Kornea Ülseri Nedir?
Korneal ülser, genellikle enflamatuar bir işlem veya bir enfeksiyonun neden olduğu ciddi bir korneal lezyondur.
Kornea ülseri açık bir yaraya benzer ve stromayı (derin kornea tabakası) ve altta yatan enflamasyonu içeren epitelyal (yüzeysel) tabakanın kesilmesiyle karakterize edilir.
Kornea ülseri belirtileri lezyonun nedenlerine, büyüklüğüne ve derinliğine bağlıdır. Kornea çok hassastır, bu nedenle küçük sıyrıklar bile yırtılma, kızarıklık ve ağrıya neden olabilir. Korneal ülser, ön oküler odadaki (hipopiyon) hiperaemi ve beyaz kan hücre tabakalaşması ile ilişkili olabilir.
Genellikle topikal antimikrobiyallere dayalı tedavi komplikasyonları ve kalıcı hasarı önlemek için hemen yapılmalıdır; kornea enfeksiyonlarının gecikmiş veya etkisiz tedavisi aslında yıkıcı sonuçlara yol açabilir.
Nedenler
Korneal ülserlere travma, kimyasal hasar, kontakt lenslerin yanlış kullanımı, kornea distrofisi ve kuru keratokonjonktivit (kuru göz) neden olabilir. Diğer oküler lezyonlara göz kapağı anormallikleri neden olur: entropion, egzoftalmi, trichiasis ve distichiasis (anomal pozisyonda ve oryantasyonda kirpiklerin büyümesi).
Birçok patojenik mikroorganizma korneal ülserin başlangıcında yer almaktadır. Bakterileri ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis vb.), Mantarları ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . Ve diğerleri), virüsleri ( Herpes simplex Herpes Z. Adenovirüs ) ve protozoa ( Acanthamoeba ).
Kornea ülseri başlangıcına neden olabilecek yaygın enfeksiyonlar:
- Acanthamoeba keratit : Acanthamoeba, çoğunlukla toprak ve atık sularda bulunan, tek hücreli bir amip olup, enfeksiyon, genellikle kontamine suya maruz kalması nedeniyle kontakt lens kullananlarda meydana gelir. Acanthamoeba kornea ülserleri genellikle yoğun şekilde ağrılıdır ve geçici epitelyal defektler ve daha sonra halka şeklinde büyük bir infiltrat gösterebilir.
- Herpes simpleks keratit : bir dendritik korneal ülsere neden olan ve bir bireyin yaşamı boyunca, stres tarafından tetiklenen tekrarlayan ataklar, güneş ışığına maruz kalma veya bağışıklık sistemini zayıflatan başka herhangi bir durumla nüks edebilen viral bir enfeksiyondur. .
- Mantar keratiti : Bitki materyali ile travma, kontakt lenslerin yanlış kullanımı veya steroidal göz damlasının yanlış kullanımı nedeniyle daha sık görülen bir kornea yaralanmasından sonra gelişir. Bir mantar ülseri derindir, ancak tipik olarak yavaş başlangıçlı ve kademeli ilerleme ile ortaya çıkar; yoğun bir şekilde sızmıştır ve zaman zaman periferde küçük uydu yaralanmalarını göstermektedir. Fungal keratit, bağışıklık sistemi zayıflamış insanlarda da gelişebilir.
Her biri aşırı enfeksiyonla komplike olabilen bulaşıcı olmayan sebepler şunlardır:
- Nörotrofik keratit (kornea duyarlılığının kaybından kaynaklanır);
- Korneaya maruz kalma keratiti (Bell'in felci durumunda olduğu gibi göz kapaklarının yetersiz şekilde kapanmasından dolayı);
- Şiddetli alerjik göz hastalığı;
- Yalnızca oküler veya sistemik bir vaskülitin parçası olabilecek çeşitli enflamatuar bozukluklar.
Korneal ülserlerin diğer nedenleri şunlardır: gözlerdeki yabancı cisimler, oküler yüzeydeki sıyrıklar veya beslenme yetersizlikleri (özellikle A vitamini)? <. Özellikle yumuşaksa, uzun süre (gece boyunca), zaman aşımına uğramış veya uygun şekilde temizlenmemiş ve dezenfekte edilmemiş ise kontakt lens kullanan kişiler, kornea ülseri gelişme riskini artırır.
