Adenoidlerin Sökülmesi - Adenoidektomi, G. Bertelli

genellik

Adenoidlerin çıkarılması, normal nefes almayı engelleyen veya hava yolu tıkanıklığı yaratan hastalıkları tedavi etmek için belirtilen cerrahi bir işlemdir.

Teknik dil adenoidektomisinde (veya adenotomide ) arayın, bu işlem özellikle semptomlar ciddi, kalıcı ve özellikle sinir bozucu olduğunda veya hastalık ilaç tedavilerine cevap vermediğinde hipertrofik adenoidlerin (bu nedenle genişlemiş) ve / veya iltihaplı olduğu durumlarda önerilir. Bu endikasyonlar hem yetişkinler hem de çocuklar için geçerlidir.

Adenoidlerin çıkarılması, ağız veya burun yoluyla, küfür (kazıma) veya ablasyon yoluyla gerçekleştirilir. Ameliyat yarasını kapatmak için, cerrah yakılabilir ya da emilebilir sütürler uygulayabilir.

Adenoidlerin çıkarılması , boğaz, burun ve kulak enfeksiyonlarının daha düşük görülme sıklığı ve ciddiyeti ile ilişkilidir . Tedavi ayrıca solunum ve işitme fonksiyonunda bir iyileşme sağlar.

ne

Adenoidlerin çıkarılması: nelerden oluşur?

Adenoidlerin (veya adenoidektomi) çıkarılması, aşağıdaki hastalıkların tedavisi için uygulanan bir müdahaledir:

Bu lenfatik oluşumları içerir ve aşağıdakilerden dolayı aşırı genişlemeye neden olur:
- Enfeksiyonlar : çözülebilmelerine rağmen, bulaşıcı bir hastalıktan sonra, adenoidler aşırı büyüklükte kalabilir;
- Alerjik reaksiyonlar : alerjenler adenoidleri tahriş edebilir ve şişmelerine neden olabilir;
- Konjenital hipertrofi : Doğumda, adenoidler zaten genişlemiş olabilir.
Üst solunum yollarını tıkayarak normal nefes almayı sınırlandırırlar ;
İlaç tedavilerine cevap vermiyorlar ;
Gibi komplikasyonları belirleyin :
- Gece obstrüktif apne sendromu ( OUAS ); horlama, oral solunum ve uyku sırasında normal ventilasyonda kesintiler ile karakterize bir hastalık;
- Salgı otitis ;
- İşitme bozukluğu (hypacusia) .

Adenoidektomi özellikle pediatrik yaşta kabul edilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, yetişkinlerin de adenoidleri cerrahi olarak çıkarmaları gerekir.

Adenoidler: Ne oldukları ve neden iltihaplandıkları

Farenks bademcikleri olarak da bilinen adenoidler, rinofarenksin arka duvarında (burun boşluğu ile iletişim halinde boğazın bir parçası) bulunan, küme şeklindeki küçük lenfatik doku kitleleridir.
Palatin bademcikler ile birlikte, bu oluşumlar, özellikle çocukluk döneminde önemli olan, bağışıklık koruma işlevini yerine getirmek için birleşir. Aslında, adenoidler , üst solunum yolu enfeksiyonlarına karşı bir ilk savunma bariyeri oluşturur ve burun ve ağızdan içeri giren, dışarıdan gelen mikroorganizmalara karşı immünizasyonu teşvik eder. Bununla birlikte, bazı durumlarda, adenoidlerin görevi başarısız olabilir: tekrarlanan bakteriyel veya viral ataklardan sonra, bu yapılar kronik olarak iltihaplı veya hipertrofik olabilir.
Adenoidlerin (adenoid hipertrofisi ) ve iltihaplanmalarının ( adenoidit ) aşırı hacim artışı çocuklarda sık görülen patolojik durumlardır. Bu hastalıklar solunum yollarının tıkanmasına veya tekrarlı ve ilaçlara dirençli olmalarına neden olursa, endikasyonları çıkarılmalarına ( adenoidektomi ) verilir.

Adenoidektomi: Bağışıklık sistemini azaltır?

