genellik
Mitral darlığı, kalbin mitral veya mitral kapağının daralmasıdır. Bu daralmanın bir sonucu olarak, hastalık, aslında, mitral kapakçık tarafından kontrol edilen, sol atriyum ve sol ventrikül arasında yer alan delikten geçen kanın düzenli akışını tehlikeye atar.
Mitral darlığı nedir? Patolojik anatomi ve patofizyoloji
Mitral darlığı (Yunan στενόω, kısıtla) mitral kapağın daralmasıdır, örneğin doğru aktivitesini tehlikeye atar. Mitral kapak sol atriyumu kalbin sol ventrikülüne bağlayan açıklık seviyesinde bulunur. İşlevi, diyastol ve sistol fazları sırasında, iki kalp boşluğu arasında oksijen bakımından zengin olan kanın tek yönlü geçişini düzenlemektir. Başka bir deyişle, mitral darlığı olan bir kişinin kalbinde, kan sol atriyumdan sol ventriküle geçişinde engellenir.
Stenozdan etkilenen, sırasıyla patolojik anatomisini ve patofizyolojisini analiz etmek için mitral kapağın görünümü ve işlevi incelenmeden önce, kapağın bazı temel özelliklerinden bahsetmek yararlı olacaktır:
- Valf halkası . Valf deliğini sınırlayan çevresel yapı.
- Valf deliği 30 mm çapındadır ve 4 cm2'lik bir yüzeye sahiptir.
- İki kanat, ön ve arka. Bu sebepten ötürü, vananın biiskoid olduğu söylenir. Her iki kanat da valf halkasına yerleştirilir ve ventriküler boşluğa doğru bakar. Anterior flep aort deliğine doğru bakıyor; arka kanat, diğer yandan sol ventrikülün duvarına bakar. Kanatlar, elastik lifler ve kolajen bakımından zengin bağ dokusundan oluşur.
- Papiller kaslar . İki tane var ve bunlar ventriküler kas sisteminin uzantıları. Koroner arterler tarafından püskürtülür ve tendon halatlarına stabilite kazandırır.
- Tendon halatları . Valf kapaklarını papiller kaslarla birleştirmede kullanılırlar. Bir şemsiye çubukları şiddetli rüzgarın varlığında dışarı doğru dönmesini engellediğinden, tendon kordonları ventriküler sistol sırasında valfin atriyuma itilmesini önler.
Mitral darlığı, komisyonların birleşmesinden kaynaklanır. Füzyon az çok vurgulanabilir ve açıklığı bir yuvaya dönüştürür. Şiddetli olmayan stenoz veya erken aşamada, uçlar sadece kalınlaşmış görünebilir; bunun tersi, eğer darlık şiddetli ise, flepler sertleşir ve kalsiyum tuzları biriktirilir (kalsifikasyon).
Delik ne kadar dar olursa, darlık o kadar şiddetli olur:
- Hafif mitral darlığı, eğer alan 4 cm2'den az, 2'den az değilse
- Yüzey 2 ila 1 cm2 arasında ise orta mitral darlığı.
- Yüzey bir cm2'den az ise, şiddetli mitral darlığı.
Mitral kapaktan normal kan akışı engellendiğinde, kan atriyumda, yani kalbe ulaştığında geçtiği ilk boşlukta birikme eğilimindedir. Akciğerlerden oksijen bakımından zengin kandır. Bu zorunlu durdurmanın etkisi, akciğerler de dahil olmak üzere, atriyum içindeki ve genel olarak oklüzyonun önünde kalanların basıncını arttırır (atriyal ve pulmoner hipertansiyon izler). Bu durum, durmadan su biriktiren ve tahliye edemeyen bir barajın başına gelenleri yansıtır. Anatomik açıdan bakıldığında, basınçtaki artış sol atriyum duvarlarının hipertrofisine neden olur. Hipertrofi, hücre hacmindeki artıştan oluşur. Bu durumda, hücrelerin kanı dar bir açıklıktan geçirme çabaları daha fazladır.
Valf içerisindeki akışın azalması ve bunun sonucunda basınçtaki artıştan dolayı atriyumda kan birikmesi, başka bir değişiklik meydana getirir: aslında ventriküler basınç normalden daha düşüktür. Bu basınç ventriküler sistol fazında, yani kalp kanı damar sistemlerine sokmak için büzüldüğü zaman esastır. Azalırsa, aort içinden aralık ve kan akışı da düşer. Böylece, mitral darlık sırasında, aşağıdaki sonuç olayları meydana gelir:
- Mitral kapak deliği sınırlıdır.
- Kan sol atriyumda durmaya zorlanır.