Yüzeysel ve derin ülserler
Ülserler, korneanın epitelyal lezyonları ile karakterize olur, bunlar altta stroma nekrozunda gelişebilecek altta yatan enflamasyondur. Yüzeysel lezyonlar epitelinin bir kısmını kaybetmeyi içerirken, derin ülserler stroma boyunca uzanır ve skar dokusu ile iyileşme eğilimi gösterirken, korneanın opaklaşmasını azalmış görme keskinliği ile takip eder. Üveit, iris prolapsusu ile kornea perforasyonu, ön kamarada irin (ipopion) ve panoftalmi (göz küresinin iltihaplı iltihabı), tedavinin yokluğunda ortaya çıkabilecek sonuçlardır ve bazen en iyi tedaviyle bile tıbbi müdahale gecikir. Derin ülserlerde daha ciddi semptomlar ve komplikasyonlar ortaya çıkma eğilimindedir.
Korneal ülserin pozisyonu tetikleyici nedene bağlı olabilir. Santral ülserlere tipik olarak travma, kuru göz veya fasiyal sinir felci veya ekoftalmi kaynaklı kornea maruziyeti neden olur. Entropi, şiddetli oküler kuruluk ve trichiasis periferik korneanın ülser olmasına neden olabilir. İmmün aracılı göz hastalıkları kornea ve sklera sınırında ülserlere neden olabilir; bu patolojiler romatoid artrit, rosacea ve sistemik sklerozu içerir. Özellikle sonuncusu, genellikle kornea depresyonuymuş gibi çıkıntılı bir kenarı olan çevresel bir krater gibi görünen Mooren ülseri adı verilen özel bir yaralanma tipini indükler.
Kornea iyileşmesi
Korneanın ülseri, iki şekilde iyileşebilir: hücre bölünmesi ve çevresindeki epitel hücrelerin göçü veya konjonktivadan kan damarlarının sokulması (kornea neovaskülarizasyonu). Küçük ve yüzeyel lezyonlar ilk mekanizma ile hızlı bir şekilde iyileşir. Bununla birlikte, daha büyük veya daha derin ülserler, bölgeyi enflamatuar mediatörlerle beslemek için sıklıkla kan damarlarının varlığını gerektirir. Beyaz kan hücreleri ve fibroblastlar, granülasyon dokusu üretir, bu nedenle korneayı tamir eden fakat görüşü zorlaştıran sikatrisyeldir.
belirtiler
Derinleştirmek için: Kornea Ülseri Belirtileri
Korneal ülserin ana belirtileri şunlardır:
- Bulanık veya karışık görme;
- Kaşıntı, yanma, aşırı yırtılma, kızarıklık ve göz ağrısı;
- Şişmiş göz kapakları;
- Pus veya cüruflu oküler sekresyon;
- Fotofobi (ışığa duyarlılık);
- Yabancı cisim gözünde hissi.
Tüm belirtiler şiddetlidir ve körlüğü önlemek için derhal tedavi edilmelidir.
Korneal ülserler, sinir uçlarının maruz kalması nedeniyle oldukça ağrılıdır. Bir ipopion (ön odada tabakalı beyaz kan hücreleri) bulanık görme veya renk değiştirebilir.
Klinik bulgular
Kornea ülseri, görünüşte leke veya grimsi ve sınırlı bir yüzeysel opasite (genellikle kornea saydamdır) olarak görünen ve flüoreserin ile renklendirilen epitel defekti olarak başlar. Bazı lezyonlar, hasta hala semptomları gösterebilse bile genişleme olmadan gösterilemeyecek kadar küçüktür.
Daha sonra ülser, kornea depresyonu oluşturmak için süpüratif olabilir ve nekrotize olabilir. Önemli derecede konjonktival hiperemi olağandır.
Uzun süredir devam eden vakalarda, kan damarları limbustan büyüyebilir (kornea neovaskülarizasyonu). Ülser korneanın genişliğini kapsayacak şekilde yayılabilir veya derinlere nüfuz edebilir.
