genellik
Rahim ağzı kanseri, kadın genital sistemini etkileyen en yaygın malign neoplazmalardan biridir. Patolojik süreç özellikle uterus rahim ağzını, yani uterusun alt kısmını içerir.
Genellikle, ilk aşamalarda rahim ağzı kanseri belirti veya semptomlara neden olmaz. Bununla birlikte, hastalık erken teşhis edilirse tedavi edilebilir kılan yavaş bir evrim ile karakterizedir. Bu nedenle, prekanseröz lezyonları belirlemek ve karsinoma girmeden önce müdahale etmek için yararlı olan jinekolojik kontroller ve tarama testlerinden (Pap testi veya HPV testi gibi) geçmek önemlidir.
Rahim ağzı kanseri tedavileri, bazen kemoterapiyle kombinasyon halinde cerrahi ve radyoterapiyi içerir.
Anatomi unsurları
- Serviks (ayrıca boyun veya zıpkın olarak da adlandırılır) rahim alt kısmı, kadın pelvisinde mesane (anterior) ve rektum (arka) arasında yer alan içi boş, armut biçimli bir organdır.
- Uterus serviks vajina ile doğrudan bağlantılıdır ve jinekolojik muayenede merkezde bir delikli silindirik bir oluşum olarak görülür. Sonuncusu uterus boşluğunu vajinaya bağlayan servikal kanalın ucunu temsil eder.
- Rahim ağzı boyunca uzanan hücrelerin hepsi aynı değildir: ekoservice, skuamöz hücreler (vajina gibi) ile kaplanırken, endoserviks (uterusun gövdesine daha yakın olan) bir glandüler kolumnar epiteline sahiptir. Bu iki hücre tipi arasındaki geçiş bölgesinde , squamo-sütunlu kavşak denilen serviks tümörlerinin çoğu köken almaktadır.
Nedenleri ve risk faktörleri
Serviksin tümörü, enfeksiyöz bir nedenin tanındığı ilk tümördür. Sorumlu mikroorganizma, popülasyonda çok yaygın olan ve çoğunlukla cinsel yollarla bulaşan bir viral ajan olan insan papilloma virüsüdür (HPV) .
Rahim ağzı tümörüne özellikle bazı HPV türlerinin, özellikle de 16 ve 18 suşlarının, çoğu durumda (yaklaşık% 70) neden olduğu ve ayrıca diğer neoplastik hastalıkların başlangıcında rol oynadığı neden olur. dişi ve erkek genital küre, anüs ve ağız boşluğu.
HPV enfeksiyonu genellikle asemptomatiktir, bu nedenle etkilenenler bunu bilmez ve virüsün bulaşma riskini arttırır; kadınların yaklaşık% 75'inin yaşamları boyunca en az bir kez sözleşme yaptıkları tahmin edilmektedir.
Çoğu durumda, HPV enfeksiyonu birkaç ay içinde sağlık sonuçları olmadan vücudumuz tarafından tamamen aşılır. Bununla birlikte, virüs bağışıklık sistemi tarafından elimine edilmediğinde, enfeksiyon genital bölgede hücresel anormalliklerin başlangıcını sürdürür ve teşvik eder; Bu nedenle, kadın ve erkekleri etkileyen iyi huylu ve kötü huylu hastalıklar geliştirilebilir .
Tümör, serviks (doku displazileri ) boyunca uzanan dokuda yapılan önceden yapılan değişiklikler ile takip edilir. Bunlardan bazıları kendiliğinden gerilebilir veya değişmeden kalabilir; Küçük bir displaziler yüzdesi bunun yerine, özellikle bazı kofaktörlerin varlığında (immünosüpresyon veya aktif sigara içme durumları gibi) gerçek bir tümör haline gelebilir.
Genellikle enfeksiyon ile prekanseröz lezyonların başlangıcı ( servikal intraepitelyal neoplazi veya CIN ) arasındaki süre yaklaşık 5 yıldır; rahim ağzı kanseri gelişmeden önce 10-15 yıl geçebilir.
Bu uzun zamanlar, tarama programlarının (Pap-testi ve HPV-DNA testi) etkili bir şekilde uygulanmasını ve önleme açısından mükemmel sonuçların elde edilmesini mümkün kılmaktadır.
