tanı
Serebral anevrizmanın yırtılması ani ve biraz kesin olmayan etkilere neden olur.
Bu nedenle, zaten hastanın maruz kaldığı semptomların tanımından, doktor ön tanı koyabilir.
Şekil: serebral anevrizmanın tanısal bir görüntüsü. Web sitesinden: www.fundaceclm.org
Açıkça, site ve anevrizmanın ciddiyeti hakkında daha fazla bilgi sağlamak için daha fazla tanı araştırmasına ihtiyaç vardır.
Teşhis sırasında, serebral anevrizmadan etkilenen hastanın durumu kritik olduğundan, maksimum hız ve doğrulukla ilerlemek esastır.
AMAÇ SINAVI
Fizik muayenede doktor, belirtilerin başlangıcında, aslında beyin anevrizması olup olmadığını anlamak için hastayı veya yanında olan kişiyi sorguya çeker. Bu nedenle, bu durumlarda, yaşamdaki belirtilerin ve alışkanlıkların tanımı ilk gerçek bilgi kaynağı olur (anamnez).
Baş ağrısı, konfüzyon, görsel zorluklar, yanlış beslenme alışkanlıkları, kronik hipertansiyon vb. Varsa, olası bir beyin anevrizması ve kanaması hakkında düşünmeye yol açan tüm unsurlardır.
Fiziksel muayene, kırılmamış bir beyin anevrizmasının semptomlarından şikayet eden bir hastayla karşılaştığınızda bile çok önemlidir.
ÇALGI TANISI
Aletli muayeneler ön tanıyı, anevrizma bölgesini ve etkilenen beynin alanını doğrulamayı veya hariç tutmayı sağlar. Bu ayrıntıların bilinmesi doktorun derhal hastaya müdahale etmesine yardımcı olacaktır.
Ayrıca, bazı teşhis kontrolleri, kırılmayan beyin anevrizmalarının bile tanınmasına veya küçük kan kayıpları ile karakterize edilmesine izin verir.
- Bilgisayarlı aksiyel tomografi ( TAC ). Beynin oldukça net görüntülerini sağlayan bir röntgen muayenesidir. Bir anevrizma rüptürü olup olmadığını ve bunun nerede meydana geldiğini gösterir ( anjiyo-TAC ). Genellikle hastanın maruz kaldığı ilk muayenedir. İyonlaştırıcı radyasyon kullandığından hafif invaziv olarak kabul edilir.
- Lomber delinme . Sefalokraksan sıvısının (veya likörünün) ekstraksiyonundan ve analizinden oluşur. Subaraknoid kanama ortaya çıktığında, hastanın likörü kan izleri içerir. Olası yan etkileri nedeniyle lomber ponksiyon ancak BT taraması başarısız olduğunda gerçekleştirilir, ancak bir anevrizma varlığı en akredite edilmiş hipotez olarak kalır.
- Nükleer manyetik rezonans ( NMR ). Kan damarlarının ve yırtılma bölgesinin net görüntülerini sağlar. Ayrıca, zararlı iyonlaştırıcı radyasyon kullanmadığı için kırılmayan beyin anevrizmalarında en yaygın uygulanan testtir.
- Serebral anjiyografi . Bir hastanın ana arter sistemine bir kateter ve kontrast sıvısı yerleştirdikten sonra, kanın beyni sağlayan damarlara nasıl aktığını görmek (X-ışını) mümkündür.
Anevrizma ile Belirtilerin Belirtilmesi
Henüz belirgin olmayan anevrizmaların araştırılması için bireyleri enstrümantal muayenelere tabi tutmak yaygın bir kullanım değildir. Herhangi bir tanı testine, özellikle de istilacı nitelikte olanlara karşı tavsiye veren doktor kendisidir.
Bununla birlikte, istisnalar vardır: ailede serebral anevrizma öyküsü varsa veya yukarıda belirtilen anevrizma ile ilişkili konjenital hastalıklardan biri varsa, doktor bu testlerden geçmenizi önerebilir.
tedavi
Bir beyin anevrizması bozulduğunda, durum kritiktir ve hastanın tıbbi yardım ve acil ameliyat gerektirmesi gerekir.
Bu kişilere verilen aynı bakım, yırtılmaya yakın anevrizmaları olanlar için de ayrılabilir. Bununla birlikte, bu durumlarda, durum durum bazında değerlendirilmelidir: kanama riski yüksekse, o zaman harekete geçilirse, aksi takdirde kendimizi periyodik gözlem ve semptomların ve predispozan durumların kontrolü ve kontrolü ile sınırlandırırız.
CERRAHİ
Serebral anevrizmanın yırtılmasını tedavi etmek için iki tip ameliyat yapmak mümkündür:
- Kırpma (veya kırpma ) işlemi. Cerrah başlangıçta anevrizmanın başkanlık ettiği bölgeye erişmek için kafatasının bir kısmını (kraniyotomi) etkiler ve çıkarır. Ardından, anevrizmanın boynuna, kanın tekrar akmasını engellemek ve bu şekilde damar duvarını ikinci kez kırmak amacıyla bir çeşit kelepçe ( klips ) uygulayın.
Artıları: kırılmış kan damarlarını onarmaya izin verir.
Eksileri: önemli invazivlik, cerrahi sırasında komplikasyon riski ve çok uzun hastanede yatış.
