Atriyal çarpıntı

genellik

Atriyal flutter, atriyumda bulunan kardiyak ritmin bir değişimidir; Bu aritminin bir sonucu olarak kalp atışı düzensiz hale gelir ve genellikle yüksek frekansta (taşikardi) olur. Atriyal fibrilasyon ile karşılaştırıldığında, kalp atışlarındaki bu değişiklikler daha az belirgindir ve ventrikül seviyesinde farklı bir etkiye sahiptir.

Görünüş tarzları göz önüne alındığında, iki tür atriyal çarpıntı ayırt edilebilir: paroksismal bir form, görünümde ani ve ani ve daha kademeli bir görünüme sahip kalıcı bir form. Nedenleri, semptomları, tanı ve tedavisi ile ilgili olarak, atriyal flutter ve atriyal fibrilasyonun özellikleri çok benzerdir. Aslında, atriyal fibrilasyon için olduğu gibi, başlangıç, kalp hastalığı veya hipertiroidizm gibi patolojik nedenlerden veya alkol ve uyuşturucu madde kullanımı, sigara, kafein vb. Gibi diğer faktörlerden kaynaklanabilir. Ayrıca sağlıklı kalbi olan kişilerde de kendiliğinden ortaya çıkan olası. Semptomlara gelince, atriyal flutter konusu, çarpıntı, nefes darlığı, senkop, göğüs ağrısı ve asteni gibi rahatsızlıklara yol açsa da, bazen bu rahatsızlıklar çok hafiftir ve hatta yoktur.

Atriyal flutterın tam boyutunu netleştirmek için doğru bir kardiyolojik ziyaret gereklidir. Tanısal incelemeler elektrokardiyogram, ekokardiyogram ve akciğer grafisi sonuçlarına dayanır. Terapi duruma göre seçilmelidir ve aritmik bozukluğun nedeni bir patoloji ise veya olmasa da farklı olacaktır. İlaçlar reçete edilir ve elektrik boşalmasını serbest bırakabilen özel tıbbi cihazların kullanımı.

Bazen aynı hastada atriyal flutter ve fibrilasyon oluşabilir: bunlar genellikle trombüs veya emboli oluşumuyla bağlantılı oldukları için doktordan büyük ilgi görmeyi gerektiren durumlardır.

Not: Makalede gösterilen bazı kavramları anlamak için, kardiyak aritmiler hakkındaki genel makalede açıklanan kalbin anatomisinin ve temel fizyolojisinin temellerini bilmek gerekir.

Atriyal flutter nedir

Atriyal flutter, atriyumda köken alan ve aşağıdakilerle karakterize edilen kalp ritminin bir değişmesidir:

Sık kasılmalar.
Düzensiz vuruş
Ani başlangıç.

Artitmik bozukluk atriyumda ortaya çıkar ve ventriküle iletilir. Bu nedenle, kalp çıkışı ve kan dolaşımı da tehlikeye girer. İkisi de düzensizleşiyor.

Atriyal flutter, Batı ülkelerindeki nüfusun yaklaşık% 1'ini etkiler; erkek cinsiyetinde kendini gösterir ve insidansı yaşla birlikte artar: en çok etkilenen konular aslında sessantenni ve altmışların üzerindedir.

Başlangıç alanı göz önüne alındığında, atriyal flutter supraventriküler ektopik aritmiler arasında sınıflandırılır.

Atriyal fibrilasyon ile karşılaştırıldığında ritmdeki değişiklikler daha az belirgindir . Aslında, atriyal fibrilasyon sırasında atriyal kalp atışı hızı dakikada 400 atıma ulaşabilirse, atriyal flutter sırasında, atriyal kalp atışı hızı dakikada 240-300 atıma kadar yükselebilir. Daha düşük bir frekans daha az kasılma darbesiyle sonuçlanır. Bu nedenle, atriyal fibrilasyona göre değişen, kalp kasına (miyokard) "yeniden şarj" ve yeni bir uyarana (refrakter zaman) geri dönmek için verilen zamandır. Bu süre, ritmin daha az dağınık olmasına izin verir.

