Küçük hücreli dışı akciğer kanseri

genellik

Akciğer malign neoplazmaları arasında, küçük hücreli dışı kanser en yaygın olanı olup, vakaların yaklaşık% 70'ini oluşturur. Bu tümör, bronşiyal tüpleri ve pulmoner parankimi kapsayan epitel dokulardan (aynı zamanda karsinom olarak da adlandırılır) kaynaklanır.

Hastalığın başlangıcı sigara içimi ile yakından ilişkilidir, ancak radyasyona ve çevresel kirleticilere maruz kalmaya da bağlı olabilir.

Bazen erken evre küçük hücreli dışı akciğer kanserli hastalar (yani küçük boyutta) herhangi bir rahatsızlığa sahip olmayabilir; Bu gibi durumlarda tümör, örneğin başka tıbbi nedenlerden dolayı göğüs radyografisi yapıldıktan sonra keşfedilebilir. Bununla birlikte, hastalığın daha ileri aşamalarında, nefes darlığı (nefes darlığı), göğüste sıkışma ve / veya öksürükle birlikte kan yayılması (hemofto veya hemoptizi) olabilir.

Kurs sırasında küçük hücreli dışı akciğer kanseri, uygun hava akışını engelleyen veya akciğer veya bronş kanamasına neden olabilen bir kitle oluşturabilir. Ek olarak, tümör mediastinal lenf düğümleri, adrenal bezleri, karaciğer, kemik ve beyine metastaz yapabilir.

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri değerlendirmesi, göğsün (radyografik ve bilgisayarlı tomografi gibi) tanısal olarak görüntülenmesine ve biyopsi, bronkoskopi veya torakoskopik cerrahi ile alınan numuneler üzerinde yapılan histolojik analizlere dayanmaktadır.

Hastalığın evresine bağlı olarak, tedavi cerrahi, kemoterapi ve / veya radyoterapiyi içerebilir.

Histolojik değişkenler

Küçük hücreli olmayan veya küçük hücreli olmayan karsinomlar (küçük hücreli dışı akciğer kanseri, KHDAK) akciğer malignitelerinin yaklaşık% 70'ini oluşturur.

Tümörün köken aldığı hücre ve doku tipine bağlı olarak, farklı hastalık şekilleri oluşabilir; küçük hücreli dışı akciğer kanseri, aslında bronşları, bronşiyolleri ve alveolleri oluşturan hücrelerden gelişebilir.

Mikroskop altında, bu tümörler üç ana histolojik varyantta ayırt edilebilir:

Adenokarsinom : küçük hücreli dışı akciğer tümörlerinin% 35-40'ını temsil eder ve asiner, papiller alt tip veya bronşiyoloalveolar karsinom; Daha küçük kalibreli bronşlar düzeyinde, daha sonra diğer histotiplerden daha periferik bir bölgede gelişir. Adenokarsinom sigara içmeyenlerde en sık görülen akciğer kanseridir ve bazen pulmoner skarların varlığı ile ilişkilidir (ikincil, örneğin plörezi veya tüberküloz enfeksiyonları).
Skuamöz hücreli karsinom : Ayrıca skuamöz hücreli karsinom, spinocellular veya epidermoid; akciğer tümörlerinin% 25-30'unu temsil eder ve bronşları kaplayan epitel dönüşümünden orta-büyük kalibreli hava yollarında doğar. Bu akciğer kanseri biçimi en iyi prognoza sahiptir.
Büyük hücreli karsinom : en sık görülen değişkendir (vakaların% 10-15'i); akciğerin farklı alanlarında ortaya çıkabilir ve oldukça hızlı bir şekilde büyüme ve yayılma eğilimi gösterir.

Öte yandan, nadir, karışık tümörlerdir .

Nedenler

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri, bazı solunum epitel hücrelerinin hızlı ve kontrolsüz büyümesinden kaynaklanmaktadır. Bu, çoklu mutasyonlara neden olan kanserojenlere uzun süre maruz kalmanın sonucudur. Bu genetik değişikliklerin birikmesi en sonunda neoplastik bir fenomene yol açar (not: klinik tanı sırasında, akciğer kanserlerinde 10 ila 20 mutasyon meydana geldiği hesaplanmıştır).

Diğer neoplazmalarda olduğu gibi, onkojenler, tümör sürecinin kökenine neden olur: hücre büyümesini teşvik eder (K-ras, c-Myc), büyüme faktörleri için reseptör sinyalinin transdüksiyonunda anormalliklere neden olur (EGFR, HER2 / neu) ve apoptozu inhibe eder (Bcl-2). Ayrıca, zaman içinde, anormal hücrelerin çoğalmasına katkıda bulunan tümör baskılayıcı genleri (p53) inhibe eden mutasyonlar oluşabilir.

