genellik
Özofagus kanseri, özofagus dokularından (yiyecek ve yutulan sıvıların mideye ulaştığı kanal) kaynaklanan neoplastik bir süreçtir.
Özofagus tümörüne yatkın olan ana faktörler, kronik alkol alımı, tütün kullanımı, asfallaz, gastroözofageal asit reflü ve / veya Barrett özofagusudur.
Başlangıçta, özofagus tümörü yutma problemleriyle kendini gösterir: genellikle, zorluklar, önce katı yiyecekler için ve daha sonra da sıvı olanlar için yavaş yavaş ortaya çıkar. Diğer semptomlar progresif kilo kaybı, reflü, göğüs ağrısı ve ses kısıklığıdır. Zamanla, özofagus tümörü büyüyebilir, komşu dokuları istila edebilir ve vücudun diğer kısımlarına yayılabilir.
Tanı endoskopi ile konulur, ardından bilgisayarlı tomografi (BT) ve evreleme için endoskopik ultrason yapılır.
Tedavi, özofagus tümörünün evresine bağlı olarak değişir ve genellikle kemoterapi ve / veya radyoterapiyle birlikte olsun olmasın cerrahidir. Lokalize hastalığı olan durumlar dışında uzun süreli sağkalım kötüdür.
Anatomi unsurları
- Özofagus, farenksi mideye bağlayan yaklaşık 25-30 cm uzunluğunda ve 2-3 cm genişliğinde kas-membranlı bir kanaldır. Bu yapı neredeyse tamamen göğüste, omur kolonunun önünde bulunur.
- Yemek borusunun duvarları, ağız dışına benzer bir epitel astar tabakasından oluşurken, dışarıdan iki düz kas tabakası ile çevrilidir.
- Yutmak suretiyle kasılırken kas bileşeni, yiyeceği aşağıya, esodagodan ayrılan mideye doğru iterek, alınan yiyeceklerin ve mide sularının yükselmesini önleyen, kardiyak adı verilen bir valfle iter.
- Özofagusun mukozası, yutulmuş gıdaların geçişini kolaylaştıran duvarları yağlama fonksiyonuna sahip mukus üreten bezler bakımından zengindir.
Nedenleri ve risk faktörleri
Özofagus kanseri, DNA'sındaki bir değişikliğin neden olduğu organı oluşturan bazı hücrelerin büyümesi ve kontrolsüz çoğalmasından kaynaklanır. Bu olayın arkasındaki nedenler henüz tam olarak anlaşılmamıştır, ancak neoplastik sürecin genetik faktörlerin, diyet, yaşam tarzının ve önceki özofagus patolojisinin (reflü özofajit, kostik darlığı gibi) kombinasyonuna bağlı olabileceği görülmektedir. ve Barrett's yemek borusu). Bu koşullar altında ortak patogenez, çeşitli displaziler dereceleriyle zaman içinde neoplazmaya yol açacak olan, özofagus mukozasının kronik bir enflamatuar durumunun mevcudiyeti olacaktır.
Özofagus kanserinin belirlenmesinde yardımcı olabilecek ana faktörler şunlardır:
- Alkolizm;
- Tütün kullanımı (tütsülenmiş veya çiğnenmiş);
- Özefagus aklazisi (yemek borusunun kaslarını etkileyen ve yutmayı zorlaştıran patolojik durum);
- Peptik özofajit, gastro-özofageal reflü ve / veya Barrett özofagusu dahil kronik inflamasyonlar;
- Kaynayan yiyecek ve içeceklerin yutulması;
- Taze meyve ve sebzelerin yetersiz beslenmesi;
- Kırmızı et alımında artış;
- Obezite.
Yemek borusu kanserini teşvik edebilecek diğer koşullar:
- İnsan papilloma virüsü enfeksiyonları;
- Palmate ve plantar tylous (ellerin avuçlarının derisinin kalınlaşması ve ayak tabanlarının ile karakterize nadir kalıtsal hastalık);
- Kostik yaralanmaları;
- Radyant tedavilerin hazırlanması;
- Plummer-Vinson sendromu (özofagus lümeninde disfaji, sideropenik anemi ve membranların klinik triadı ile karakterize bir durum).
Yemek borusu kanserinin diğer risk faktörleri şunlardır:
- Yaş: İnsidans, 45-50 yıl sonra giderek artar; çoğu vaka 55 ile 70 yıl arasında bulunur;
- Cinsiyet: Erkek kadınlardan 3'ten 1'e daha fazla etkilenir.