Adenoidlerin çıkarılması bağışıklık savunmasını azaltmaz.

Adenoidler tarafından gerçekleştirilen fonksiyon aslında geçicidir : Bu lenfatik oluşumlar doğumdan itibaren mevcuttur ve 3-5 yaşlarında maksimum boyutlarına ulaşarak aşamalı olarak gelişir. Normalde, çocuklarda, nazofarenksin üstünde ve arkasında, uvulanın hemen üstünde ve arkasında yumuşak bir tümülüs oluşur. Yaklaşık 7 yaşlarında, adenoidler, ergenlik sırasında zar zor görülebilir kılan fizyolojik bir atrofi nedeniyle boyutlarını azaltan, devrimci bir sürece maruz kalırlar. Yetişkinlikte, adenoid doku pratikte inaktif hale gelir.

Bu nedenle, adenoidler bağışıklık sisteminin işlevleri için temel değildir, çünkü vücudun bakteri ve virüslere karşı daha etkili yolları vardır. Bu nedenle, eğer adenoidler aşırı büyürse ve nefes almada ciddi zorluklara neden olursa, onları cerrahi olarak çıkarmanız önerilir.

Çünkü yapıldı

Adenoidlerin (adenoidit) enflamasyonu başlangıçta antibiyotikler, nazal ve kortizon dekonjestanları ile tedavi edilir. Doktor tarafından önerilen ilaçlar veya diğer önlemlere rağmen, hipertrofinin kronikleşmesi ve semptomların belirgin şekilde kötüleşmesi durumunda, adenoidlerin çıkarılması düşünülmektedir.

Adenoidler: ne zaman çıkarılmaları gerekir?

Adenoidleri içeren hastalıklar şunlara neden olabilir:

Solunum yolu tıkanıklığı : adenoidler, bulaşıcı işlemlere, alerjik reaksiyonlara veya diğer çeşitli patolojik olaylara yanıt olarak boyutlarını artırabilir. Ortaya çıkan genişleme, burun ve boğazın arkasını tıkamak gibi, içinde geliştirdikleri oyukta önemli bir boşluğa neden olur. Bu nedenle, adenoidlerin hipertrofisi, nazal nefes almayı zorlaştırır ve kulaktan mukus çıkışının doğru şekilde karışmasına neden olabilir.
Enflamasyon : hacmini artırarak, adenoidlerin bakteriyel veya viral enfeksiyonlarla karşılaşması daha olasıdır. Adenoidlerin ( adenoidit ) iltihapları, özellikle gece istirahati sırasında sinüs ve ciddi solunum yolu rahatsızlıkları gibi diğer sağlık sorunlarına neden olabilir.

Adenoidlerin Giderilmesi İçin Endikasyonlar

Doktorunuz şu adenoidleri çıkarmanızı önerebilir:

Adenoidlerin iltihaplanması ve hipertrofisi ilaç tedavilerine cevap vermez;
Adenoidit bölümleri, yılda beş veya daha fazla kez tekrarlanır, günlük aktiviteleri önler (okul ve iş) ve en az bir yıl sürer;
Hasta persistan burun tıkanıklığı veya gece obstrüktif apne sendromu (OUAS) yaşar;
Hava yollarının iltihapları tekrarlayıcıdır (yani, yıl boyunca birkaç kez meydana gelirler) ve komplikasyonları (özellikle, ortalama otitis ve rinofarenjitin yılda dörtten fazla atakları görülür).

Adenoidlerin çıkarılması ayrıca aşağıdaki durumlarda da uygundur:

3-4 yaş üstü çocuklarda işitme duyusunda (hipoakusis) belirgin bir azalma vardır (dilin gelişimine müdahale edebilecek bir durum);
Burundan nefes almak zordur;
Dental maloklüzyon ve çok sayıda ateşli atak gibi olası bir komplikasyon riski vardır.

Doktor, eğer tekrarlayan veya inatçı kulak, burun veya boğaz enfeksiyonları yaşarsa, adenoidlerin çıkarılmasını önerebilir:

Antibiyotik tedavilerine cevap vermezler;
Yılda beş kereden fazla görülürler;
İki yıllık bir sürede üç kez veya daha fazla meydana gelirler.

