Trakeotomi: müdahale sonrası ve iyileşme riskleri

Kısa inceleme

Trakeotomi, boğazdaki neoplazmalar nedeniyle, mukoza salgıları kümeleri, lokalize ödem veya başkaları nedeniyle hasta ciddi solunum güçlüğü (veya yetersizlik) ile suçlandığında etkin ventilasyon sağlamayı amaçlayan cerrahi bir operasyondur.

Trakeostomi müdahalesi, trakeanın cildin bir deliğinden (trakea seviyesinde uygulanır) bir delikten trakeal lümen içine yerleştirilmiş bir kanül aracılığıyla dış ile iletişim kurmasını sağlar.

Trakeotomi riskleri

Geçmişte olanlardan farklı olarak, alanda edinilen deneyim ve trakeanın mevcut anatomik bilgisi, trakeotomi sonrası komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır. Operatif tekniklerin gelişimi ve kullanılan kanülün kalitesi sayesinde, bir trakeotomi müdahalesine bağlı riskler neredeyse basit bir endotrakeal entübasyona eşdeğerdir.

Bununla birlikte, bu, trakeotominin, risk ve tehlikelerden uzak, cerrahi bir eylem olduğu anlamına gelmez: eğitimsiz personel tarafından yapıldığında, acil durumlarda daha da kötüleştiğinde, trakeotomi, hastanın ciddi şekilde yaralanmasına neden olabilir.

Bu nedenle, müdahaleden hemen sonra hastanın karşılaşabileceği riskleri uzun vadeli olanlardan ayırmak iyidir:

Acil müdahale sonrası riskler

Uzun vadeli riskler

Disfoni: kendini dilde ifade etmede zorluk Ağır kanama Subkutan amfizem Yemek borusu yaralanmaları Pnömotoraks (akciğer çökmesi) Kan pıhtısı veya mukus nedeniyle kanül tıkanması Cerrahi işlemde yapılan insizyondan yayılan enfeksiyonlar (nadir) Trakeo-kutanöz / özofagus fistülleri Stenoz veya trakeal dilatasyon granülomlar Kutanöz ülserasyonlar ve trakeal mukoza zatürree

Disfaji (katı veya sıvı gıdaların yutulması zorluğu) Trakeanın zarar görmesi Keloidler (anormal skar dokusu oluşumu) Trakeal kanülde sıkışan bakterilerin çoğalmasına bağlı enfeksiyonlar Kanülün çıkarılmasından sonra stomanın fizyolojik olarak kapanmaması (tüpün 16 haftadan daha uzun bir süre takılı kalması riski artar): bu gibi durumlarda, yara cerrahi olarak kapatılabilir Kanül tıkanması Cilt erozyonu Darlık (daralma) trakeal

Trakeotomi yapılan hastanın ölüm riski% 5'ten azdır.

Trakeotomi ile ilgili olumsuz olayları en aza indirmek için, cerrahın operasyonla ilgili anatomik-fizyolojik problemler hakkında tam bir bilgiye sahip olması ve hastayı küçültme ve doğal hava yollarını eski haline getirme becerisine sahip olması gerekir.

Derinleşme: trakeotomi ve disfoni Trakeotomi ile ilgili risklerden birinin trakeotomi yapılan hastada sesin değişmesi ve kendini ifade etmenin zorluğu olduğunu gördük. Bu gibi durumlarda, tatmin edici bir dil elde etmek için, trakeal duvarlara yapışmayı teşvik etmek için yararlı, aynı tüp üzerinde konumlandırılmış bir tür balon (kapak veya valf olarak adlandırılır) kullanarak trakeal kanülün etrafına küçük bir hava sızıntısı oluşturmak mümkündür. Bu şekilde, tüpten vokal kordlara (ve ağza) giden hava, hastanın kendini ifade etmesini ve konuşmasını sağlar. Bununla birlikte, standart trakeotomide disfoninin genellikle geri dönüşümlü olduğu vurgulanmalıdır. Hastalık bunun yerine, kalıcı trakeotomide (trakeostomi), bazı hastalarda sesin toplam kaybını sağlamak üzere vurgulanır.

Risk altındaki hastalar

Müdahale sonrası komplikasyonlar bazı konularda katlanarak artmaktadır: örneğin çocuklar, özellikle bebekler veya çok küçüklerse, trakeaya bitişik anatomik yapıların yaralanma riski beton olduğundan, cerrahtan özel önlemler alınması gerekir.

Sigara içenler, obez insanlar ve alkolikler bile müdahale sonrası komplikasyon riskine maruz kalan diğer kategorilerdir.

Kronik hastalıklar ve solunum yolu enfeksiyonlarının yanı sıra uyuşturucu kullanımının (korteksler, sakinleştiriciler veya uykuya dalmayı teşvik eden maddeler gibi) birlikte kullanılmasının, iyileşme süresini uzatabileceğini veya bazı durumlarda artacağını hatırlamak da önemlidir. müdahale sonrası komplikasyon riski. Bu nedenle trakeotomi öncesi hastaya herhangi bir hastalık, kronik rahatsızlık veya belirli tıbbi özelliklerin alımını doktora bildirmek görevdir.

Müdahale sonrası: iyileşme

Müdahale sonrası dönemde hastaya her zaman yardımcı olunmalıdır. Trakeal kanül, bakteriyel süperenfeksiyon riskini en aza indirmek için açıkça bir miktar bakım ve özenli temizlik gerektirir; Aynı sebepten dolayı, trakeal stoma da (kanülü yerleştirmek için açılan delik) kesinlikle temiz tutulmalıdır.

Trakeotomize edilmiş hastaya yardım, çok önemli iki temel kuralı içerir:

• Üst solunum yolunun açıklığının korunması ve solunum mekaniğinin sürekli izlenmesi;
• Kısa ve uzun vadeli komplikasyonların önlenmesi (ilk olarak tüm enfeksiyonlarda ve yiyecek ya da içeceklerin solunmasında)

Trakeotomlu hasta eve döndüğünde nasıl davranmalı?

Eve döndükten sonra, trakeotomlu hastanın aile üyeleri veya uzman personelden yardım alması gerekir. Her şeyden önce, trakeal kanülü temiz tutmak ve küçük ama önemli önlemlere saygı göstermek önemlidir:

1. Algılanan ağrı veya rahatsızlığı gidermek için insizyon bölgesine yakın yerlerde sıcak kompresler uygulayın
2. Gravür alanını daima kuru ve temiz tutun
3. Gerekirse (ve önceki tıbbi tavsiye) ağrıyı gidermek için ağrı kesiciler kullanın
4. Kir, yiyecek, su ve içecek parçacıklarıyla olası temastan kaçının: bir kez aspire edildiğinde, katı parçalar ve / veya damlacıklar bir kez ciddi solunum yolu rahatsızlıklarına neden olabilir
5. Solunum kanalına giren kir parçacıklarını önlemek için, evden çıkmadan önce yumuşak eşarplar giyin (çok sıkı değil)
6. Trakeotomi sonrası doktor tarafından verilen profilaktik antibiyotik tedavisine saygı gösterin.

Anormal semptomlar, dayanılmaz ağrı veya şüphe varlığında, trakeotomi uygulanan hasta daha ileri araştırma için derhal tıbbi yardım almalıdır.