Risk faktörleri

Tütün dumanı. Akciğer kanseri için tütün kullanımı en önemli predispozan faktördür: sigara içenlerde karsinomların yaklaşık% 80'i görülür. Risk yaşınıza (yaşınız ne kadar küçükse, hastalığa yatkınlık o kadar artar), günlük içilen sigara sayısı, bu alışkanlığın süresi, filtrenin bulunmaması ve sigara içme eğilimine göre artar. Sigarada tanımlanan maddelerin birçoğu potansiyel kanserojenlerdir (polisiklik aromatik hidrokarbonlar, nitrozaminler, aldehitler ve fenol türevleri dahil), yani zamanla tümör anlamında hücre dönüşümünü destekleyebilirler. Bu bileşenlere ek olarak, arsenik, nikel, küf ve çeşitli katkı maddeleri gibi başka zararlı maddeler de bulunmuştur. Küçük hücreli dışı akciğer kanseri gelişme riski, alışkanlığın sona ermesinden sonraki 10-15 yıl boyunca kademeli olarak düşebilir, ancak sigara içmeyenlerle kıyaslanamaz. Kanser başlangıcı pasif sigara içiciliği ile de desteklenebilir ve yalnızca az sayıda vakada, hiç sigara içmeyenlerde ortaya çıkar.
Mesleki riskler . Bazı endüstriyel maruz kalma türleri, küçük hücreli dışı akciğer kanseri geliştirme olasılığını artırmaktadır. Özellikle, evrensel olarak kanserojen olarak kabul edilen, asbeste (veya asbeste) ve işyerinde radyasyona maruz kalma durumunda risk daha yüksektir. Nikel, kromat, kömür, azot gazı, arsenik, silika ve berilyuma maruz kalan çalışanlar arasında da hastalığın gelişmesine yatkınlık artmıştır.
Hava kirliliği . Hava kirliliği, küçük hücreli dışı akciğer kanseri insidansındaki mevcut artışta rol oynayabilir. Son zamanlarda, her şeyden önce, toprakta bulunan doğal radyoaktif elementlerin ve radyo ve uranyum gibi kayaların çürümesinin bir ürünü olan radon gibi kapalı ortamlarda birikebilecek hava kirletici maddelerine dikkat çekilmiştir.
Patolojik koşulların önlenmesi. Bazı küçük hücreli dışı akciğer kanseri türleri (genellikle adenokarsinomalar) iyileşme bölgelerinin yakınında ortaya çıkar. Bunlar granülomatöz sızmalardan (tüberküloz), metalik yabancı cisimlerden veya tümörün gelişmesinden önceki yaralardan kaynaklanabilir. Eğilim, akciğer hastalıkları (örneğin fibroz ve KOAH gibi) ve önceki radyoterapi tedavilerinde (örneğin bir lenfoma için kullanılırsa) artabilir. Akciğer ayrıca diğer organların primer tümörlerinden (pankreas, böbrek, meme ve bağırsak dahil) oluşan metastazların bölgesi olabilir.
Aşinalık. Olumlu bir aile öyküsü, bu kanser türünü geliştirme riskini artırabilir.

İşaretler ve belirtiler

Akciğer kanserleri, başlangıç evrelerinde uzun süre asemptomatik kalır: bu, sıklıkla ileri evrede teşhis edilmelerinin veya başka nedenlerle yapılan incelemeler sırasında yanlışlıkla bulunmasının nedenidir.

Bir akciğer tümörünün varlığını gösterebilecek sinyaller şunları içerir:

Öksürük, zamanla çözülme ya da kötüleşme eğilimi göstermez;
Kısa ve / veya nefes darlığı;
Balgam, kan izleri olan veya olmayan;
Ses kısıklığı (laringeal sinir tutulursa);
Yutulduğunda zorluk veya acı (yutma güçlüğü);
Öksürük veya derin nefes durumunda artan göğüs ağrısı;
Tekrarlayan veya kalıcı ateş, genellikle yüksek değil;
Açıklanamayan yorgunluk;
İstenmeyen kilo kaybı ve / veya iştahsızlık;
Yüz ve boyun şişmesi;
Dijital Hipokratizm (ekstremitede uzayan ellerin parmakları);
Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları (bronşit veya zatürree).