Müdahale öncesi

Adenoidlerin Giderilmesi: Müdahalenin programlanması

Ağız ve boğaz vücudun diğer bölgelerine göre daha kolay kanama eğilimindedir. Bu nedenle, müdahalenin programlanması sırasında, adenoidlerin çıkarılmasını belirten doktor, herhangi bir pıhtılaşma işlev bozukluğunu doğrulamak için bir kan testi gerektirebilir. Hematolojik analizler devam eden bir enflamatuar sürecin olmadığını göstermek için de faydalıdır.
Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda, adenoidlerin çıkarılması, genel bir anestezik uygulanmasını içerir. Herhangi bir komplikasyonun önlenmesi için, hastanın (veya ebeveynlerin ameliyat geçirmesi durumunda) belirli ilaçlara alerjisi olup olmadığını ve herhangi bir önceki anesteziye tolerans gösterip göstermediğini bildirmesi gereken bir preoperatif değerlendirme önemlidir.
Adenoidlerin çıkarılması için planlanan gün hasta, sağlık koşullarının operasyonla yüzleşmeye uygun olup olmadığını değerlendirecek olan anestezi uzmanı ve kulak burun boğaz uzmanı tarafından ziyaret edilecektir.
Adenoidektomi günü, hastanın oruç olması gerekecek. Bu, midede yiyecek varlığında anestezi ve cerrahi işlem yapılması durumunda ortaya çıkabilecek risklerden kaçınmak için önemlidir (solunum yolunda gastrik materyalin solunması ile kusma durumunda).

ilaçlar

Hasta genellikle kullandığı ilaçları rapor etmelidir (örneğin analjezikler, antienflamatuvarlar, ağrı kesiciler, hipotansif, kardiyolojik, antikoagülanlar, vb.). Bu bilgi tıbbi kayıtta toplanır, bu nedenle ameliyathanede bulunacak ekip tarafından paylaşılır (cerrah, anestezist vb.).
Adenoidektomiden önceki haftada kanın pıhtılaşmasını etkileyebilecek veya kanamaya neden olabilecek herhangi bir ilaç alınmamalıdır (örn. Asetilsalisilik asit bazlı ilaçlar).
Adenoidektomiden önceki hafta ve hemen sonraki günlerde, bazı hastalıkları (ateş gibi) önlemek, iyileşme süresini azaltmak ve ameliyat sonrası normal beslenmenin iyileşmesini kolaylaştırmak için yararlı olan antibiyotikler uygulanabilir.
Adenoidektomi öncesi ameliyat sonrası dönemde oluşabilecek kusma ve ağrıyı önlemek için parasetamol ve deksametazon verilebilir (kortizonlu ilaçlar).

Nasıl yapılır

Adenoidlerin çıkarılması, genellikle genel anestezi altında yapılan kısa süreli bir işlemdir .

Adenoidektomi, ağız veya burun yoluyla gerçekleştirilir ve adenoidlerin, perdahlama (kazıma) yoluyla çıkarılmasını veya ısıyı kullanan bir diatermik aletle ablasyonu içerir .

Her iki durumda da, adenoidleri oluşturan kumaş, onu çevreleyenden ayrılır ve özel bir aletle çıkarılır.

Neredeyse tamamlanmasına rağmen, çıkarma işlemi tamamlanmadı, östaki borusunda yaralanmalara neden olma riskini önlemek için, orta kulağı dış kısımla dışa bağlayan kanal, salgıların havalanmasına ve drenajına izin veriyor. .

Adenoidektomi yapılabilir:

Ağız yoluyla : adenotomoyu (özel bir sap üzerine monte edilmiş keskin bir bıçak) uvula'nın arkasından geçirmeyi içeren geleneksel ve en yaygın kullanılan yöntemdir. Cerrah, bu araçla nazofarenksin arkasını çizer;
Burun içinden : Burun içine bir endoskopun yerleştirilmesini ve adenoidlerin belirli bir kerpeten kullanılarak çıkarılmasını içeren alternatif bir tekniktir.