Not. 100'den fazla tipte insan papilloma virüsü vardır: bazıları siğil gibi benign lezyonlardan sorumludur (HPV 6 ve 11); diğerleri, tedavi edilmediği takdirde, rahim ağzı kanserinde evrimleşen, istilacı hale gelebilecek, servikal kanserde (HPV 16 ve HPV 18 türleri, "neoplazilerle kuvvetli bir şekilde ilişkili" kabul edilen onkogenler) ortaya çıkan kanser lezyonları (displaziler) üretebilir ).
İnsan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu rahim ağzı kanseri gelişimi için gerekli, ancak yeterli bir neden değildir.
Hastalık riskini artırabilecek diğer faktörler şunlardır:
- Düzenli tıbbi / jinekolojik kontrol eksikliği;
- Çok sayıda cinsel partnere sahip olma eğilimi;
- Tütün dumanı;
- Uzun süreli oral kontraseptiflerin kullanımı (on yıldan fazla);
- Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, özellikle Chlamydia trachomatis veya herpes simpleks virüs tip 2'den (genital herpes);
- Aile yatkınlığı;
- Yüksek gebelik sayısı;
- İmmünosupresyon durumları.
Rahim ağzı tümörü, yaşları ne olursa olsun tüm kadınları etkileyebilir, bu nedenle sadece daha olgun olanları değil. Erken cinsel olarak aktif olan bir kız, insan papilloma virüsü enfeksiyonuna yakalanma riski daha fazladır.
Bu nedenle, enfeksiyon riski altındaki yaş, cinsel aktivitenin başlangıcında başlar ve tahminlere dayanarak, 20-25 yaşları arasında doruğa ulaşır.
epidemioloji
- Rahim ağzı kanseri dünyada en sık görülen jinekolojik kanserlerden biridir.
- Avrupa'da, 40 yaşın altındaki kadınlarda karsinomdan (meme kanserinden sonra) ikinci önde gelen ölüm nedenidir. Bununla birlikte, hastalıklarla ilgili ölümlerin sayısı, her şeyden önce tarama testlerinin başlatılması sayesinde azalmaya devam ediyor.
- İtalya'da her yıl yaklaşık 3.500 yeni rahim ağzı kanseri vakası olduğu tahmin edilmektedir.
Türleri
Serviks tümörleri, kökenlerine göre sınıflandırır ve esas olarak iki tiptedir:
- Skuamöz hücreli karsinom : En sık görülen şeklidir (tümörlerin% 80'i). Ekzoserviks yüzeyini kaplayan skuamöz hücrelerden gelişir; çoğunlukla 20 ila 40 yaş arasındaki kadınları etkiler.
- Adenokarsinom : Daha az sıklıkta (vakaların yaklaşık% 15'i), endoserviksin glandüler hücrelerinin dönüşümünden kaynaklanır.
Daha az yaygın olan (rahim ağzı kanserlerinin% 3-5'i ) karışık kökenli ( adenosquamosis karsinomları ) rahim ağzı kanseridir.
İşaretler ve belirtiler
En sık olarak, rahim ağzı kanseri gelişimin erken aşamalarında belirtilere neden olmaz ; ancak, düzenli olarak jinekolojik kontroller yapılarak HPV enfeksiyonunun erken belirtileri tespit edilebilir. Bu aynı zamanda, başlangıçtaki doku anormalliklerinin, dejenere edilmeden önce, yeterli bir şekilde tedavi edilmesine ve çözülmesine izin verir.
Gerçek bir tümör oluştuğunda, bunun yerine rahim ağzının anormal hücreleri kanserli ve istilacı hale gelir, rahim ağzında hacimli bir kütle oluşturarak veya çevresindeki dokuları istila ederek büyürler.
Genellikle ilk uyarı işaretleri şunlardır:
- Pelvik bölgede veya bel düzeyinde ağrı;
- Anormal vajinal kanama (özellikle cinsel ilişkiden sonra, menstrüasyon arasında veya menopozdaki bir kadında);
- Artan vajinal sekresyonlar (bazen kötü kokan).
