genellik
Danışılan kaynaklara bağlı olarak, doğum ağırlığı 4 kg veya 4 kg'dan yüksek olduğunda fetal makrozomi hakkında konuşuruz.
Daha doğru olarak, fetal ağırlık, gelişimi için normal kabul edilen standartlarla ilgili mutlak değerlerle çok fazla karşılaştırılmamalıdır; daha sonra, bu perspektifte, gebelik yaşı için referansın yüzde 90'ından daha büyük bir ağırlığa sahip herhangi bir fetüs, makrozomik olarak tanımlanır.
Bununla birlikte, doğumdan önce, esas olarak ultrasonla (ultrason) yapılan fetal vücut ağırlığı tahmininin oldukça yanlış olduğu söylenmelidir.
Nedenler
Yaklaşık olarak, yüzde yüz diyabetik olmayan annelerin sekiz yenidoğanları makrozomiktir; Ancak diyabetik popülasyonda insidans% 26'ya yükselir. Aslında, diyabet, gebelik öncesi veya gebelikte (gebelik diyabeti) oluşup oluşmadığına bakılmaksızın, neonatal makrozomi için ana risk faktörüdür. Aslında, hiperglisemi ve özellikle hiperinsülinemi, fetal büyümenin uyarılmasında önemli bir unsurdur. Yenidoğan çok makrozomal görünür, organomegali normal bebeklerinkinden daha büyük ve çok sayıda hücre ile karakterize edilir.
Makrozomi için diğer önemli risk faktörleri arasında obezite, hamilelik sırasında aşırı kilo alımı, çoğulculuk, fetal makrozomi ile önceki bir hamilelik (önceki gebeliklerde belirtilmemiş olsa bile durum hala devam edebilir) sayılabilir. etnik köken (siyah ırkta makrozomi insidansı daha yüksektir), aşinalık (aile üyeleri yüksek boy ve sağlam büyüklükte olduğunda makrosomal oğlu doğma olasılığı daha yüksektir) ve hamilelik süresi (risk 40 haftanın ötesinde devam ettiğinde, risk artar. fetal makrozomi). Dahası, yenidoğan erkekler kadınlardan daha fazla ağırlığa sahip olma eğilimindedir.
Yenidoğan için riskler
Çoğu durumda, makrozomik bir bebek sağlıklı ve sağlıklıdır. Doğmamış çocuğun, diyabet hamilelikten önce olması ve uygun şekilde kontrol edilmemesi durumunda ciddi komplikasyonları olabilir. Aksine, diyabet gebelikte (gestasyonel diyabet) meydana geldiğinde - organ ve aparatların gelişimi tamamlandığında ortaya çıkması nedeniyle - doğuştan malformasyonlara neden olmaz. Diyabetik bir kadının bile, huzurlu ve komplikasyonsuz bir hamileliği gerçekleştirebileceği açıktır, ancak gebelik öncesi, sırasında ve sonrasında diyabetin en iyi şekilde kontrol edilmesi ve daha önce tıbbi konsültasyondan önce gebe kalması esastır. Gebelik ve özellikle ilk gebelik haftası, mükemmel glisemik kontrol durumunda yapılmalıdır.
Doğum sırasında, belirgin nedenlerden dolayı, makrozomik bir bebek doğal olarak aydınlatmak için daha fazla zorluk çeker ve çoğu durumda sezaryen bölümünün kullanılmasını gerektirir. Bu nedenle, doğal doğum durumunda, anne için vajinal yırtılma riski artar (anal sfinkter tutulumuna kadar) ve doğum sonrası kanama riski artarken, doğmamış çocuk daha fazla kırılma ve omuz distosisi riski altındadır. Ayrıca doğum sırasında, doğmamış çocuk hipoglisemiye maruz kalabilir, çünkü - hiperglisemik bir ortamda yaşamaya alışkın - göbek kordonunun sökülmesi sırasında şekerlerin ani azalmasından etkilenebilir. Doğumda olası diğer komplikasyonlar hiperbilirubinemi ve solunum sıkıntısı sendromudur.
Makrozomi, tam tersi bir durum gibi, bebeklik döneminde ve daha sonraki yaş gruplarında obezite riskini ve geç komplikasyonlarını (tip II diyabet, ateroskleroz, hipertansiyon) arttırıyor gibi görünmektedir.
önleme
Diyabetik kadınlarda makrozomiyi önlemek için, gebelik öncesi, sırası ve sonrasında diyabetin optimal kontrolü ile ilgili uygun bir ön konsültasyon danışmanlığı gereklidir; Hamile kadın, doktorlar, hemşireler, beslenme uzmanları ve sosyal hizmet uzmanlarını içeren çocuk doktoru ve diyabetik ekip tarafından önerilenlere titizlikle uymalıdır.
Öglisemik kadınlarda ise, gebelik döneminde diyabetin başlamasını önlemek çok önemlidir. Bu çok önemli önleme çalışmaları, öncelikle jinekolog ve diğer asistanlarla düzenli olarak karşılaştırılarak gerçekleştirilir. Temel tavsiyeler, “hamilelikte iki kişilik yemek zorundasınız” diyen eski bir ifadeyi ve tamamen estetik bir yapıya ilişkin endişeleri kişinin iyiliğine ve doğmamış doğasına yöneltme eğilimini daha da yaygınlaştırmaktır. Yenidoğan makrozomisinin önlenmesinde beslenme tavsiyesine ve doğru hareket miktarına uyulması esastır. Doğru bir diyetetik davranış yaklaşımı aslında kan şekeri ve vücut ağırlığını hamilelik için 'en uygun' kabul edilen limitler dahilinde tutmaya izin verir. Glisemik seviyelerin yüksek kalması durumunda, yemeklerle küçük dozlarda insülin verilebilir.
