Andrea Gizdulich tarafından
tanıtım
Stomatognatik cihazı etkileyen anatomik ve / veya fonksiyonel problemleri olan hastalarda giderek artan sık görülen ve sürekli baş ağrısı bulguları, dental patolojiler arasında ikincil yoğun baş ağrıları içerme ihtiyacını açıklar. Ayrıca, bu iki hastalık arasındaki bağlantının farkındalığının kitle iletişim araçlarına da yayılmış olması, kamuoyunu etkilemeyecek şekilde küçümsenmemelidir. Çiğneme aparatı ile sekonder baş ağrıları arasında var olan nedensel ilişkilerin anlaşılması, sindirim sisteminin başlangıç kısmı olan ve aynı zamanda Lokomotor Sisteminin bir parçası olan stomatognatik cihazın patofizyolojisi hakkında derin bir bilgi gerektirir. Kemik iskeleti, eklemler ve karmaşık ve çeşitli bir kas yapısı ile donatıldığında, büyük ölçüde Trigeminal sinirin ikinci ve üçüncü dallarına bağlı zengin bir innervasyon ve propriyosepsiyona sahiptir; dişler ve mandibular maksiller kemerler içine yerleştirilen dişler gibi spesifik organlar. Bazı özellikler, bu cihaza insan vücudunda benzersiz olan anatomik-fonksiyonel özellikleri kazandırır: çene, eşsiz ve eşit olmayan kemik, onu, biçim ve fonksiyon bakımından karmaşık olan, geçici kemiklere (ATM) bağlayan iki speküler eklemi vardır. interartiküler disklerin varlığında rotasyon ve translasyonun (dış pterygoid kasların üst kafalarının yerleştirildiği). Bu, çenenin mütevazı özellikler için bile farklı alan düzlemlerinde ve neredeyse sonsuz yönlerde hareket edebilmesini sağlar. Çenenin her iki tarafına yerleştirilen zengin, çiğneme kas sistemi, herhangi bir pozisyona veya mandibular harekete eşzamanlı olarak katılmak zorundadır. Kas fonksiyonu, esasen güçlü kaldırma kasları, daha az kuvvetli kasları azaltmak suretiyle gerçekleştirilir, çünkü yerçekimi kuvveti ve çıkıntı-geri çekme hareketlerine neden olan diğer kaslar tarafından desteklenir. Birçok servikal kas çiğneme kaslarıyla, özellikle de üst çenenin pozisyonunu belirleyen boynun başının hareketiyle emanet edilen trapezius ve sternocleidomastoidlerle işbirliği yapar.
Çenenin yapabileceği tüm hareketler arasında, iki diş kemeri arasında mümkün olan maksimum temasa neden olanın dikkatlice düşünülmesini hak eder. "Tıkanma" adı verilen azami dental intercuspidasyon pozisyonu, çiğneme işlevi için şarttır. Her çiğneme döngüsünün sonunda ve genellikle her yutkunma başlangıcında, yani 24 saat içinde 2000'e kadar gerçekleştirilir. Stomatognatik cihazın her bir bileşeni, kasları, eklemleri, mukozaları ve her şeyden önce, her bir kökü çevreleyen alveoler-dental ligamentleri, mekanik alıcılar tarafından zengin olarak zarar görür. Sonuç olarak, maksimum kavşaktaki diş kemerleri arasındaki herhangi bir temas, alıcıların sayısı ve konsantrasyonuyla organizmanın başka herhangi bir bölgesinde muhtemelen eşit olmayan ton ve kas duruşu üzerinde etkili bir propriyoseptif imput oluşturur. Bu nedenle, dişlerin sayısı, şekli ve konumu ile şartlandırılan diş tıkanıklığı, servikal kas tutulumu için baş duruşuna katılır. Yetkili kasların izotonik ve dengeli bir kasılması sayesinde gerçekleşen tıkanma pozisyonunun fizyolojik olduğu düşünülmektedir. Ne zaman bu dengeye farklı nedenlerden dolayı ulaşılamamış, ancak çoğunlukla diş kemerlerinin durumu ile ilgili olunca, patolojik olarak kabul edilmesi gereken "uyarlanmış" bir tıkanıklık olacaktır.