Muhtemel komplikasyonlar

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri, komşu yapılarla yayılabilir veya toraks dışında metastazlara neden olabilir.

Bu nedenle, diğer semptomlar gibi mevcut olabilir:

Hava yolu tıkanıklığı, plevral efüzyon, üst vena kava sendromu ve Pancoast tümörü (omuz veya kol ağrısı).
Karın ağrısı, sarılık, gastrointestinal bozukluklar ve hepatik metastazların neden olduğu organ yetmezliği.
Davranış değişiklikleri, baş ağrıları, baş dönmesi, konfüzyon, afazi ve koma gibi beyin metastazlarının gelişmesinden kaynaklanan nörolojik bozukluklar.
Kemik ağrısı ve kemik metastazı nedeniyle patolojik kırık.

Küçük hücreli dışı akciğer kanserinin metastazından etkilenebilecek organlar arasında karaciğer, beyin, adrenal bezler, kemikler, böbrekler, pankreas, dalak ve cilt bulunur.

tanı

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı her şeyden önce doğru bir tıbbi öykü ve tam bir fizik muayene gerektirir .

Toplanan bilgilere dayanarak, doktor, göğüs radyografisi, bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme ve PET (pozitron emisyon tomografisi, tek başına veya BT ile birlikte) gibi daha ayrıntılı incelemeler önerebilir.

Teşhis, ince bir iğne (iğne aspirasyonu), bronkoskopi veya torakoskopi ile biyopsi ile sitopatolojik doğrulama gerektirir. Bu şekilde alınan doku örneklerinin histolojik incelemesi, küçük hücreli dışı akciğer kanserine özgü hücre lezyonlarının aranmasına izin verir. Bazı durumlarda tümör klonları hastanın balgamında da bulunabilir.

Akciğer fonksiyonunun değerlendirilmesi bunun yerine, akciğer bölümünün çıkarılmasını içeren olası bir cerrahi müdahalenin planlanmasında esastır.

tedavi

Genel olarak, küçük hücreli dışı akciğer kanseri için tedavi, hastanın çalışabilirliğinin değerlendirilmesinden sonra cerrahi, kemoterapi ve / veya radyoterapi seçimini içerir. Tümörün türüne, büyüklüğüne, konumuna ve evresine bağlı olarak, multimodal bir yaklaşımı tercih etmek de mümkündür.

Hastalığın ilk evrelerinde, referans terapötik müdahale, mediastinal lenf bezlerinin örneklenmesi veya tam diseksiyon ile birlikte segmentektomi, lobektomi veya pnömonektomi ile cerrahi rezeksiyondur . Bu hastalarda cerrahi belirleyici olabilir. Ameliyat sonrası adjuvan kemoterapi artık standart bir uygulamadır; bu yaklaşım kanserin tekrarlama şansını azaltır (tekrarlama).

Küçük hücreli dışı akciğer kanserinin daha ileri evrelerinde, terapötik protokol kemoterapi, radyoterapi, cerrahi veya bunların bir kombinasyonunu; dizi ve tedavi seçimi, hastadaki hastalığın ilerlemesinin aşamasına ve diğer eşlik eden patolojik durumların varlığına bağlıdır.

Kalbi, büyük damarları, mediasteni veya vertebral sütunu istila eden lokal ileri vakalar genellikle radyoterapiye tabi tutulur.

Küçük hücreli dışı akciğer kanserinin son aşamalarında amaç, semptom yönetimi için palyatif bakımdır ; Tedavi mümkün olmadığında, tümörün ilerlemesini yavaşlatmak ve yaşam kalitesini artırmak için kemoterapi ve radyoterapi kullanılabilir.

prognoz

Tedavide kaydedilen ilerlemeye rağmen, küçük hücreli dışı akciğer kanseri prognozu maalesef halen düşük kalmaktadır: hastaların sadece% 15'i hastalık teşhisi konduktan sonra 5 yıldan fazla hayatta kalır.

Uzun süreli sağkalımı iyileştirmek için erken tanı konmasına, yeni tedavi biçimlerinin geliştirilmesine ve hastalığın önlenmesine yönelik müdahalelere (örneğin, sigaradan kaçınma, işte koruyucu cihazların alınması, tarama vb.) Odaklanmak gerekir. .).

önleme

Akciğer kanserinin önlenmesi, hiç şüphesiz sigara içmeyi bırakmayı içerir. Mesleki risk faktörleri ile ilgili olarak, işyerinde riskleri en aza indirmeye ve güvenli bir şekilde çalışmasına izin veren tüm koruma önlemlerini kullanmak önemlidir.