genellik
Miyokard iskemisi, koroner arterlerin oklüzyonu nedeniyle, azalan oksijenli kan tedarikinden az veya çok geniş bir miyokard alanına kadar, ortaya çıkan kalbin acı çeken halidir.
Sağlıklı kalmak için gerekli olan oksijenin kalbinden yoksun bırakılarak, miyokard iskemisine kalbin pompa aktivitesinin kötüleşmesi eşlik eder; bu durum aşağıdakiler dahil çeşitli semptomlara neden olur: göğüste ağrı ve basınç, omuz ve sol kolda ağrı, boyun ve / veya çenede ağrı, dispne, bol terleme, baş dönmesi, en ufak bir çabada yorgunluk hissi, bulantı ve kusma.
Her şeyden önce ateroskleroz ile ilişkili olarak, miyokard iskemisi tam bir tanı gerektirir çünkü sadece bu şekilde koroner oklüzyonun kesin bölgesini belirlemek ve en uygun tedaviyi planlamak mümkündür.
İskemi teriminin kısa bir tekrarı
Tıpta, " iskemi " terimi, belirli bir doku veya organdaki kan akışında herhangi bir azalmaya işaret eder, örneğin oksijen ve besin temininde bir düşüşe neden olur.
Kanda bulunan oksijen ve besinler, insan vücudunun doku ve organlarının hayatta kalması için esastır. Sonuç olarak, iskemi muzdarip bir doku veya organ, kurucu hücrelerinin nekrozu nedeniyle ölüme neden olabilecek kritik bir acı durumuna girer.
Miyokard İskemisi Nedir?
Miyokard iskemisi veya miyokard iskemisi, oksijenli kan beslemesinin miyokardın bir bölgesine (yani kalp kası) düşürülmesi, ardından ikincisinin çektiği acı ve kaçınılmaz olarak bir bütün olarak kalp organı.
Miyokard iskemisinin bir bölümünden muzdarip bir kalp, yalnızca kas bileşeninin nekrozunu tehlikeye atmakla kalmaz, aynı zamanda insan vücudunun dokularına ve organlarına kan pompalama hayati eyleminde daha az etkili olur.
Miyokard iskemisi, bu nedenle, bütün organizma üzerinde bazen çok ciddi sonuçlar doğuran bir kalp rahatsızlığıdır.
Nedenler
Koroner arterler (veya daha basit olarak, koroner arterler) kalbe oksijenli kan verir.
Miyokard iskemisi , koroner arterlerin tıkanması / tıkanması, tıpta koroner arter hastalığı olarak adlandırılan veya daha fazla argoda koroner arterler olarak adlandırılan bir durumdan kaynaklanmaktadır.
Koroner arter hastalığının nedenleri
Koroner arter hastalığı, ana nedenler olarak aterosklerozu ve bunun vasküler etkilerini ( trombüs embolisi ) ve daha az yaygın nedenler olarak koroner vaskülit ve koroner spazm bölümlerini tanır.
Miyokard iskemisinin nedeni koroner arter hastalığı ise, o zaman ikincisinin nedensel faktörleri dolaylı olarak aynı zamanda miyokard iskemisinin kendisinin nedensel faktörleridir.
ATEROSCLEROSIS VE MİTKARDİK ISCHEMIA
Ateroskleroz, zaman içinde az önce bahsedilen atardamarların duvarında aterom oluşumunu indükleyen, orta ve büyük kalibreli atardamarların sertleşmesi ve kalınlaştırılması işlemidir.
Aterosklerotik plak olarak da bilinen bir aterom, antrenman sırasında damar lümeninin kısıtlanmasının yanı sıra, aynı zamanda yaralanmalara ve / veya parçalanmaya da maruz kalabilen, lipit materyali (özellikle kolesterol ), protein ve lifli bir agregadır.