- Atriyal ve pulmoner basınç artışı
- Atriyum duvarları hipertrofik hale gelir.
- Ventriküler basınç normalden daha düşüktür, çünkü kan ventriküle daha zor bir şekilde ulaşır.
- Ventriküler sistolün neden olduğu kan aralığı tehlikeye girer.
- Aort içinden kan akışı azalır.
Son olarak, mitral darlığı için tipik olan diğer iki anatomik özellik sol ventrikül ve akciğerlerle ilgilidir. Sol ventrikül, tendon halatları ve papiller kasların önceden uyarlanması sonucu deforme olur. Bu adaptasyon, vana tıkanması için yaratılmıştır.
Akciğerlerde bunun yerine, atriyumdaki kanın durgun olması ve her şeyden önce pulmoner kapiller sistemde ( pulmoner hipertansiyon ) tüm yukarı akış vasküler sistemlerde ürettiği basıncın artması nedeniyle ödem alanları yaratılır.
Mitral darlığının nedenleri
Mitral darlığının ana nedeni romatizmal hastalıklardan kaynaklanmaktadır .
Kalp hastalığının romatizma kökeni, solunum yollarının bakteriyel (streptokok) enfeksiyonundan kaynaklanmaktadır. Kural olarak, bir enfeksiyonun bir sonucu olarak insan vücudu, bakterileri yok eden, komplikasyonsuz bir antikor üretimine cevap verir. Bununla birlikte, bazı deneklerde, streptokoklara karşı üretilen antikor savunmaları, valvüler hücreleri yabancı olarak da algılar ve onlara saldırır. Bu nedenle mitral kapağın deformasyonuna yol açan enflamatuar bir durum yaratılır. İkincisi kalınlaşmış ve uçları birlikte birleştirilmiştir.
Mitral darlığının diğer nedenleri:
- Senil dejenerasyonu, valf yapraklarında ilerleyen kalsiyum tuzlarının birikmesi (kalsifikasyon) nedeniyle. Kalsifikasyon doku sertliği oluşturur. Bu, yaşamın 5-6. Yılına götüren bir olaydır.
- Konjenital kalp problemleri. Doğumdan bu yana, valfin bazı yapısal elemanları deforme olur.
- Endokardit nedeniyle oluşan kapak enfeksiyonları. Bir endokardit, kalbin iç boşluklarının tipik bir bakteriyel enfeksiyonudur.
Belirtiler ve belirtiler
Mitral darlığı ılımlı olduğunda, etkilenen kişinin belirli bir semptomu veya problemi yoktur.
Bunun yerine, darlık kötüleştiğinde, yukarıda açıklanan patofizyolojik yönlere bağlı olarak ilk belirtiler ortaya çıkar: her şeyden önce, sol atriyumda ve akciğer de dahil olmak üzere yukarı akış bölümlerinde artan basınç hüküm sürmektedir. Bu nedenle, ana belirtiler şunlardır:
- Atriyal ve pulmoner hipertansiyon.
- Stres dispnesi.
- Atriyal fibrilasyon.
- Solunum yolu enfeksiyonları.
- Hemoptizi.
- Adynamia olarak tanımlanan organik zayıflık.
- Göğüs ağrısı, anjina pektoris nedeniyle.
Egzersiz dispnesi zor solunumdan oluşur. Spesifik durumda, sol ventriküle ve ardından aorta kan akışındaki azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kalp tıkanmış mitral kapaktan kan pompalamakta zorlanır ve organizmanın ortaya çıkan oksijen eksikliğine tepkisi nefes sayısını arttırmaktır; nefes alma kalbe daha fazla ilgi gösteren hareket eder. Ayrıca, dolaşım akımı sol atriyum seviyesinde tıkalı olduğundan, akciğer damarları ve akciğerleri de dahil olmak üzere tüm yukarı akış bölgelerinde kan birikimi meydana gelir. Bu durgunluğun ciddi sonuçları vardır: artmış pulmoner basınç (pulmoner hipertansiyon ), solunum yolunun sıkışması ve ciddi durumlarda sıvıların damarlardan alveollere sızması. Bu son durum akciğer ödeminin başlangıcıdır: bu şartlar altında alveoller ve kan arasındaki oksijen-karbon dioksit değişimi tehlikeye girer.