Daha ileri aşamalarda, tümör büyümesi ve bitişik organların tutulumuna bağlı semptomlar oluşabilir:
- İdrarda kan;
- Kemiklerde ve sırtta ağrı;
- Venöz sistemin lenfatik tıkanmasına bağlı alt ekstremite ödemi;
- İştahsızlık ve kilo kaybı;
- kabızlık;
- Obstrüktif üre;
- Yorgunluk.
tanı
Genellikle, rahim ağzı ön kanserleri dışavurumlara neden olmaz ve genellikle semptomatolojisi olmayan sağlıklı kadınlara yönelik düzenli jinekolojik kontroller ve tarama programlarıyla tanımlanır.
Pap testi herhangi bir lezyon göstermediğinde, muayene başarısız olur ve kadının üç yıl sonra muayeneyi tekrarlaması istenir; Ancak anket pozitifse, sitolojik incelemenin anormal hücrelerin varlığını bulduğu anlamına gelir.
İkinci durumda, derinlemesine teşhis muayeneleri planlanıyor:
- Kolposkopi : Jinekolog, uterusun boynunu aydınlatmaya ve genişlemesini görmeye olanak sağlayan kolposkop adı verilen özel bir alet kullanır. Bu şekilde lezyonların varlığını doğrulayabilir, uzamasını değerlendirebilir ve biyopsi muayenesi yapabilir.
- Biyopsi : histolojik incelemeye sunulacak olan rahim ağzından dokuların küçük bir koleksiyonundan oluşur.
- Manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi : tümörün uzatılıp uzatılmadığını değerlendirmek için kullanılırlar.
tedavi
En uygun tedavi yolu her şeyden önce rahim ağzı kanseri evresine dayanarak belirlenir.
Duruma bağlı olarak, müdahaleler şunları içerebilir:
cerrahlık
Bu yaklaşım anormal dokunun rahim ağzından veya ona yakın bölgelerden uzaklaştırılmasını amaçlar. Bu nedenle uygulanacak müdahale türünün seçimi, tümörün boyutuna bağlıdır.
Tümör ilk aşamada olduğunda ve sadece rahim ağzının yüzeyinde lokalize olduğunda, cerrah kanser hücrelerini, kanser öncesi lezyonları tedavi etmek için kullanılana benzer bir yöntemle (soğuk bıçak veya lazerle konjeksiyon ) çıkarmaya karar verebilir. Hastalık rahim ağzının derin katmanlarını istila etmiş, ancak sınırlı ve hemen etrafındaki parçalara yayılmamışsa, tümörü ortadan kaldırmak, ancak rahim ve yumurtalıkları yerinde bırakmak mümkündür. Bununla birlikte, diğer durumlarda, tüm uterusun ( histerektomi ) cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir.
Hastalığın yayılmasına bağlı olarak (bu nedenle klinik evreye dayanarak), bölgesel lenf düğümlerinin (pelvik ve / veya lumbosacouslar) olası neoplastik tutulumlarını doğrulamak için çıkarılması da belirtilebilir.
Komşu organlara (mesane ve rektum) yayılan tümörler genellikle radyo-kemoterapi protokolleri ile ve nadiren de seçilmiş durumlarda radikal cerrahi prosedürlerle tedavi edilir .
kemoterapi
Bu sistemik tedavi tek başına (kanser hücreleri diğer organlara yayıldığı zaman) veya radyasyon tedavisi veya cerrahi ile kombinasyon halinde uygulanabilir.
Kemoterapi, kanser hücrelerini yok etmek için genellikle damardan verilen ilaçları kullanır. Yan etkiler esas olarak hangi ajanların kullanıldığına ve bunlara dahil edilmesine bağlıdır: saç dökülmesi, iştahsızlık, bulantı ve kusma, ishal ve morarma eğilimi.
radyoterapi
Bu terapötik müdahale, kanser hücrelerine zarar vermek ve büyümelerini engellemek için yüksek enerjili ışınlar kullanır; Dış ışın radyoterapisinde ve brakiterapide ayırt edilir. Birinci seçenekte iyonlaştırıcı radyasyon dışarıdan sağlanır; Bu nedenle, tedavi edilecek yapıları içeren pelvik bölge ışınlanır. Brakiterapi, bunun yerine, mesaneyi ve rektumu etkilemeden (böylece yan etkileri azaltmadan) tümörden etkilenen bölgeyi seçici bir şekilde vurmak için radyoaktif maddenin doğrudan vajinal kanal içerisine yerleştirilmesini içerir. Prosedür dış ışın radyoterapisini bütünleştirir veya ameliyat sonrası tedavinin tamamlanmasında kullanılır.
