Granülomun tanımı
Dental granülom, kök apeksi ** ve çevresindeki dokularda genellikle asemptomatik ve süpüratif olmayan * bir kronik enflamasyondur. Çürük, kırık veya diş ufalanmasının tipik sessiz bir komplikasyonu olan granülom, esasen kök kanaldaki *** bakteriyel istilasından kaynaklanmaktadır. Yavaş - ama aşamalı olarak - bitişik bölgelerde sınırlanan enfekte olmuş granülom, yavaş yavaş dental pulpa uzanır ve bu da pulpalara ve kök posa nekrozuna neden olur.
Basit haliyle, dental granüloma hasta tarafından algılanmaz, çünkü asemptomatiktir: enfeksiyon, aslında herhangi bir akut atak yaratmadan derhal kronikleşir.
* süpüratif olmayan lezyon: pürülan materyalin (irin) oluşumu ile birlikte OLMAYAN bir enfeksiyondur
** Kök apeksi: Bir diş kökünün terminal kısmıdır.
kök kanalı: sinir liflerinin ve kan damarlarının aktığı kök içindeki kanalikül
Kayda değer semptomların yokluğunda bile, granülom hala dikkatli diş müdahalesi gerektirir. İlk aşamalarda, granülomu oluşturan bakteriler ve granülositler (bir tür beyaz kan hücresi) bir tür dinamik dengede olduğu için enfeksiyon herhangi bir problem veya bozukluk vermez. Bu zorla birlikte yaşama şekli başarısız olduğunda ve bakterilerde üstünlük elde edildiğinde, granülom akut hale gelebilir ve diş apsesi veya fistül gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Nedenler
Bir diş granülomu birçok farklı nedene bağlı olabilir:
- Tedavi edilmeyen pulpalar (dental pulpa iltihabı)
- İşlem görmemiş pulpa nekrozu
- Gelişmiş sahne çürüğü
- Yontma dişler / diş travmaları: diş parçaları derinlemesine nüfuz ederek granülomaya neden olabilir
- Kötü niyetli (nadir) bir diş çekiminin komplikasyonu
- Pyorrhea komplikasyonu
- Diş etinde yabancı cisim penetrasyonu
- Tahriş edici kimyasallardan kaynaklanan kronik tahriş (örneğin bir diş dolgusunun başarısızlığı nedeniyle)
Tetikleyici faktörden bağımsız olarak, dental granüloma iki durumda bitişik bölgelere geçebilir:
- Pulpa dokusunun nekrozu (ölümü): Kök kanalı içindeki sinirlerin ve kan damarlarının ayrışması bakteriler için mükemmel bir üreme alanıdır. Kökün tepesinden kaçan, granülom yaratan toksinlerini taşıyan
- Diş devitalize edildi (posa dışıdır): granülom, diş apsesi ve kistler ile birlikte, devitalizasyonun sıklıkla öngörülemeyen bir komplikasyonunu oluşturur
Granülom tarafından oluşturulan sınırlı kütlenin, bakterilerin diş içine ve çevresindeki bölgelere yayılmasını önlemek için vücudun savunma mekanizmaları tarafından uygulanan bulaşıcı sürecin genişlemesinden bir tür koruma olarak kabul edilebilir. Savunma mekanizmaları bakteri kuvvetlerini engelleyemediğinde, granülom "patlar" ve hasar artar.
Geneller ve sınıflandırma
Enfeksiyonun ciddiyetine göre ayırt edilen daha fazla sayıda diş granülom vardır. En yaygın biçimler arasında şunu hatırlıyoruz:
- Basit dental granülom (daha sık değişken): Kökün apeksinde (terminal kısmı) yer alan yuvarlakça bir neoformasyon gibi görünür. Granülom, içinde az veya çok iltihaplanmış ve daha ziyade periferde organize edilmiş bir granülasyon dokusundan oluşur. Boyutları bir mısır tanesinden olanlardan bir bezelye olanlarına kadar değişir.
- Ascutualized granulom: Bu, granülomda gelişen kronik bir diş apsesidir.
- Suprantrated granülom (basit granülomun komplikasyonu): akut ve pürülan fazda ulaşılan kök şiddetli inflamasyonu. Takviye edilmiş granülom, her zaman akut bir diş apsesi ile ilişkili, aşırı derecede iltihaplı bir granülasyon dokusundan oluşur.
belirtiler
En sık görülen form olan basit dental granüloma, hasta herhangi bir semptomu suçlamadan yıllarca süresiz olarak sessiz kalarak uzun süre sessiz kalabilir.
Semptomatik olduğunda diş granülomu diş ağrısı, şiddetli rahatsızlık, işkence ve diş eti şişmesine neden olabilir.
Eğer tedavi edilmezse, bir diş granülomu kistlere dönüşerek ağrılı fistüller oluşturabilir.
Bir dental granülomanın varlığı basit bir radyografik inceleme ile belirlenir.
Tedaviler ve müdahaleler
Kronik bir enfeksiyon olarak, granülom tedavisi için antibiyotik tedavisi alevlenmeler (akut granülom) hariç, boşuna ve gereksiz olacaktır.
Asemptomatik olsa bile diş granülomu uygun şekilde tedavi edilmelidir: aslında, granülom patlarsa, onu dolduran bakteriler kanla genişleyebilir ve septisemi yaratarak hastanın hayatını ciddi şekilde tehlikeye sokabilecek ciddi bir klinik durumdur. Açıkçası aşırı bir vaka bildirdik, ancak karşılaşabileceğimiz olası tehlikelerin farkında olmak önemlidir.
Devitalizasyon, granülom tedavisi için tercih edilen tedavi yöntemidir.
Granülomatöz lezyonun devitalize edilmiş bir dişe bağlı olması durumunda, özellikle kronlu protezlerin varlığında veya metal pimli kompleks diş rekonstrüksiyonlarının varlığında her zaman mümkün olmayan bir tekrar işleme gerçekleştirilebilir. Bu durumlarda, granülomayı kesin olarak iyileştirmek için tek olasılık apektomidir (enfekte olmuş dişin kök apeksinin cerrahi olarak çıkarılması). En ağır vakalarda, özellikle granülom tekrarlanmaya devam ettiğinde, diş çekimi gerekir.
Sonuç olarak, bir dental granülomanın her zaman özel bir diş tedavisi gerektirdiğini ve kendiliğinden iyileşemediğini bir kez daha hatırlıyoruz.