Flutter ve fibrilasyon arasındaki bir diğer önemli fark ventrikül üzerindeki etkileriyle ilgilidir. Bu iki aritmik form sırasında, impulsların bir kısmı ventriküle doğru yönlendirilen impulsların bir kısmını durduran atriyoventriküler düğüm seviyesinde bloke edilir. Bu blok atriyal flutterda çok daha fazla olduğundan ventriküler kasılma da atriyal flutterde ¼ olabilir. Aslına bakarsanız doktor, çarpıntıyı uyarıcıların sırasıyla her, her 2 veya her 4'te bir atriyoventriküler bloktan geçebileceğini belirtmek için 2: 1, 3: 1 veya 4: 1 terimlerini tanımlar. Atriyoventriküler blok, ventriküle ulaşan uyaranların sayısından az veya çok etkilenecek olan kardiyak çıkışı ile ilgilidir. Bu detayı anlamak karmaşık görünebilir, ancak semptomatolojik bakış açısından çok önemlidir: aslında ventriküler frekans ne kadar büyükse semptomlar o kadar belirgindir. Başka bir deyişle, ventriküler hız, dakikada 180 atımdan 100'ün altına kadar değişebilir. Ventriküler hızın normal aralık içinde düşmesi şaşırtıcı değildir: sık sık çarpıntı bu nedenle farkedilmez hale gelir .

Ventrikül üzerindeki etkiye ve meydana gelme şekline bağlı olarak, atriyal flutter iki şekilde ayırt edilir:

Paroksismal . Atımın sıklığı çok yüksektir. Başlangıç anidir ve atriyal kasılmalar, dikkat çekici etkinliği olan atriventriküler bloğu 2: 1 ve bazı nadir durumlarda bile 1: 1'i aştı. Bu nedenle ventriküler hız dakikada 120-180 atıma bile ulaşabilir. Paroksismal form, sağlıklı bir bireyde meydana gelen izole tezahürleri karakterize eder. Birkaç saat sürer, en fazla birkaç gün, çok sık kendi başına tüketilir. Bu, ilaçların veya diğer terapötik müdahalelerin kullanımını hariç tutar.
Kalıcı Frekans paroksismal formdan daha düşüktür. Görünüşü daha az ani, ama daha incedir ve kasılmalar atriyoventriküler düğüm bloğunu 3: 1, 4: 1 ve hatta 5: 1 verimlilikle aşar. Bu nedenle, ventriküler oran paroksismal formdan daha düşüktür ve bazı durumlarda dakikada 100 atımı geçemez. Kalıcı form yıllarca sürebilir ve çoğu durumda eşlik eden bir patolojiyle eşanlamlı olmasına rağmen fark edilmez. Spesifik bir tedaviye ve genel bir tedaviye ihtiyacımız var: ilk olarak ilişkili patolojiye karşı hareket etmek; ikinci çarpıntıya karşı hareket etmek.

Gerisi için, atriyal flutter ve fibrilasyonun ortak birçok özelliği olduğunu göreceğiz.

Nedenler

Atriyal flutter nedenleri çoktur. Atriyal fibrilasyona gelince, en belirleyici faktörler kardiyopatilerdir. Aslında, romatizmal veya kalp kapaklı kalp hastalığı nedeniyle kalp yetmezliği olan bir bireyde atriyal flutter bölümleri gelişmesi daha olasıdır.

En etkili kalp hastalıkları:

Romatizmal kalp hastalığı.
Valvüler kalp hastalığı (veya valvülopati).
Miyokard enfarktüsü.
Koroner.
Perikardit.
Hipertansiyon.

Hipertansiyon gerçekten bir kalp hastalığı değildir, ancak miyokard enfarktüsü ve koroner arter hastalığına yatkın bir faktördür. Bu sebeple listede belirir.