Ana türleri
Kaynaklandığı dokuya bağlı olarak, iki ana özofagus kanseri türü vardır:
- Skuamöz hücreli karsinom (veya skuamöz hücre) : özofagus tümörlerinin en sık görülenidir (vakaların yaklaşık% 60'ını temsil eder): organın iç duvarını kaplayan skuamöz hücrelerden kaynaklanır.
Genellikle, üst ve orta kısımda gelişir, ancak özofagus kanalının tamamı boyunca ortaya çıkabilir.
- Adenokarsinom : Yemek borusu tümörlerinin yaklaşık% 30'unu oluşturur ve mukus üretiminden sorumlu bezlerin hücrelerinin neoplastik dönüşümünden kaynaklanır. Adenokarsinom, özefagus kanalının son bölümünde, mide ile birleşme yakınında (alt üçte biri) daha sık görülür. Bu neoplazm, saha dışı mide mukozası adalarından veya özofagusun kardia ya da alt mukoza bezlerinden de kaynaklanabilir.
Daha az yaygın malign özofagus tümörleri sarkom, ilkel küçük hücreli karsinom, karsinoid ve primer malign melanomdur.
Vakaların yaklaşık% 3'ünde özefagus kanseri diğer neoplazmaların metastazından kaynaklanabilir (özellikle melanomlar ve meme kanseri). Bu işlemler genellikle özofagus etrafındaki gevşek bağ dokusunu etkiler, ilkel karsinomlar mukoza veya submukozadan kaynaklanır.
İşaretler ve belirtiler
Daha fazla bilgi için: Belirtiler Yemek borusu kanseri »
Erken evrelerde, özofagus kanseri asemptomatik olma eğilimindedir.
En sık görülen başlangıç semptomu, genellikle yemek borusunun lümeninin daralması ile çakışan gıda alımındaki (yutma güçlüğü) zorluktur .
Başlangıçta, hasta yutmakta güçlük çeker ya da katı yiyeceklerin mideye geçişi sırasında durduğu hissi; Bu epizodik tezahür sabit hale gelir ve daha sonra yarı katı yiyeceklere ve nihayetinde sıvılara ve tükürüğe uzanır. Bu sürekli ilerleme, özofagus spazmı veya peptik stenoz yerine genişleyen bir malign prosesi düşündürür. Tümör gelişimindeki daha ileri evrelerde, yutma ağrılı olabilir ( odinofaji ). Tümör kitlesi, yemek borusu boyunca yiyeceğin inişini engellediğinde, yetersizlik dönemleri ortaya çıkabilir.
Kilo kaybı, hastanın iyi bir iştahı olsa bile açıklanamaz ve neredeyse sabittir.
Tümörün yemek borusunun dışına doğru büyümesi aşağıdakilere neden olabilir:
- Ses tellerinin felç edilmesi, ses kısıklığı ve / veya disfoni (ses tonunun değiştirilmesi, larinksin tüm iç kaslarına zarar veren tekrarlayan laringeal sinirin sıkışmasına sekonderdir);
- Diyaframın hıçkırık veya felci;
- Genellikle arkaya yayılan göğüs ağrısı.
Neoplastik kitlenin intralüminal tutulumu şunlara neden olabilir:
- Yemek borusunun ağrılı krampları;
- Mide ekşimesi veya sık geğirme (reflü);
- Kusma;
- Demir eksikliği anemisi;
- Kusma ile kanın dışarı atılması (hematezi);
- Dışkı (melena) dışkılarının boşaltılması;
- Solunum öksürüğü ve bronkopnömoni.
Ayrıca, en ileri formlarda, akciğer zarında (plevral efüzyon), dispne görünümünde (solunum zorluğu) sıvı oluşabilir. Diğer tezahürler şunları içerebilir: tipik olarak metastazların varlığı ile ilişkili artan karaciğer büyüklüğü ve kemik ağrısı.
Özofagus, lenfatik bir pleksustan tüm uzunluğu boyunca süzülür, bu nedenle, bu seviyelerde kayda değer bir şişlik ile, boyun kenarlarında ve klavikula üzerinde lenf nodu zincirlerinde lenfatik bir difüzyon sık görülür.
Özefagus kanseri genellikle akciğerlerde ve karaciğerde ve bazen uzak bölgelerde (örn. Kemikler, kalp, beyin, adrenal bezler, böbrekler ve periton) metastaz yapar.
tanı
Özofagus kanseri tanısı, biyopsi ve sitolojik inceleme ile ilişkili özofagusun endoskopisi (özofagoskopi) ile formüle edilir.
