genellik

"Laparotomi" terimiyle karın duvarı boyunca bir insizyon yaparak gerçekleştirilen tüm cerrahi tekniklerin kümesini, böylece doğrudan karın boşluğuna ve içindeki organlara müdahale edebilmek için belirtmek istiyoruz.

Laparotomi Türleri

Cerrah müdahale edilmesi gereken karın bölgesine bağlı olarak, cerrah her vakaya en iyi uyan laparotomi tipini gerçekleştirecektir.

Temel olarak, abdominal insizyonun yapıldığı şekilde birbirinden farklılık gösteren üç farklı laparotomi türü vardır:

  • Dikey laparotomiler, karın üzerine yapılan insizyon, aslında dikey olduğunda. Dikey laparotomiler sırayla ayrılabilir:
    • Xifo-göbek kesiği;
    • Göbek-kasık insizyonu;
    • Yüksek trans-rektal insizyon;
    • Düşük para-rektal insizyon.
  • Kesikler laparotomiler, yapılan insizyonlar yatay olduğunda. Özellikle, bu tip laparotomi pankreas ve adrenal bezlerin ameliyatında (kullanılan form Ross'un bilateral subkutan insizyonudur) ve obstetrik jinekolojik ameliyatlarda (bu durumda, kullanılan formun inferior transvers insizyonudur) kullanılır. Pfannestiel).
  • Karın üzerindeki insizyonun uygulandığı eğik laparotomiler eğik şekilde. Bu durumda, ayırt edebiliriz:
  • Kocher'ın sub-location kesimi;
  • McBurney iliak insizyonu.

Laparotomi türünün seçimi için kriterler

Yapılacak laparotomi tipinin seçimi, aşağıdakiler gibi farklı parametreleri hesaba katması gereken cerrahın görevidir:

  • Üzerine müdahale etmesi gereken organ, çünkü insizyonun en uygun şekilde maruz kalmasına izin verilmesi gerektiğinden;
  • Tedavi edilmesi gereken patolojinin türü ve ciddiyeti;
  • Müdahale edilmesi gereken alandaki kan damarlarının, sinir yapılarının veya Langer çizgilerinin varlığı;
  • Ameliyat sırasında ortaya çıkabilecek ve cerrahı başka insizyonlar yapmak zorunda olma koşulu getirebilecek herhangi bir komplikasyon;
  • Müdahale sonunda yapılacak dikişlerin basitliği. Aslında, laparotomi, kesilen parçanın basit ve hızlı bir şekilde yeniden yapılandırılmasına izin verecek şekilde, mümkün olduğunca - herhangi bir komplikasyonun başlamasını önlemek ve hasta tarafından algılanan postoperatif ağrıyı sınırlandırmaya çalışmak için yapılmalıdır. .

Bu nedenle cerrah, zaman zaman, hem yukarıda belirtilen değerlendirme kriterlerini hem de ameliyat edilmesi gereken hastanın durumunu dikkate alarak hangi laparotominin kullanılacağını değerlendirecektir.

Bununla birlikte, yapılacak cerrahi işlemin türüne bağlı olarak, her işlem için "karakteristik" laparotomiler olduğunu hatırlamakta fayda var. Örneğin, apandisit, mide ülseri, mesane taşları vb. Tedavisi için spesifik bir laparotomi vardır.

prosedür

Hasta cerrahi operasyon için hazırlandıktan ve dezenfekte edildikten sonra (uygun antiseptikler kullanılarak), laparotominin gerçekleştirileceği alan ameliyatla devam edebilir.

Belirgin olarak, laparotomi prosedürü üç faza ayrılabilir:

  • Açılış : Bu aşamada cerrah, organa ulaşmak için gerekli kesikleri veya herhangi bir durumda müdahale etmesi gereken vücut bölgesini uygular. İlk olarak, cilt ve alt kesimi etkilenir, bunu kaslar ve sonunda periton takip eder.
  • Kapanış : Lapatominin sonunda, cerrah insizyon bölgesinin rekonstrüksiyonu ve dikilmesi ile devam etmelidir. Bu durumda, periton ilk önce dikilir (genellikle emilebilir malzemeyle), daha sonra kaslar dikilir ve son olarak cilt ve cilt (bu son durumda, hem doğal hem de sentetik olarak emilemeyen iplikler kullanabiliriz veya zımba kullanılabilir).
  • Drenajın yerleştirilmesi : Bazı laparotomi formlarında, ameliyat sonunda, oluşabilecek herhangi bir fizyolojik veya patolojik sıvının yok edilmesini desteklemek için endo-abdominal bir drenaj yerleştirmek gerekebilir.

Sonuçlar ve İyileştirme

Genel olarak, laparotomi - doğru yapıldığında - mükemmel sonuçlar veren geçerli ve etkili bir işlemdir.

Bununla birlikte, diğer daha az invaziv cerrahi tekniklerle (laparoskopi gibi) karşılaştırıldığında, laparotomi daha uzun bir iyileşme süresi ve uzun süren iyileşme süreleri içerir. Aslında, genel olarak, laparotomi uygulanan hastalar için, en az 3-4 hafta boyunca herhangi bir tür fiziksel çabadan kaçınarak, dinlenilmeleri tavsiye edilir.

Her durumda, gerekli dinlenme ve iyileşme süreleri, hastanın geçirdiği laparotominin tipine, ameliyat sonrası olası komplikasyonların oluşmasına ve hastanın durumuna bağlı olarak değişir.