Kas İskelet Ağrısı Fizyopatolojisi
Son yirmi yılda, karmaşık sendromik tezahürleriyle klinik olarak kas ağrısı bilgisinin gelişimi, araştırmaları arasında yeni bir temel bölüm açmış olan Janet Travell'in kişiliğini mükemmelleştirmiş birçok bilim adamı sayesinde edinilmiştir. En yaygın acılardan birinin tanısı.
Miyofasiyal olarak tanımlanan ağrı, çünkü iskelet kaslarını ve fasyalarını ve aponeurozlarını içerir, tercihen hem kronik olarak hareket eden nedenler (hem de zor bir postural adaptasyona bağlılık gibi) hem de akut travmatik nedenler için (postürel adaptasyon için daha büyük) postural tutulumu olan kaslarda bulunur örneğin, "kırbaç" olarak). Fasiyal ağrımın patogenezi, ince kaslı yapıların, sarkom ve endoplazmik retikulumun mikro travma lezyonuyla ilişkilidir; ve kalsiyumun tekrar girilmemesi. Kontraktın, sürüş plakalarında bulunan bir kasın alanlarında meydana geldiğinde, kolinesterazın hidroliz kapasitesine göre aşırı asetilkolin üreten, bir dizi daireye yol açacak olan bazı plakların işlevsizliği olduğu tespit edilmiştir. artmış kontraktür, kapiller spazmlar, metabolik katkının azaltılması ve ayrıca hem duyusal sinir uçlarında hem de bölgede bulunan vejetatif olanlar üzerinde hassaslaştırıcı maddelerin salınması ile zararlıdır. Şimdi açıklanan kısır döngü, sözde Myofascial Tetik Noktalarının (TRP) kökenini belirleyecektir. Bir TrP (Şekil 2), gerilmiş bir kas bandına yerleştirilmiş ve bu nedenle palpe edilmeye müsait, aşırı uyarılabilir bir nodüldür; eğer uyarılırsa, bazen yerel bir şokun neden olduğu bir lokal şok gibi diğer fenomenlerin eşlik ettiği, şiddetli lokal ağrı tepkisine neden olur ), her TrP için iyi tanımlanmış ve sabit bir alanda ağrı ve değişmiş nörovejetatif ve propriyoseptif tepkiler. En karakteristik semptom ağrı bildirilir; Bu özel alodinia'nın patogenezi tamamen açık değildir; Bunun yerine, kendisini, kendisini oluşturan TrP'nin tipik bir yerinde gösterir. TrP bölgesi, kas kütlelerinde sabit olduğundan, sürücü plakalarının ("merkezi" Trp) veya kas-tendon eklemeleriyle ("saldırı" nın TrP'si) birbirine bağımlı olmaları nedeniyle, bölgelerin bir haritasını oluşturmak mümkün olmuştur. Ağrı referansı, aynı zamanda farklı kaslardan gelen TrP'nin ortak ağrı bölgesine ortak olabileceğini de dikkate alarak.
Etiyopatogenez ve Kranyo-Mandibular Bozuklukların Kliniği
Diş kemerlerinin tıkanıklıktaki buluşmasını belirleyen mandibular hareket, sürekli yinelenmesi nedeniyle hızlı ve doğrudan kas hareketini gerektirir. Bu nedenle, genel olarak dinlenme pozisyonu olarak bilinen alt çenenin başlangıç pozisyonu, bu hareketi anında yapacak şekilde bulunmalıdır. İdeal dinlenme pozisyonu, kasların eşit derecede dinlenme durumunda olduğu ve sadece temel tonu tek kasılma aktivitesi olarak koruduğu pozisyondur. Fizyolojik dinlenme pozisyonundan, tamamen dişlerin etkinlik şartlarına bağlı olan fizyolojik tıkanma gerçekleştirilebilir. Bu koşullar mevcut olmadığında, çiğneme ve servikal kaslar, hareketi doğrudan ve hazır kılmak için çene dinlenme pozisyonunun önleyici bir ayarını oluşturmak için müdahale etmelidir. Konaklama, gerçekte kaslı istirahat durumunu iptal eden, bunun yerine elektromiyografi ile doğrulanabilen çeşitli kas kafalarının hipertonikliğini ortaya çıkaran bir dizi kas kasılması ile gerçekleşir.