Ameliyat yarasını kapatmak için, cerrah yakılabilir ya da emilebilir sütürler uygulayabilir.

Ameliyattan sonra

Hastanede kalış süresi değişkendir, ancak çoğu durumda hasta hastanede aynı gece kalmadan (gün ameliyatı) aynı ameliyat günü eve gidebilir.

Ameliyat sonrası bakım genellikle çok basittir ve ağrıyı ve şişliği azaltmak için bazı ilaçların alınmasını içerir (ancak, aspirin veya kanamanın başlamasına neden olabilecek türevlerinin kullanılmasından kaçınılması). . Hasta normal olarak adenoidektomiden 2-3 saat sonra sıvı almaya başlayabilecektir.

Diyet için başlangıçta yarı sıvı ve soğuk yiyecekler (çay, et suyu, elma suyu, patates püresi, yoğurt, buz şekeri) ve / veya yumuşak ekmek verilebilir. Öte yandan, asit veya baharatlı yiyeceklerden kaçınılmalıdır. İyileşme döneminde, çok sıcak banyo yapmamak önemlidir.

Bir adenoidektomiden tam iyileşme genellikle 1-2 hafta sürer.

Hasta okula ya da işe döndüğünde öksürüğü veya ateşi olan insanlara maruz kalmaması önemlidir: bir enfeksiyon komplikasyonlara yol açabilir. Son olarak, müdahaleden sonra en az üç hafta boyunca, yüzmekten kaçınmanız ve sık sık kalabalık yerlere, duman veya diğer tahriş edici çevresel maddelerin bulunduğu yerlerde kullanılması tavsiye edilir.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Adenoidektomi nadiren komplikasyonlara neden olan düşük riskli bir işlemdir. Nispeten yaygın bir işlemdir, hızlı ve gerçekleştirmesi kolaydır.

Bununla birlikte, tüm cerrahi prosedürlerde olduğu gibi, adenoidlerin çıkarılması sırasında veya hemen sonrasında oluşabilecekleri küçük bir olasılık vardır:

Erken kanama (adenotominin ilk altı saati içinde) veya geç (müdahalenin sonucu eskaranın düşmesinden sonra);
Ameliyatı gerçekleştirmek için kullanılan aletler nedeniyle dil veya dudağın küçük lezyonları;
Akut otitis veya nazofarenks enfeksiyonları;
Bronkopulmoner enfeksiyonu takip edebilen kanın solunması.

Ameliyattan sonraki ilk saatlerde, ağızdan veya burundan küçük bir kan boşalması kalabilir.

Bir adenoidektominin ardından, bazı küçük sağlık sorunları, genel anestezi için gerekli olan endotrakeal entübasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

6-10 gün boğaz ağrısı;
Yutkunma zorluğu;
Mal kulak;
Kapalı burun;
Ağız kokusu (ağız kokusu);
Vücut ısısında 3-4 gün boyunca (38 ° C'ye kadar) artış.

Bu semptomların çoğu bir veya iki hafta içinde kendiliğinden geriler ( uyarı: ameliyat sonrası şikayetler dört haftadan fazla sürmemelidir, aksi takdirde derhal doktorunuza başvurmalısınız).

Çok hacimli adenoidlerin adenoidektomi yoluyla çıkarılması, palatal peçe yetersizliği nedeniyle artan ses rezonanslı (gergedan) ses tonunda bir değişikliğe neden olabilir; Bazı durumlarda, konuşma terapisi rehabilitasyonu gerekebilir.

Endişelenmek ne zaman?

Adenoidektomi sonrası kursta olası komplikasyonların belirtileri şunlardır:

Birkaç dakika içinde geçmeyen kanamalar (burun veya ağızdan bol miktarda parlak kırmızı kan);
Yutma sırasında sıvı alımını önleyen önemli zorluk;
Tükürük ile karıştırılmış kan izleri;
Ağrı kesiciden sonra gerilemeyen şiddetli boğaz ağrısı;
Ateşin 38.5 ° C'nin üzerinde görülmesi.

Bu durumlarda derhal doktorunuza danışın.