Atriyal fibrilasyon, normal kalp atışı ritminin değişmesi olan kardiyak aritmidir . Atriyal sinüs düğümünden gelen sinir dürtüsü bozukluğundan kaynaklanmaktadır. Hemodinamik açıdan parçalanma ve etkisiz atriyal kasılmalar ile sonuçlanır (yani, yeterli kan akışını sağlamazlar). Aslında, sol atriyum zayıf çalışır ve altta yatan ventriküle akan kan akışı normal aralıktan daha düşüktür. Sonuç, kanı aort içine itmeye yarayan ventriküler kasılmanın, vücudun oksijen gereksinimlerini karşılamak için yetersiz olmasıdır. Bu durumla karşılaşıldığında atriyal fibrilasyondan etkilenen birey solunumu arttırır, çarpıntı, el bileğinin düzensizliği ve bazı durumlarda hava eksikliği nedeniyle bayılma gösterir. Görüntü daha da dejenere olabilir: kan akışının yavaşlaması ve damar sistemlerinde kan birikmesi, özellikle değişmiş bir pıhtılaşmayla ilişkilendirildiğinde, içinde trombüs oluşumuna neden olur (hareketli değil, trombositlerden oluşan katı kütleler) Vazolar Thrombi emboli adı verilen parçacıkları parçalayıp salıverir, damar sistemi boyunca seyahat ederek beyne veya kalbe ulaşabilir. Bu lokasyonlarda, beyin veya kalp dokularının normal püskürtme ve oksijenlenmelerine engel olarak iskemik inme (beyin veya kalp) denilen bir engel haline gelirler. Kalp durumunda, kalp krizinden de söz edilir .
Solunum veya torasik enfeksiyonlar, akciğer ödemi nedeniyledir.
Emoftoe, bronşiyal venüllerin yırtılmasından dolayı akciğerlere sözde kan balgamıdır . Ayrıca bu durumda pulmoner ödem tetikleyici nedendir.
Göğüs ağrısı, anjina pektorise bağlı olarak, nadir görülen bir olaydır. Anjina pektoris sol atriyal hipertrofiye, yani sol atriyuma bağlıdır. Aslında, hipertrofik miyokardın daha fazla oksijene ihtiyacı vardır, ancak bu istek koroner implant tarafından yeterince desteklenmeyebilir. Bu nedenle, bu, koroner damarların tıkanması değil, dokulara tüketim ile oksijen beslemesi arasındaki dengesizlikten kaynaklanmaktadır.
Bununla birlikte, en karakteristik fiziksel işaretler şunlardır:
- Mitral fasiyesleri.
- Mitralin açılmasının birinci ve ikinci tonu veya sesi.
- Diyastolik nefes.
Mitral fasiyesler, özellikle dudakların, yüzün siyanozuyla kendini gösterir.
Mitral açıklığın çırpması, kalbin ventriküler kasılması sırasında valfin ani hareketinden dolayı bir ses veya tondur. Sol atriyal ve ventriküler kaviteler içindeki anormal basınçların yanı sıra valvüler dorukların değişen morfolojisinin sonucudur. Bu ses mitral kapakçıkların fleplerde tipik olarak eski yaşta kalsifikasyonlara sahip olması durumunda azaltılır.
Diyastolik üfürüm, mitral kapak açıkken diyastolde veya presistolik fazda hissedilir.
tanı
Mitral darlığı, aşağıdaki tanılama testleriyle tespit edilebilir:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiyogram (EKG).
- Ekokardiyografi.
- Torasik radyografi.
- Kalp kateterizasyonu.
Stetoskop Bir diyastolik ve prestostolik üfürümün tespiti mitral darlığı teşhis etmek için bir ipucu olabilir. Bir diyastolik üfürümün gürültüsü, kanın stenotik mitral kapaktan geçirilmesiyle üretilir. Diyastolik fazda algılanır, çünkü şu anda atriyoventriküler kapaklar açıktır ve atriyum henüz kasılmamıştır. Tespit bölgesi 5. interkostal boşlukta, yani mitral kapağın pozisyonuyla örtüşmektedir.
EKG Kalbin elektriksel aktivitesini ölçerek, EKG, hepsi kapak tıkanması nedeniyle hipertrofi, sol atriyumun aşırı yüklenmesi ve atriyal fibrilasyonu gösterir. EKG ile tanı, mitral darlığının ciddiyeti hakkında bir fikir verir: sonuç, sağlıklı bir bireyinkiyle karşılaştırılabilir ise, stenozun şiddetli olmadığı anlamına gelir; bunun tersi durumda, sınav belirtilen üç usulsüzlüğü gösterir.
Ekokardiyografi . Ultrason emisyonundan faydalanan bu tanı aracı, invazif olmayan bir şekilde kalbin temel öğelerini gösterir: atriyum, ventriküller, valfler ve çevre yapılar. Ekokardiyografiden, doktor şunları tespit edebilir:
- Mitral kapakçığı oluşturan elementlerin kalsifikasyonları veya romatizma lezyonları.
- Dorukların hareketinin anormallikleri.
- Sol atriyumun boyutunda artış.
