Küratörlüğünde Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Lone Lung Nodule nedir?
Anglo-Saxon'lardan "jelatin lezyonlar" olarak da adlandırılan akciğerin (NPS) soliter nodülleri, diğer ilişkili anomaliler olmadan, tamamen normal akciğer parankimi ile çevrili, 3 cm çapını geçmeyen yuvarlak lezyonlardır.
3 cm'nin üzerindeki oluşumlar daha düzgün kitleler olarak adlandırılır ve çoğunlukla malign niteliktedir (1, 2).
Makale Dizini
Soliter akciğer nodüllerinin insidansıNodüllerin karakterizasyonu Risk faktörlerinin değerlemesiSeçerli görüntüleme modu Takibi ayarlama algoritmaları Soliter akciğer nodülleri: sonuçlaroran
Boyunda, üst ekstremitede, toraks, karın bölgesinde yapılan görüntüleme muayeneleri sırasında akciğerin soliter nodülleri rastgele bulunabilir ve tüm akciğer grafilerinin yaklaşık% 0.9-2'sinde tanımlanır. (3).
Radyografiye göre daha yüksek çözünürlük kapasitesine sahip bir yöntem olan bilgisayarlı tomografinin (BT) yayılması, bu nodüllerin tespit sıklığında bir artışa neden olmuştur.
Risk altındaki hastalarda akciğer kanseri taraması için BT taraması yapılarak yapılan bir çalışmada, çapı 5 mm'den büyük pulmoner nodüller ilk olarak hastaların% 13'ünde bildirilmiştir (4). Yetişkinlerde total vücut BT yapılmasını içeren başka bir çalışmada, pulmoner nodüller testlerin% 14.8'inde; Ancak bu yüzde, çapı 5 mm'den az olan nodüller de dahil edildi (5). Genel olarak, literatürdeki çeşitli çalışmalara göre akciğerin soliter nodüllerinin tahmini prevalansı% 8 ile% 51 arasında dahil edilecektir (6.7).
Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji (ACCP), ne genel popülasyonda ne de sigara içenler arasında akciğer karsinomu taramasını önermemektedir; Aslında, bu testlerin uygulanması şu ana kadar ölüm oranlarında bir düşüşe yol açmamıştır (8). Rastgele tanımlanmış lezyonları yakından izlemenin endikasyonunun rasyonel temelleri, erken evre akciğer karsinomlarının tanı ve tedavisinin daha elverişli genel sonuçlar elde edebileceğinden kaynaklanmaktadır (9).
Nodüllerin karakterizasyonu
Akciğerin soliter bir yumru farklı nedenlere bağlanabilir. Bu lezyonların klinik değerlendirmesinde ilk adım, benignite veya malignite tanımlamaktır. En sık görülen selim etiyoloji, enfeksiyöz granülom ve hematomları içerirken, en sık görülen malign etiyoloji primer akciğer karsinomları, karsinoid tümörleri ve pulmoner metastazı içerir (2).
Büyüme şekli ve büyüme hızı gibi radyolojik olarak saptanabilir nodülün bazı özellikleri malign lezyon olasılığını tanımlamak için sıklıkla yararlıdır (10, 13).
7 farklı çalışmadan elde edilen sonuçların bir analizi nodülün boyutu ile malign lezyonların sıklığını karşılaştırdı: 5 mm'den küçük, 5 mm ile 1 cm arası ve 2 cm'den büyük çaplı lezyonlar sırasıyla, % 1'den az, % 6 ila% 28 ve% 64 ila% 82 arasında değişen malignite oranları bildirmiştir (10).
Nodülün morfolojik özellikleri, malignite oranı ile koreledir, lezyonun yoğunluğunu, kenar boşluklarını ve kalsifikasyonların varlığını veya yokluğunu içerir. Genel olarak, yoğun ve "katı" görünüm lezyonları, "buzlu cam" opaklıkları olan lezyonlardan daha az sıklıkla maligndir (11). Başka bir çalışma, düzensiz kenar boşluklarının varlığının malign lezyon olasılığındaki 4 kat artışla ilişkili olduğunu göstermiştir; iyi huylu nodüller genellikle düzenli ve iyi tanımlanmış sınırlarla (12) karakterize edilir. Kalsifikasyonların varlığı, özellikle radyologların "eşmerkezli", "merkezi", "patlamış mısır benzeri", "homojen" olarak tanımladığı desenlerin varlığında, iyi huylu bir işareti olarak kabul edilir.
Büyüme oranı, nodülde malignite olasılığını belirlemek için de faydalı olabilir. Malign lezyonlar tipik olarak bir ay ile bir yıl arasında iki katına çıkmaktadır; Bu nedenle, 1-2 yıldan fazla bir süredir stabil bir boyuta sahip olan bir nodül daha iyi huyludur (10, 13). Küresel kütleler için çapın% 30'luk bir artışın hacmin iki katına tekabül ettiği hatırlanmalıdır. Hızlı hacimsel ikiye katlama süresi olan (yani bir aydan az) kitleler daha az malign olsa da, etiyolojiyi ve sonuç olarak tedaviyi tanımlamak için bu kitlelerin de dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi gerekir.
Bununla birlikte, bir nodülün boyutunda çok sayıda sınırlama vardır: periferde ya da yaralarda iltihaplı değişiklikler ve parankimin sıkıştırılma alanları büyümenin fazla tahmin edilmesine yol açarken, kanama, nekroz ya da kavitasyonların oluşması farklı işaretlerde hatalara yol açabilir; kısmi hacim etkisi bile, özellikle ince tabakalar kullanılmıyorsa, bir nodülün boyutunu aşabilir. Çap ölçümüne karar vermek her zaman kolay değildir; bu mümkün olduğu kadar doğru olmalı ve iki seri görüntüde en az iki boyutun ortalamasını hesaplayarak elde edilmelidir. Bununla birlikte, çapa veya kesit alanına dayalı ölçümler, alanın üç boyutunda asimetrik olabileceğinden, iyi huylu büyüme ile kötü huylu büyüme arasında ayrım yapamayabilir; bu nedenle ve insan gözünün zayıf bir santimetre altı boyutta olduğunda bir nodülün büyümesini algılayabilmesi için, bazı yazarlar olsa bile "fantomlar" ile karmaşık karşılaştırmalar yaparak volümetrik ölçüm tekniklerini tanıma gereği öne sürülmüştür. Çifte zamandan (1 ay) daha kısa aralıklarla seri CT taramasının küçük subcentimetrik nodüllerde bile büyümeyi tanımasını sağlar.
İki yıl boyunca katı nodüllerin boyutsal stabilitesi, çok yavaş büyüme gösteren nodüller (iki katına çıkma süresi> 700 gün) 2 yıl sonra kararlı görünebileceği için mutlak olmayan bir benignite kriteri olarak gösterilmiştir.
Kontrast sonrası gelişime sahip dinamik BT, tanısal görüntüleme alanında, pulmoner nodülün çalışmasında en iyi hassasiyeti sağlayan testtir (% 98'den% 100'e kadar duyarlılık, % 29'dan% 93'e kadar özgüllük) Karşıtlık ortamından sonra yoğunluğun artması 15-20 HU'dan az olduğunda, iyi hükmü hakkında Manyetik rezonans görüntülemede benzer duyarlılık, ancak daha fazla BT özgüllüğü gösterdi (19).