- Endovasküler sarma işlemi (veya anevrizmanın kapanması ). Kırpmadan farklı olarak, bu anevrizmayı içerden çözen bir tekniktir. Aslında, cerrah kasık düzeyinde küçük bir kateter yerleştirir ve onu anevrizmanın olduğu yere taşır. Bu kateter, onu tıkamak için anevrizmanın içine yerleştirilmiş bir veya daha fazla platin spiralle donatılmıştır. Bu tür tamponlama, pıhtılaşma sisteminin öğelerinin anevrizmanın açıklığını tıkamasına izin verir, böylece kanın erişmeden dolaşımını sağlar.
Pro: daha az invaziv, daha az riskli ve daha kısa hastanede yatış.
Eksileri: 5 üzerinden bir vaka ikinci bir müdahale gerektirir.
En uygun cerrahi prosedürün seçimi
Anevrizmanın boyutu, şekli ve yeri, en uygun prosedür seçilmeden önce cerrahın dayandığı üç faktördür.
Bu değerlendirmelerin yanı sıra, her bir müdahale türünün artıları ve eksileri de vardır.
Bu parametrelerle ilgili doğru düşünceler esastır, ancak sadece bunlar olmamalıdır. Aslında, bir beyin anevrizmasının hızlı ve derhal tedavi edilmesi gereken acil bir durum olduğunu hatırlamak da aynı derecede önemlidir. Cerrah, sıklıkla, belirli bir operasyonel seçimin riskleri ve faydaları hakkında düşünecek zamanı olmayan, kendi tecrübesine dayanmalıdır.
BROKEN OLMAYAN ANALİZLER: NASIL VE NEREDE ETKİLECEK
Ayrıntılı bir tanıdan sonra, bir anevrizma rüptürünün hala sağlam olduğuna dikkat çekilirse, ameliyatı seçeriz. Aksi takdirde, eğer risk yeterince anlamlı değilse, kendimizi hastanın ve anevrizmanın oluştuğu durumun periyodik gözlemiyle sınırlandırırız.
Karar, bu durumlarda, aşağıdaki parametreleri dikkate alan cerrahın görevidir:
- Hastanın yaşı . Yaşlı bir hasta için, müdahale kırılmamış bir anevrizma ile yaşamaya kıyasla daha fazla tuzak gizler.
- Anevrizma boyutu . Genellikle 7 milimetre veya daha fazla olan anevrizmalarda ortaya çıkar. Küçük olanlar için, yerleşim yeri, aile öyküsü ve hastanın sağlık durumu değerlendirilmelidir.
- Anevrizmanın konumu . Anevrizma daha büyük damarlarda bulunursa, kan akımı daha çalkantılı olduğundan yırtılma riski daha fazladır.
- Ailede anevrizmanın yırtılma öyküsü .
- Hasta sağlığı durumu ve bir veya daha fazla anevrizma risk faktörü varlığı . Risk faktörleri (hipertansiyon, doğumsal hastalıklar vb.) Değerlendirilmelidir.
TIBBİ YARDIM: DİĞER TEDAVİLER
Ameliyat gerektiren ek olarak, bir anevrizma rüptürü geçiren bir hastanın kanama sonuçlarını gideren ve normal beyin aktivitesini iyileştiren başka tedavilere de ihtiyacı vardır. Bunlar olmadan, birinin karşılaşabileceği ana sonuçlardan biri, beyin iskemisidir (veya iskemik inme).
Aşağıdaki tabloda, bir beyin anevrizmasının yırtılması durumunda uygulamaya konulan ana farmakolojik / klinik tedaviler özetlenmektedir.
Cerrahi olmayan tedaviler:
- Ağrıya karşı analjezik ilaçlar
- Vazospazmaya karşı kalsiyum antagonisti ilaçlar
- Vazospazmaya karşı antihipertansif ilaçlar ve vazopressör ajanlar
- antiepileptik
- Hidrosefali karşı likör drenaj
- Rehabilitasyon, motor ve dil fonksiyonelliğini sağlamak
Prognoz ve korunma
Serebral anevrizma ile ilgili prognoz birkaç faktöre bağlıdır ve hastadan hastaya değişmektedir.
Anevrizma rüptürü gerçekleştiğinde, hasta kritik sağlıktadır ve acil bakım gerektirmektedir. Hemen müdahale edilmeden, hasta ölür. Kurtarma (herhangi bir nedenle) zamanında değilse, ölme veya en azından ciddi sonuçlara maruz kalma olasılığı yüksektir. Öte yandan, bir beyin anevrizmasının yırtılmasından dolayı ölüm oranına ilişkin istatistiksel veriler açıktır: hastaların% 20-30'u hastaneye ulaşmadan önce ölür; % 50'si 30 gün sonra ölür.
Bununla birlikte, yırtılmamış anevrizmalar için özel bir söylem yapılmalıdır: bu durumlarda prognoz, anevrizmanın boyutuna ve ameliyat ihtiyacına bağlıdır. Bununla birlikte, bu durumlarda, aynı zamanda hastaya ve sağlığına adayacağına dikkat edilmesine (periyodik kontroller ve risk faktörlerinin azaltılması) bağlı olduğu unutulmamalıdır.
ÖNLEME
Tüm hastalıklarda olduğu gibi, özellikle bir kişinin beyin anevrizması, felç, vb.
Bu gibi durumlarda verilebilecek en önemli tavsiye, sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemek, sigara içmemek, alkol kullanmamak, uyuşturucu kullanmamak, sağlıklı beslenmek, hatta ılımlı fiziksel aktivite yapmaktır.
Serebral anevrizmanın ortaya çıkmasından önce bu endikasyonları takip etmek hayati önem taşıyorsa, o zaman eşit olarak uygulanır.