Komplikasyonlar
Komplikasyonların çoğu, kornea ülseri uygun şekilde tedavi edilmediğinde ortaya çıkar. Tipik olarak, terapi aşağıdaki gibi komplikasyonları önleyebilir:
- Şiddetli görme kaybı;
- Korneadaki izler;
- Etkilenen gözün kaybı (nadir);
- Katarakt veya glokom;
- Enfeksiyonu gözün ve vücudun diğer kısımlarına yaymak.
tanı
Bir oftalmolog, klasik yarık lamba muayenesini kullanarak bir kornea ülseri tanısı koyabilir. Floresein ile renkli olan bir epitel defekti olan kornea sızıntısı tanısal doğrulama sunar. Tüm ülserler kazınmalı ve kültürlenmeli mi? <Sorumlu patojenleri tanımlamak için. Ayrıca, belirli inflamatuar hastalıkların veya diabetes mellitus ve immün yetmezlik gibi diğer predispozan faktörlerin varlığını araştırmak için kan testleri yapılabilir. Uygun tanı, durumun optimal yönetimi için şarttır.
Floresan ile boyama
Tanı bir yarık lamba ile doğrudan gözlemleyerek konur. Floresan kullanımı, korneal ülserin sınırlarını belirlemeye yardımcı olur ve çevresindeki epitelinin ek ayrıntılarını ortaya çıkarabilir. Bu test, göz yüzeyine daha sonra hafifçe dokunan ince bir emici kağıdın üzerine bir damla turuncu boya koyarak yapılır. Doktor, daha sonra mavi ışıklı bir yarık lambalı, yeşil görünen bölgeleri arar (korneanın lezyonuna karşılık gelir). Herpetik ülserler tipik bir dendritik renklenme örneği gösterir.
Kornea kürtaj
Korneal ülserin nedenini belirlemek için, doktor gözü damlalarla uyuşturur ve bir örnek elde etmek için lezyonu steril bir spatula ile hafifçe kazıyabilir. Mikrobiyolojik kültürler ve kornea kazıma örneğindeki duyarlılık testleri, sorumlu patojenik mikroorganizmaların izole edilmesini ve uygun tedavinin oluşturulmasını mümkün kılar.
tedavi
Kornea ülseri tedavisi nedene bağlıdır ve korneanın iyileşmesini önlemek için mümkün olan en kısa sürede başlatılmalıdır. Antimikrobiyal tedavi spesifiktir ve etiyolojik ajanlara yöneliktir:
- Bakteriyel korneal ülserler, enfeksiyonu tedavi etmek için yoğun tedavi gerektirir. Topikal antibiyotikler 1-2 saatlik aralıklarla uygulanır.
- Mikotik kornea ülserleri, topikal antifungal ajanların yoğun olarak uygulanmasını gerektirir.
- Herpes virüslerinin neden olduğu kornea ülserleri, günde en az beş kez aşılanan asiklovir topikal merhem gibi antiviral ilaçlara yanıt verebilir.
Kesin neden bilinmiyorsa, başlangıçta hastalara geniş spektrumlu bir antibiyotik tedavisi verilebilir. Aynı zamanda, ağrı kesici ilaçlara ve atropin gibi sikloplejik göz damlalarına dayalı destek tedavisi, siliyer kas spazmlarını durdurmak ve enflamasyonu azaltmak için verilebilir.
Yüzey ülserleri bir haftadan daha kısa sürede iyileşebilir. Derin lezyonlar konjonktival greft veya yumuşak kontakt lens gerektirebilir. Progresif veya refrakter korneal ülser durumunda, bir kornea nakli gerçekleştirilebilir.
Uygun olmayan ya da büyük, merkezi ya da refrakter bir lezyonu olan hastaları hastaneye yatırmak gerekebilir. Kornea ülserinin A vitamini eksikliğine bağlı olduğu keratomalazi vakalarında, retinol takviyesi oral veya intramüsküler olarak uygulanır. Enfeksiyonun daha kötü hale gelebilmesi için steroid göz damlası kullanımı tartışmalıdır.
Doktorunuz ayrıca şunları da önerebilir:
- Göz makyajından kaçının;
- Kontakt lens kullanmayın;
- Semptomları hafifletmek için bir göz bandı kullanın.
İyileşme birkaç haftadan birkaç aya kadar sürer. Pek çok insan tedaviden sonra tamamen iyileşir veya görmede yalnızca hafif bir azalma gösterir. Bununla birlikte, kornea ülseri kalıcı hasara neden olabilir ve skar dokusuyla ilişkili tıkanıklık nedeniyle görsel işlevi bozabilir. Nadir durumlarda, gözün tamamı zarar görebilir.