Muhtemel bir lezyondan, trombositleri yerinde hatırlatarak, ateromun kendisini genişletme ( tromboz ) istemsiz bir etkiye sahip, böylece damar büzülmesinin derecesini kötüleştiren bir pıhtılaşma süreci ortaya çıkar; Öte yandan, muhtemel fragmantasyonlardan, bir veya daha fazla embolinin oluşması, yani kanda serbestçe dolaşan hareketli cisimler, orijinal bölgeden önemli bir mesafede bile, aynı büyüklükte bir kan damarının tamamen tıkanmasını içerebilir.
Az önce söylenenlere dayanarak, ateroskleroz ile ilgili olduklarında, koroner arter hastalığı ve miyokard iskemisi olgusu, bir yaralanmayı takiben trombositleri geri çağıran koroner - aterom içindeki bir ateroma bağlı olabilir. ayrıca ve oklüzyonu belirlemiştir - veya koronerlerden başka bir damarda bulunan bir ateromun kanında dolaşan bir fragmandan.
Aterosklerozun nedenleri ve risk faktörleri:
- hipertansiyon
- hiperkolesterolemi
- Yüksek trigliseritler
- İleri yaş
- Sigara içmek ve tütün içmek
- Diabetes mellitus
- şişmanlık
- Sistemik lupus eritematozus gibi enflamatuar hastalıklar
CORONARY VASKÜLİT
Tıpta, "vaskülit" kelimesi , vasküler duvarların iltihabını belirtir ; Sonuç olarak, koroner vaskülit ile, doktorlar koroner arter duvarlarının iltihaplanmasına niyet ederler.
Günümüzde, koroner vaskülitin kesin nedeni açık değildir; bununla birlikte, vasküler duvarın iltihapları arasında bir korelasyonun var olduğu bir gerçektir:
- Enfeksiyonlar (örneğin: hepatit B ve hepatit C);
- Otoimmün hastalıklar (örneğin: romatoid artrit, genç dermatomiyozit ve skleroderma);
- Kimyasal çözücülere (örneğin pestisitler) veya ilaçlara (örneğin: NSAID'ler, sülfonamitler ve kinolonlar) alerjik reaksiyonlar;
- Kan hücresi tümörleri (örneğin: lösemi).
CORONARIES TARAFINDAN ŞARJ EDİLEN SPASMOVASKÜLER
Koroner spazm, damar duvarının bir kısmının kas bileşeninin ani ve ani büzülmesinden dolayı bir koroner arterin ani daralmasıdır.
Aşağıdakiler dahil, koroner spazmları tetikleyebilen / teşvik edebilen çeşitli faktörler vardır:
- Kokain, amfetaminler ve metamfetamin gibi ilaçların alımı;
- Aşırı soğuğa maruz kalma;
- Güçlü duygusal stres;
- Tütün dumanı.
Risk faktörleri
Bunlar miyokard iskemisinin risk faktörleridir:
- Aterosklerozu destekleyen nedenler / faktörler (örneğin; hipertansiyon, ileri yaş, sigara içme, diyabet, obezite, vb.);
- Koroner vaskülit ataklarıyla ilgili durumlar (hepatit B, romatoid artrit, vb.);
- Koroner spazmı indükleyen bilinen faktörler (örneğin: ilaç alımı, aşırı soğuğa maruz kalma vb.).
Miyokard İskemisi Türleri
Miyokard iskemisi geçici bir karaktere sahip olabilir - bu, belirli bir süre sonra kendiliğinden çözünürlüğünü ifade eder, bunun sonucu olarak normal kan beslemesinin miyokardiyuma restorasyonu - veya kalıcı karakter - kendiliğinden çözünürlüğünün imkansızlığını gösterir., koroner oklüzyonun devam etmesi ve nihayet kalp kasının ölümü.
Birinci tip miyokard iskemisi ( geçici miyokard iskemisi ) bir anjina pektoris örneği iken, ikinci tip miyokard iskemisi ( kalıcı miyokard iskemisi ) miyokard enfarktüsü (veya kalp krizi ) örneğidir.