önleme
Rahim ağzı kanseri hem erken teşhis, hem de tarama programlarına bağlılık ve HPV aşılaması yoluyla etkili bir şekilde önlenebilir.
Servikal dokunun sitolojik analizi ( Pap testi ), bu tümör için mortaliteyi% 80'e kadar azaltabilirken, virüsün olası varlığını tanımlayan HPV-DNA testi, artan bir risk durumu ortaya koymaktadır Bir prekanser geliştirmek, hastalığı çok ilk evrelerde tespit etmeyi sağlar.
Pap testi
Pap testi (veya Papanikolaou testi) erken HPV lezyonlarını tanımlamak için yararlı bir testtir; Bu nedenle rahim ağzı kanseri taramasında kullanılır. Servikal dokunun sitolojik analizi 25 yıldan başlayarak önerilir ve her üç yılda bir, tüm kadınlar (hatta asemptomatik) tarafından düzenli olarak yapılmalıdır.
Pap testi oldukça basittir: jinekolog, özel bir spatula ve bir temizleme çubuğunu ovalayarak, bazı hücreleri rahim ağzının ve rahim ağzı kanalının en yüzeysel tabakalarından özenle alır. Bu şekilde toplanan numune daha sonra bir lam üzerine kaydırılır, reaktif serpilir ve laboratuara gönderilir.
Numunenin mikroskobik analizi, prekanseröz veya tümör özelliklerine sahip herhangi bir hücreyi tanımlamaya ve atipiklik derecelerine dayanarak doku hasar seviyesini tahmin etmeyi sağlar.
HPV-DNA testi
HPV testi (veya HPV-DNA testi), servikal hücrelerde papilloma virüsü DNA'sının varlığını tanımlamayı mümkün kılar. Bu nedenle, Pap testine kıyasla, herhangi bir lezyon gelişmeden önce, kadının potansiyel bir onkogenik virüsü yakaladığı keşfedilmiştir.
HPV testi, Pap testine benzer bir şekilde yapılır. Rahim ağzından alınan küçük bir miktar hücre, duyarlılık açısından şüphesiz avantajları olan virüs için laboratuar incelemesine tabi tutulur.
Pozitif bir HPV-DNA testi, bir tümörün mevcut olduğu veya gelecekte gelişeceği anlamına gelmediği için endişeli olmamalıdır; Sınav aslında kendiliğinden gerileyen enfeksiyonları bile tespit edebiliyor. Bu nedenle, HPV testi genellikle 30-35 yaş üstü kadınlar için önerilmektedir.
aşılama
Bazı HPV enfeksiyonları, iki değerli aşı (HPV 16 ve 18 suşlarına karşı) veya dört değerli (HPV 16, 18, 6 ve 11 suşlarına karşı) önlenebilir; Son zamanlarda, genital siğillere karşı da koruma sağlayan bir nova-valent aşısı önerilmiştir.
Protokol, bir doktor, hemşire veya sağlık uzmanı tarafından verilen altı ay boyunca üç enjeksiyon sağlar. Aşının etkili olması için tüm aşılama kursunun tamamlanması önemlidir. Ek olarak, koruyucu etki, cinsel ilişkiden önce, genç yaşta verildiğinde, virüsle zaten temas etme şansının düşük olması nedeniyle daha fazladır.
Bu nedenle, İtalya'da, Ulusal Sağlık Servisi, 11 yaşından küçük kızlara ücretsiz aşılama önermekte ve ücretsiz olarak sunmaktadır (bazı Bölgelerde, bağışlar 18 yıla kadar sürdürülürken, diğerleri programı genç erkeklere de uzatmıştır). ). Yaşlı insanlar HPV karşıtı aşılara indirimli bir fiyattan erişebilirler.
Her durumda, düzenli jinekolojik kontrol ve taramaya devam etmek gereklidir.