Tıkanmayı değiştirebilen noxlar çoktur ve yaşamın her döneminde etkili olabilirler; maksiller kemiklerin gelişim bozukluklarına, erüpsiyon bozukluklarına ve sonradan dişlerin hizalanmasına, organik hasarı belirleyen diş hastalıklarına ve hasta diş kaybını belirleyen diş hastalıklarına ve nihayet mümkün olmadıklarında diş tedavileriyle ilgili nedenlere bağlıdırlar. Diş kemerlerinin tatminkar morfolojik ve işlevsel koşullarını yeniden sağlamak. Bu noxaların kaçınılmaz sonucu, zorunlu bir postüral pozisyonda barındırılan ve günümüzde haklı olarak patolojik olarak kabul edilen tıkanmadır. Oklüzal değişiklik, farklı klinik tablolarla karakterize edilebilecek "Cranio-mandibular Disorder" adlı bir durum oluşturur. Klinik tablo, çoğu durumda semptomatiktir, ancak güvencesiz bir denge durumunu ifade eden objektif işaretler yerine zengindir. Bu dengenin ne zaman ve eğer baş ağrıları kırması ve şiddetli servikaljinin ortaya çıkması gerektiğinde, miyofasiyal ağrı sendromunun baş ve boynu bölgesinde ekspresyon ortaya çıkar. Son olarak, ATM'ye eşlik eden patolojik olaylarla komplike olmuş, çenenin mecburi olarak çıkmasıyla zorlanan, çeşitli doğa ve derecelerde sesler ve eklem engelleri yaratan, acı verici tezahürlü veya acısız olan klinik resimler vardır. Bu tür baş ağrılarının olası miyojenik patogenezini daha iyi anlamak için, Travell ve Simons metninden esinlenilen ana TrP'lerin neden olduğu ağrı referans alanlarının haritasına bakmak yararlı olacaktır (Şekil 3).
| BAŞ AĞRISI | DOLOREMIOFASCIALE'NİN OLASI |
| Migren (auralı veya aurasız) | yüksek |
| Epizodik veya kronik tansiyon baş ağrısı | Çok yüksek |
| Kronik veya paroksismal küme baş ağrısı | düşük |
| Yapısal lezyonlarla ilişkili olmayan karışık baş ağrıları | düşük |
| Baş yaralanması ile ilişkili baş ağrısı ve akut veya kronik servikalji | Orta-Yüksek |
| Dolaşım bozuklukları ile ilişkili baş ağrısı ve yüz ağrısı | düşük |
| Vasküler olmayan kranial lezyonlarla ilişkili baş ağrısı ve yüz ağrısı | düşük |
| Madde alımı ile ilişkili baş ağrısı (maddelerin baskılanması (alkol, kafein, nitratlar, analjezikler vb.) | düşük |
| Enfeksiyonlarla ilişkili baş ağrısı | düşük |
| Metabolik bozukluklarla ilişkili baş ağrısı | düşük |
| İlişkili baş ağrısı Kranyo-serviko-mandibular bozukluklar | yüksek |
| Kranial sinirlerin nevraljisi | Düşük Orta |
| Servikojenik baş ağrısı | yüksek |
Tablo 1 - Baş Ağrıları Sınıflaması, Kranial Nevralji ve Uluslararası Baş Ağrısı Derneği Yüz Ağrıları kriterlerine göre miyofasiyal baş ağrıları ve TRP'ler arasındaki korelasyon.