Bu araştırma sırasında, doktorun yemek borusu ve midenin morfolojik yapısını doğrudan gözlemlemesini sağlamak için ağızdan esnek, ince ve aydınlatılmış bir alet (endoskop adı verilir) verilir.
Ayrıca, hastanın kontrast madde içeren özofagus grafisine maruz kalması mümkündür. Bu araştırma, hasta baryum bazlı bir preparat yedikten sonra, herhangi bir obstrüktif lezyonu daha belirgin hale getirebilen ve ilişkili hastalıkların varlığını dışlayabilen, yemek borusunun bir dizi radyografik görüntüsünün uygulanmasını içerir.
İki işlemin birleştirilmesi (özofagoskopi ve radyografi), teşhis hassasiyetini% 99'a kadar arttırır.
Klinik evreleme
Özofagus tümörü tanımlandıktan sonra, teşhis testlerini tamamlamak için, infiltrasyon seviyesini belirlemek ve uzak metastaz varlığını dışlamak için ileri araştırmalar gereklidir. Hastalığın evrelemesi, her hasta için en uygun tedavinin seçilmesinde önemli bir adımdır.
- Özofagus duvarı katmanlarının sızmasının ne kadar derin olduğunu belirlemek ve bölgesel lenf bezlerinin tutulumunu vurgulamak için ekoendoskopi kullanılır.
- Bronş ağacının ve trakeanın tutulumunun mümkün olduğu yemek borusunun orta veya üst üçte birindeki tümörlerde bronkoskopi gerekebilir.
- Öte yandan, hastalığın lenf düğümlerine veya uzak difüzyona (karaciğer, akciğer ve özofagus duvarına bitişik yapılar) lokalizasyonunu doğrulamak için , karın ve toraks veya BT'nin pozitron emisyon tomografisi ile birlikte bilgisayarlı tomografi (BT) kullanılabilir ( PET-BT).
tedavi
Ayrıca bakınız: Özofagus Tümörü Tedavi İlaçları »
Terapötik seçeneklerin seçimi özofagus tümörünün evrelemesine, büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır.
En yaygın kullanılan standart tedavi özofajektomidir . Bu ameliyat genel anestezi altında yapılır ve abdominal, torasik ve servikal ile birlikte yemek borusunun neredeyse tamamen rezeksiyonunu sağlar. Sindirim sisteminin sürekliliği, özofagusun, boyun seviyesinde mide ile (daha nadiren kolonla), bir karın müdahalesiyle yeterince hazırlanarak dikilmesi ile onarılır.
Bazen ameliyattan önce gerçekleştirilen kemoterapi veya radyoterapi, tümörün boyutunu büyük ölçüde azaltabilir, böylece ameliyatın başarı şansını büyük ölçüde artırabilir.
Tümörün evresine bağlı olarak, tek başına, ilişkili veya sırayla kullanılabilecek diğer tedavi yöntemleri şunlardır:
- Radyoterapi : ilerlemiş hastalığı olan hastalar dahil, ameliyat için aday olmayan hastalar için rutin olarak kemoterapi ile birlikte kullanılır.
- Kemoterapi : özofagus tümörleri sadece kemoterapiye duyarlı değildir. Yanıt oranları% 10 ila% 40 arasındadır, ancak genel cevaplar eksik (daha az tümör azalması) ve geçicidir. Hiçbir ilaç diğerinden önemli ölçüde daha etkili değildir. Çoğu durumda, sisplatin ve 5-florourasil kombinasyon halinde kullanılır. Bununla birlikte, birçok başka ilaç da (mitomisin, doksorubisin, vindesina, bleomisin ve metotreksat), skuamöz hücreli karsinomlara karşı da aktiftir.
önleme
Özofagus kanserinin iyi önlenmesi, sigara içmekten kaçınmaya, aşırı alkol tüketiminden kaçınmaya, kilo kontrolüne ve meyve ve sebzeler açısından zengin, sağlıklı ve hafif bir diyet uygulamasına dayanır.
Diğer bir önleyici tedbir, kronik enflamatuar durumlara yatkın olabilen gastroözofageal reflü riskini azaltmaktır: Bu, kahve, alkol ve sigara tüketiminin yanı sıra aşırı kilo ve obezite tüketiminin azaltılmasıyla da sağlanır.
