tanı
Çoğu zaman, bir varikosel teşhisi için bireyi bir semptom anketine ve doğru bir objektif incelemeye tabi tutmak yeterlidir.
Doktor, şüpheli teşhis durumlarında veya bir pelvik / abdominal tümörün varlığından şüphelendiğinde skrotal ultrason ve abdominal ultrason gibi daha spesifik testler kullanır.
ANKET
Varikosel şüphesi olan hastaya (ve genel olarak şişmiş testis olan herkese), doktorlar aşağıdaki gibi sorular soruyor:
- Canınızı mı ağrıyor mu? Eğer öyleyse, nerede, ne kadar süreyle ve duygunun yoğunluğu nedir?
- İdrar yaparken ağrı, genel halsizlik ve / veya ateş gibi başka rahatsızlıklarınız mı var?
- Son zamanlarda skrotum veya kasıkta travma geçirdiniz mi?
Bu anket aracılığıyla doktor, şişmiş testisin olası nedenleri listesinden, varikoselden daha ciddi olarak kabul edilen morbid durumları hariç tutabilir; Bu koşullar şunlardır: Testis torsiyonu ve testisin ( orşit ) veya epididimin ( epididimit ) iltihaplanması.
AMAÇ SINAVI
Amaç muayenesinde doktor:
- Testislerin boyutunu analiz edin.
- Testis şişmesinin pozisyonunu değerlendirin.
- Hastanın ağrı hissetip hissetmediğini görmek için şişmiş testise ve şişmenin bulunduğu noktaya dokunun.
- Eğer şüpheli varikosel ılımlı ise, hastanın Valsalva manevrasını yapmasını sağlayın .
- Şişmiş bölgenin sert veya yumuşak bir kıvamda olup olmadığını değerlendirin.
Bu son nokta (şişmiş testisin tutarlılığının değerlendirilmesi) testis tümörü olma olasılığını dışlamak için önemlidir.
KROTAL EKOGRAFİ
Ultrasonografi, yeterince kapsamlı ve tamamen zararsız görüntüler için yapılan bir tanı testidir.
Gerçekleşmesi için, hastanın cildine dayanarak, göz önünde bulundurulan alanda bulunan iç organları ve dokuları izleyen bir ultrason probu gereklidir.
Şüpheli varikosel durumunda, skrotumun (veya skrotalın) ultrasonu çok yararlıdır, çünkü şişmenin kesin sebebinin ne olduğunu netleştirmeye izin verir.
Abdominal ultrason ve varikosel
Daha önce tartışıldığı gibi, bir varikosele, özellikle kırk yaşlarındaki yetişkinlerde, bir karın veya pelvik tümör neden olabilir. Bu nedenle, bazı durumlarda, doktor bu olasılığı açıklığa kavuşturmak için abdominal bir ultrason önerebilir.
ÇEŞİTLİ VE VERİMLİLİK TESTİ TANISI? ERKEK
Bazen, testis venlerinin genişlemesi varikosel fark edilmeden gider ve etkilenen kişi yaşadığı rahatsızlığın farkında olmaya devam eder.
Bu nedenle, bu gibi durumlarda, tanı (gerçekleştiğinde) rastgeledir ve sıklıkla çocuk sahibi olmakta zorluk yaşadıktan sonra hasta tarafından yapılan erkek fertilite testinden sonra yapılır.
tedavi
Varikoseli olan hastaların çoğunun spesifik bir tedaviye ihtiyacı yoktur ve normal bir yaşam sürmektedir .
Bununla birlikte, ağrı kesilmesi, testis atrofisi ve / veya doğurganlığın azalması varikosel ile ilişkiliyse, belirli bir cerrahi işlemden vazgeçilmez hale gelebilir.
Ameliyatın amacı dilate testiküler venleri izole etmek veya bloke etmek ve venöz kanı alternatif bir yol izlemeye zorlamaktır (NB: testis venleri daha belirgin kanallardır ve varikosel durumunda hepsi hastalıktan etkilenmez).
Ayrıca bakınız: Varikosel tedavisi için ilaçlar
CERRAHİ
Varikosel tedavisi için en az 3 olası cerrahi yaklaşım vardır .
Her yaklaşımın kendine özgü avantajları ve dezavantajları vardır. Her ameliyatın artı ve eksilerinin hastaya gösterimi, ameliyattan önce açıkça görülür ve ameliyatla ilgilenmek genellikle ameliyat yapan cerrahtır.
Muhtemel 3 müdahale yöntemine göre, bunlar aşağıdakilerden oluşur:
- Geleneksel veya "açık hava" cerrahi prosedürü .
Ana özellikleri: Genel veya lokal anestezi altında yapılan geleneksel cerrahi prosedür, kasık yakınlarına birkaç santimetre deri kesi ve dilate testis venlerinin izolasyonunu içerir.
Kesi çeşitli alternatif yerlerde olabilir: kasık seviyesinde, abdominal (veya retroperitoneal) veya subinguinal seviyede.
Damarları düzgün bir şekilde izole etmek ve sadece genişletmek için, cerrah cerrahi bir mikroskop veya bir ecodoppler kullanır.