Teşhis prosedürleri
Tanısal prosedürler iki farklı aşamaya ayrılmıştır. İlk olarak, klişe simetrisinin kriterlerine emanet edilen, Kranyo-mandibular Bozukluk durumuna ve bu ve baş ağrısı arasındaki muhtemel karşılıklı bağımlılığa yönelik teşhis adresini doğrulayan stomatognatik cihazla ilgili sorunların varlığının araştırılmasını önermektedir. anamnezi kullanarak, radyogramların muayenesi (genellikle diş kemerlerinin ortopantomografisi), gerekirse, temporomandibuler eklemlerin radyogramları ile birlikte, sonra objektif incelemeye eşlik etmek yeterlidir. Bu da boyundaki kafa duruşunun ön-arka ve lateral görmede ve yüz şeklinin hastanın ayakta dururken dikkatlice incelenmesini gerektirir; Ağız boşluğunun çeşitli bileşenlerde, tek dişlerde ve dudak mukozasında dişlerde, yanaklarda, palatin tokasında vb. Açma, kapama, çıkıntı ve yanallıkta çene hareketleri incelenecektir; Palpetor eklem ağrısının olası varlığının yanı sıra, hareketlerle ilişkili titreşimler ve eklem sesleri de tespit edilmelidir. Bu manevralarla toplanan spesifik belirti ve semptomların kompleksi genellikle patolojik tıkanma ve buna bağlı miyofasiyal hastalığın teşhisi için yeterlidir. Bu durumda, tedaviyi planlamak için gerekli olan ideal tıkanıklık arayışına devam etmek gerekir. Bunun için bilgisayarlı araç olarak kullanılan ikinci tanı aşamasına başvurmalıyız:
- Yüzey elektromiyografisi;
- Kinesiyografi (mandibular hareketlerin taranması);
- Hareketli çene eklemlerinin ürettiği titreşimleri ve sesleri kaydetmek için sonografi;
- Düşük frekans TENS;
Tanısal test, mastoid yerleştirilmesinde tespit edilen fırtınalar, mastarlar, digastrikler ve sternokleidomastoidlerin geri kalanında elektromyografik kayıt ile başlar. Yamuk gibi diğer kas çiftleri de kaydedilebilir.
TENS yaklaşık bir saat uygulandıktan sonra test tekrarlanır. Gevşemenin başlatılmasından önceki ve sonraki yollar arasındaki karşılaştırma büyük ilgi çekici veriler sağlar. Özetle, değerlerde genel bir azalma, TENS'in, kasların "pozisyon" olarak tanımlandığı şekilde rahat bir mekânsal pozisyona izin veren, çiğneme kasları üzerindeki etkisinin neden olduğu geçici bir normallik durumuna dönüş ile birlikte, bir hipertonik durumun varlığını ifade eder. fizyolojik dinlenme "
En iyi oklüzal temasa doğru fizyolojik hareketi kaydetmek için idealdir. Mandibular taramayı kullanarak, seyahat edilen yolun yörüngelerini belgeleyerek, uzayın üç düzlemindeki hareketi gözlemlemek mümkündür. Patolojik tıkanma durumunda, bu yolun kantitatif ve kalitatif değişiklikleri gözlenecek ve elektromiyografik değerlerin dengesi durumunda ideal bir yolla temsil edilen fizyolojik tıkanma konumunu bulmak için dişler arasında belirli bir kayıt materyali eklenerek mümkün olacaktır.
Terapötik adresler
Patolojik tıkanma ve buna bağlı semptomların tedavisi ortopediktir. Tercihen alt kemere uygulanan ve enstrümantal muayeneyle elde edilen ölçümlere göre yapılan intraoral bir reçine cihazının uygulanmasından oluşur (Şekil 4).
Tablo 1