- Sol atriyumda muhtemel trombüs varlığı.
- Doppler kullanarak maksimum akış hızı. Bu ölçümden, sol atriyum ve sol ventrikül arasındaki basınç değerleri elde edilebilir.
Göğüs röntgeni . Durumu, akciğer seviyesinde gözlemlemek, ödem olup olmadığını kontrol etmek faydalıdır. Ayrıca, valvüler stenozun üst kısmındaki damarların, hipertrofi ve kan durgunluğu nedeniyle artmış hacimlerini görmeyi sağlar.
Kalp kateterizasyonu . İnvaziv bir hemodinamik tekniktir. Bu sınavın amaçları aşağıdaki gibidir:
- Klinik tanıyı doğrulayın
- Damarlardaki ve kalp boşluklarındaki kan akışındaki hemodinamik değişiklikleri nicel olarak değerlendirin.
- Ameliyatla müdahale edebilirseniz güvenle tanımlayın.
- Diğer kalp hastalıklarının varlığını değerlendirir.
terapi
Terapi, darlığın ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır. Hiçbir semptomu olmadığı için hafif ve asemptomatik bir stenoz, kötüleşmeyi önlemek için basit önlemler gerektirir:
- Klinik gözetim
- Endokardit gibi bakteriyel enfeksiyonları önlemeye yönelik genel hijyen kuralları.
Bunun yerine, hafif olmasına rağmen darlık belirtileri varsa, bazı ilaçların verilmesi gerekir:
- Dijital, başlangıçta atriyal fibrilasyon durumunda Beta bloker ve antiaritmi .
- Diüretikler, pulmoner hipertansiyonu azaltmak için.
- Antikoagülanlar, kronik atriyal fibrilasyon nedeniyle trombi ve emboli oluşumunu önler.
- Antibiyotikler, eğer bir endokardit varlığı bulunursa, yani kalbin iç boşluklarını etkileyen bakteriyel bir enfeksiyondur. Bu bakımdan, bakteriyel enfeksiyonlara yatkınlığı önlemek için dikkatli bir ağız ve diş hijyeni önermek iyi bir uygulamadır.
Bununla birlikte, tedavi yaklaşımı orta veya şiddetli mitral darlığı olan kişiler için farklıdır. Bu durumda ameliyat gereklidir. Özellikle, uygun teşhis testlerinden sonra hasta hipertansiyon ve pulmoner ödem gösterirse, müdahale öncelikli olur.
Muhtemel cerrahi işlemler:
- Mitral komisotomi . Komissurotomi, stenoza neden olan romatizmal bir hastalığın ardından birbirine kaynaştırılan kapak fleplerinin ayrılmasından oluşur. Yaratılan doğal olmayan kaynağın gerçek bir kesitidir. Bir balon kateter vasıtasıyla yapılabilir - bu durumda perkütan komissurotomi denir - veya bir torakotomi sonrası (açık kalp komissurotomi). Zirvelerinde kireçlenme bulunan hastalar için geçerli bir yaklaşım değildir.
- Valfin protezle değiştirilmesi . Ciddi anatomik anomalileri olan bireylerin kapakçıkları için en çok uygulanan müdahaledir. Torakotomi yapılır ve hasta ekstrakorporeal dolaşımda (CEC) yerleştirilir. Ekstrakorporeal dolaşım, doğal olanı değiştiren kardiyo-pulmoner bir yolun oluşturulmasından oluşan biyomedikal bir cihazla sağlanır. Bu şekilde, hastaya, cerrahların kalpteki kan akışını durdurmalarını ve eşit derecede etkili başka bir yola sürüklemelerini sağlayan yapay ve geçici bir kan dolaşımı garanti edilir; Aynı zamanda, valf aparatı üzerinde serbest bir şekilde çalışmaya izin verir. Protez mekanik veya biyolojik olabilir.
- Valvuloplasti . Balon kateterlerin kullanımı ile darlık azalır, böylece değişen atriyal basınç ayarlanır ve daha iyi kan akışı sağlanır. Kalsifikasyonlara ve sertleşmiş fleplere bağlı mitral darlığın tespit edilip edilmediği belirtilmektedir. Bir anjiyoplasti ile benzer şekilde gerçekleştirilir.
- Mitral kapağın tamiri . Kalp cerrahı tarafından değiştirilen tendon kordonlarının bir modifikasyonundan veya yırtılmasından dolayı darlık için gösterilen bir yaklaşımdır. Valf halkası anomalileri durumunda bile geçerli bir çözümdür. Ayrıca bu durumda hastalar ekstrakorporeal dolaşımdadır. Bu yöntem romatizmal kökenli mitral darlığı vakaları için uygun değildir.