İşlem tamamlandığında, kesi farklı dikişlerle kapatılır ve hastanın taburcu edilmeden önce birkaç saat beklemesi gerekir.
İyileşme süreleri: 2 gün sonra, hasta daha hafif günlük yaşam aktiviteleri için geri dönebilir. En ağır etkinliklerin (spor gibi) devam etmesi için en az 2 hafta sürer.
Cinsel aktivite: Normal cinsel faaliyete devam etmeden önce, ameliyat edilen hasta birkaç hafta beklemelidir. Ayrıca, doğurganlıkta somut bir iyileşmenin gerçekleşmesi için, yaklaşık 3 aylık bir beklentinin gerekli olduğu görülmektedir.
Ameliyat sonrası farmakolojik tedavi: Ameliyattan sonra, hasta etkilenen bölgede ağrı yaşayabilir. Bu gibi durumlarda, doktorunuz parasetamol veya ibuprofen gibi ağrı kesici ilaçlar almanızı önerir.
- Laparoskopik cerrahi prosedür .
Ana özellikleri: operasyon laparoskopi yapılır.
İyileşme süreleri: insizyonlar geleneksel bir ameliyat için yapılanlara göre daha küçük olduğundan, iyileşme süreleri daha kısadır.
Cinsel aktivite: Operasyonun küçük invazivliği, normal cerrahi aktivitesine kıyasla, normal cinsel aktiviteyi daha hızlı sürdürebilir.
Ameliyat sonrası farmakolojik tedavi: geleneksel prosedürde olduğu gibi, eğer hasta herhangi bir ağrı yaşarsa, parasetamol gibi ağrı kesici almaya davet edilir.
- Perkütan embolizasyon prosedürü .
Ana özellikleri: lokal anestezi altında yapılan perkütan embolizasyon, özel embolize edici maddeler veya küçük metal spiraller kullanarak dilate testis venlerinin bloke edilmesinden oluşur (NB: "embolleştirici" bir emboli oluşturan "anlamına gelir; bir embolus herhangi bir madde veya vücuttur) Kanda çözünemeyen ve içindeki damarlardaki kan akışını engelleyen).
Blokaj için malzemenin sokulması özel bir kateter vasıtasıyla yapılır; bu kateter ilk önce kol veya kasıktaki bir ven içine sokulur ve daha sonra bir X-ışını enstrümantasyonunun kılavuzluğunda istenen yere sürülür.
İstifalar genellikle lokal anestezi etkilerinin sona ermesinden sonra gerçekleşir.
İyileşme süreleri: prosedür, kesikler içermez, bu nedenle iyileşme süreleri çok hızlıdır; Aslında, hasta hemen hemen günlük hayata geri dönebilir.
Ne yazık ki, cerrahi müdahale (benimsenen işlem türüne bakılmaksızın) her zaman belirleyici değildir: bazı durumlarda, aslında, bir başka varikosel oluşumu (bu kez "yeni" venöz damarlara karşı, bir nüks meydana gelebilir) kalbe giden kan dolaşımının yönlendirildiği testisler).
Nüks durumunda, ikinci bir cerrahi prosedür kullanılmalıdır.
Varikosel müdahalesinin riskleri ve olası komplikasyonları
- nüks
- Testis çevresinde şeffaf bir sıvının birikmesi ( hidrosel )
- Testis atrofisi
- Çeşitli enfeksiyonlar
- Testis arterinin hasar görmesi
DİĞER TEDAVİ ÇÖZÜMLERİ
Özellikle şiddetli varikosellerin olmadığı (bu nedenle abdominal / pelvik bölgedeki tümörler ile ilişkili olmayan hafif bir rahatsızlık ile karakterize edilen) durumunda doktorlar, özellikle varikosel hastaları için tasarlanmış iç çamaşırlarını ve parasetamol gibi ağrı kesicileri reçete edebilirler. .
GENÇLERDE VARICOCELE: BAZI TEDAVİ ÖNERİSİ
Belirgin semptomlar olmasa bile, varikosel doktorları olan ergenler, etkilenen testislerin daha hızlı büyümesi veya hiç büyümemesi nedeniyle, testislerin boyutunu ve büyümesini periyodik olarak izlemelerini tavsiye eder.
Büyüme olmaması veya normal büyümeden daha yavaş olması durumunda derhal doktorunuza başvurmalısınız.
prognoz
Çoğu varikoselin pozitif prognozu vardır.
Bununla birlikte, durumu asla küçümsememeniz ve daha önce hiç görülmemiş belirtileri veya belirtileri ortaya çıkar çıkmaz uzman bir tıbbi muayeneye ( üroloji ziyareti ) girmeniz tavsiye edilir .
ÇEŞİTLİ VE VERİMLİLİK MÜDAHALE
Varikosel cerrahi prosedürünün bir erkeğin normal doğurganlığını geri alıp almadığı henüz tam olarak açıklanamamıştır.
Aslında, çeşitli bilimsel çalışmalar karşıt sonuçlar vermiştir: bazıları sperm üretiminin önemli ölçüde arttığını göstermiştir; diğerleri kayda değer bir gelişme göstermedi.
Bununla birlikte, erkek varikosel infertilitesinin çok nadir görülen bir komplikasyon olduğu tekrarlanmaktadır.
