılmamalıdır: Bu gibi durumlarda, konunun hafifçe yatıştırılması gerekir.

icra

Rachicentesi ayaktan hasta olarak uygulanır: birkaç dakika sürer ve lokal anestezi altında yapılır.

MAKİNE ÖNCESİ

Lomber ponksiyona geçmeden önce tıbbi ekip operasyon için gerekli tüm ekipmanı hazırlamalıdır: lomber ponksiyon iğnesi, 5-10 ml şırınga, lokal anestezik, antiseptik, steril eldivenler / gazlı bez / perdeler, intramüsküler iğneler lokal anestezik vb.

Rachicentesi önce, doktor hastanın tıbbi geçmişini araştırır (anamnez); Herhangi bir kanama veya diğer dolaşım bozukluklarını kontrol etmek için kan testleri yapmanız önerilir. Doktor bazen şişmenin veya beyin anormalliklerinin bulunmadığını tespit etmek için hastaya BT taraması yapar. Antikoagülan tedavi durumunda (örneğin warfarin, klopidogrel, aspirin vb.) Hastanın doktora bildirmesi gerekir. Lokal anestezik ilaçlara alerji de doktora bildirilmelidir.

Hasta daha sonra, müdahalenin amaçları, yöntemleri ve olası riskleri hakkında bilgilendirildiğini ve rachicentesi'nin uygulanmasına rıza gösterdiğini bildiren bir form imzalamalıdır.

MAKİNE SIRASINDA

Lomber ponksiyon yanal dekübitusta (hastayı fetal pozisyonda, kollar ve bacaklar toplanmış şekilde) veya arka pozisyonda öne eğilmiş ve bir minder üzerinde oturan dirsekler ile oturma pozisyonunda yapılabilir. Hasta rahat olmalı ve işlem sırasında hareket etmemelidir: Ani hareketler iğnenin kırılmasına neden olabilir!

Doktor bile rahat ve güvenli bir duruş sergilemelidir: bu sayede gerekli manevraları tam emniyette yerine getirebilir. Hastayı doğru yerleştirdikten sonra, rachicentesi'yi başlatmak mümkündür. Aşağıda, cerrahi prosedür noktalar için tarif edilmiştir:

• Steril alanın hazırlanması : cilt - lomber ponksiyonun yapıldığı noktaya yakın - antiseptik bir solüsyonla dezenfekte edilmelidir (genellikle iyot bazlı).
• Çok ince bir iğne kullanarak lokal anestezi (% 1 lidokain) yapılması: Anestezinin terapötik etkisini göstermesine izin vermek için raşicentesi uygulamadan önce birkaç dakika beklemek gerekir.
• Alt araknoid boşluğa ulaşılana kadar lomber ponksiyon iğnesinin L3-L4 veya L4-L5 intravertebral boşluklar arasına sokulması. Bu seviyelerde toplam güvenlik içinde çalışıyoruz: ilik yapılarında (normal olarak ikinci bel omurunun üst kenarına kadar uzatılmış) yaralanmaya neden olmak neredeyse imkansız. İğnenin sokulması, belirli bir karıncalanma hissini artırabilir: hastayı, prosedürü karmaşıklaştırabilecek ajitasyon ve endişelerden kaçınmak için bu olasılık hakkında bilgilendirmek gerekir.

Alt araknoid boşluğun başarılması iki önemli unsurla tanımlanır: iğneye karşı direncin aniden kesilmesi ve likörün salınımı.

• (Olası) Claude'ın basınç ölçeri kullanılarak kafa içi basıncının ölçülmesi
• Bir likör numunesi toplama: Beyin omurilik sıvısı aspire edilmemelidir, bunun yerine toplama iğneden çıkan damlaları toplayarak yapılmalıdır. Bunu yaparken, alt araknoid boşluğu negatif basınca maruz bırakmaktan kaçınırsınız; Aksi takdirde, hasta mide bulantısı ve baş ağrısı şikayet eder. Genellikle, biyokimyasal çalışma, mikrobiyolojik analiz ve hücre araştırmaları için yararlı olan üç örnek tüpü toplanır.
• İplik iğnesinin çıkarılması.
• Steril gazlı bezle doğrudan delinme yerine hafif bir basınç uygulayın.
• Alanın fizyolojik bir çözelti ile temizlenmesi ve kan kalıntılarını gidermek ve bölgenin kirlenmesini önlemek için gerekli olan antiseptik bir maddenin uygulanması.
• İğnenin yerleştirildiği noktada ilaçlı alçı uygulaması.

Videoyu izle

Rachicentesi sonra

Rachicentesi sonunda hastanın baş ağrısı şikayet etmesi nadir değildir: Bu durumda, bir analjezik uygulanması mümkündür. Toplandıktan sonra, hasta klinik koşulları izlemek için birkaç saat (genellikle 2 ila 3 saat yeterli) sırtüstü pozisyonda kalmalıdır. Hastadan lomber ponksiyondan sonra çok miktarda su tüketmesi isteniyor: zorla sıvı alımı likör seviyesini yeniden belirler.

Ne zorla hiperhidrasyon ne de sırtüstü pozisyonun sürdürülmesi, tipik rachicentis sonrası yan etkilerden (baş ağrıları) kaçmak için etkili stratejiler olduğunu kanıtladı.

Rachicentesi: komplikasyonlar ve sonuçlar »