Flutter'a neden olan kardiyak olmayan bozukluklar şunlardır:

Hipertiroidi.
Obezite.
Gastroözofageal reflü.
Solunum hastalıkları.
Elektrolit dengesizlikleri.

Son olarak, patolojik olmayan bazı faktörler bile atriyal flutter görüntüsüne neden olabilir. Aritmik dönem genellikle sağlıklı bireylerde bu koşulların varlığında ortaya çıkar ve kendiliğinden tükenme gösterir.

Alkol kötüye kullanımı.
Uyuşturucu kullanımı
Sigara.
Anksiyete.
İlaçlar.
Fazla kafein.

Bu davranışların düzeltilmesi, sağlıklı bir yaşam tarzına uygun değil, sorunun çözülmesine ve atriyal çarpıntıların stabil biçimlerinin önlenmesine yardımcı olur. Aslında, listenin bazı davranışlarının yukarıda bahsedilen kalp hastalıklarına bir başlangıç olduğu unutulmamalıdır.

Belirtiler ve komplikasyonlar

Ana belirtiler:

Çarpıntı (veya kardiyopatmos).
Baş dönmesi.
Senkop.
Göğüs ağrısı (anjina pektoris).
Nefes darlığı.
Anksiyete.
Asteni (zayıflık).

Semptomatoloji, bir bireyin tezahür ettiği atriyal flutter formu ile yakından ilgilidir. Paroksismal formlar, çok yüksek sıklıkta daha belirgin semptomlar gösterir, ancak en büyük tehlikenin kalıcı formların arkasında olduğu göz ardı edilmemelidir. Aslında, bunların kökeninde patolojik bir bozukluk vardır.

Atriyal flutter ile indüklenen en ciddi komplikasyon (atriyal fibrilasyondan daha az da olsa), etkilenen kişide serebral iskemik inme gelişmesi için yatkınlıktır. Bunun nedeni, ilk olarak atriyumu ve sonra ventrikülü etkileyen sayısız düzensiz kasılmaların kalp çıkışını ve kan akışını olumsuz yönde etkilemesidir. İkincisi daha çalkantılı olur. Türbülanslı bir akış damarların içinde lezyon yaratma ve bunun sonucunda trombüs oluşturma, yani lezyonu tamir etmeye yarayan katı ve stabil trombosit (trombosit) kütlesi oluşma olasılığına sahiptir. Trombüs, damarları tıkayan kan akışına engel görevi görür. Sürekli kan geçişi için ayrılabilir ve embolilere, yani trombosit hücrelerinden yapılan serbest parçacıklara hayat verebilir. Damar sisteminden geçen embolüsler beyine ulaşabilir ve beyin bölgesinde düzenli kan dolaşımını önleyebilir. Bu komplikasyonun, atriyal fibrilasyon, etkilenen bireyde, atriyal fibrilasyonda da meydana gelirse veya hasta, atriyal dilatasyondan (mitral darlığı gibi) etkilenirse ortaya çıkması daha olasıdır.

Bununla birlikte, atriyal flutter ile ilişkili trombo-embolik risk atriyal fibrilasyondan daha düşüktür.

tanı

Doğru tanı, kardiyolojik ziyareti gerektirir. Herhangi bir atriyal aritmi / çarpıntı değerlendirmesinde geçerli olan geleneksel sınavlar:

Nabız ölçümü
Elektrokardiyogram (EKG).
Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram.
Göğüs röntgeni.
ekokardiyografi

Nabız ölçümü Kardiyolog, değerlendirmeden temel bilgileri alabilir:

Arter nabzı . Ölçüm radyal arter üzerinde gerçekleştirilir. Kalp ritminin sıklığını ve düzenini bildirir.
Juguler venöz el bileği . Venöz basınç seviyesini anlamak için kullanışlıdır.

Elektrokardiyogram (EKG) . Kalbin elektriksel aktivitesinin eğilimini değerlendirmek için belirtilen araç muayenesidir. Elde edilen sonuçlara dayanarak, doktor bir atriyal çarpıntıyı atriyal fibrilasyondan ayırt edebilir ve ayırt edebilir.

Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram . Fark, çok avantajlı olan normal bir EKG'dir; izlem, hastanın günlük yaşamın normal faaliyetlerini gerçekleştirmesini engellemeden 24-48 saat sürer. Atriyal flutter bölümlerinin sporadik ve öngörülemez olması yararlıdır.

Göğüs röntgeni . Belirli akciğer ve solunum yolu hastalıklarının olup olmadığını anlamayı amaçlayan klinik bir araştırmadır.

Ekokardiyografi . Ultrason emisyonundan faydalanan bu non-invaziv araştırma, kalbin temel unsurlarını göstermektedir: atriyum, ventriküller ve kapaklar. Kalbin değerlendirilmesi bir valvülopati veya başka bir kardiyak malformasyonun varlığını doğrulamaya izin verir.

terapi

Terapi, atriyal flutter formuna ve deneğin aritmik ataklardan etkilendiği sağlık durumuna bağlıdır.

Paroksismal tipte bir çarpıntı ise, aşağıdaki gibi davranırız:

İlaçların verilmesi:
- Dijital . Yavaş kalp ritmi
- Antiaritmikler : kinidin, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenon ve amiodaron türevleri. Kalp ritmini normalleştirmeye yararlar.
Elektrik tedavisi:
- Kardiyoversiyon . Değişmiş kalp ritmini sıfırlamak ve atriyal sinüs düğümü tarafından ifade edilen normal atımı geri yüklemek için şok olarak adlandırılan elektrik çarpması yapan non-invazif teknik.

Daima dijital ve antiaritmikleri temel alan bakım tedavilerinin, özellikle hastanın hipertiroidizm veya hipertansiyonundan muzdarip olduğundan eminseniz diğer paroksizm bölümlerini önlemek için de endikedir.

Bununla birlikte, bunun gibi bazı koşulların belirtilmesi önemlidir:

Tolere edilebilir semptomatoloji.
Geçmişte, atriyal flutter diğer ataklarının kendiliğinden çözünürlüğü.
Kalp ve kalp dışı patolojilerin yokluğu.

tedaviyi gereksiz kılıyorlar. Bu, kinidin gastrointestinal rahatsızlıkları gibi ilaç kullanımına bağlı yan etkilerden kaçınmaktır.

Atriyal flutter kalıcı ise, genellikle hastalığın kökeninde bir kalp hastalığı veya başka bir patoloji olduğu anlamına gelir. Bu duruma, vaka bazında seçilmiş bir tedavi yaklaşımı ile, normal kalp ritmini geri kazanmada yardımcı olan temel adımdır. Bunun yerine, atriyal flutter tedavisine yönelik olan terapi, destek ve bakım görevi görür. Aşağıdaki gibidir:

İlaçların verilmesi:
- Dijital .
- Antiaritmikler : kinidin, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenon ve amiodaron türevleri.
- Antikoagülanlar . Kalıcı formlar trombo-emboli durumu yaratabilir. Belirli kardiyopatiler varlığında trombi veya emboli üretebilen mitral valvülopatiler kullanılır.
- Beta-bloker ve kalsiyum antagonistleri . Atriyoventriküler düğüm düzeyinde etki ederek kalp ritmini yavaşlatırlar. Dijital toleranslı olanlara verilir.
Elektrik tedavisi:
- Kardiyoversiyon . Artık hastanın valvulopatiler gibi kalbin yapısını değiştiren bir kalp hastalığından muzdarip olduğu belirtilmemektedir.
- Transkateter radyofrekans ablasyonu . Bir kez kalbe yapılan, atriyal flutter üreten miyokard alanını vurarak bir radyofrekans deşarjını infüze edebilen bir kateter kullanılır. Etkilenen bölge tahrip olmuştur ve bu atriyal sinüs düğümü tarafından kasılma darbelerinin sayısını yeniden sıralamalıdır. Bu istilacı bir tekniktir.