Kolayca anlaşıldığı gibi, az önce bahsedilen miyokard iskemisinin formları arasında en ciddi ve en tehlikeli sonuçlar miyokard enfarktüsüdür.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Miyokard iskemisinin en temsili semptomu, aynı anatomik alan üzerindeki baskı hissiyle birlikte göğüs ağrısıdır .
Bu nedenle, göğüs ağrısına aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli başka belirtiler eklenebilir:
- Omuzda ve / veya sol kolda ağrı;
- Sırt, boyun ve / veya çenede ağrı;
- Dispne, yani nefes darlığı veya nefes darlığı;
- Taşikardi, yani solunum hızında artış;
- Bol terleme;
- Baş dönmesi;
- En ufak bir çabanın ardından bile ortaya çıkan yorgunluk duygusuyla fiziksel yeteneklerin sınırlandırılması;
- Bulantı ve kusma;
- Kaygı duygusu.
Az sayıda hastada, miyokard iskemisinin asemptomatik olduğu, yani herhangi bir semptom veya özel belirtiye neden olmadığının açıklığa kavuşturulması önemlidir.
Miyokard iskemisinden semptomların yokluğu çok tehlikeli bir durumdur, çünkü hastanın hasta olduğunu ve uygun bakıma ihtiyacı olduğunu fark etmesini önler.
Miyokard İskemisi Neden Belirtilere Neden Oluyor?
Miyokard iskemisinin semptomları, miyokardiyumun kan dolaşımına pompalamada bulduğu daha fazla yorgunluğun tezahürüdür, ihtiyaçtan daha az miktarda oksijenli kan aldıktan sonra.
Komplikasyonlar
Miyokard iskemisi olgusu, koroner arterlerin tıkanması kalıcı olduğunda ve uzun süre oksijenli kan eksikliğinden dolayı miyokardın nekroz, yani kurucu hücrelerinin ölümü geçirmesi nedeniyle komplikasyonlara neden olur.
Miyokardın ölümü geri dönüşü olmayan bir olaydır ve birkaç durumda hasta için ölümcül olmak için kalbin işlevlerini ciddi şekilde tehlikeye atar.
Spesifik olarak, kalıcı bir miyokard iskemisinin varlığına atfedilebilen komplikasyonlar arasında, ciddi kalp ritmi (örneğin: sol ventrikül fibrilasyonu ) ve kalp yetmezliği düşmektedir.
Unutmayın : kalıcı miyokard iskemisine bağlı miyokardın ölümü, miyokard enfarktüsü ile çakışmaktadır.
Kalıcılığa ek olarak, kalp krizini anjina pektoristen ayırt etmek kalp kası dokusunun ölümüdür.
Doktora ne zaman başvuracaksınız?
Özellikle miyokard iskemisi riski altında olan bir kişide (eğer kişi sigara içiyorsa, obezse, hareketsiz bir yaşam sürüyorsa, dengesiz bir diyete sahipse vs.), doktora gitmek veya en yakın hastane merkezine gitmek için her zaman geçerli bir neden görünüşte haksız yere görünmesi, göğüs ağrısı, dispne, bulantı, bol terleme, kusma, anksiyete hissi, omuzda ve / veya sol kolda ağrı, baş dönmesi, vb.
tanı
Miyokard iskemisi olgusunun tehlikesi ışığında, sonuncusunun teşhisi çok hızlı bir şekilde gerçekleşmelidir, aksi takdirde hasta ölümcül değilse ciddi komplikasyonlar ortaya çıkarabilir.
Genel olarak, miyokardiyum iskemi tanımlamak için yararlı araştırmalar listesinde: hastanın semptomları, fizik muayene, tarih, ekokardiyogram, elektrokardiyogram, stres testi, kan testleri, koroner anjiyoTAC ve koroner anjiyografi .
Semptom hikayesi, objektif muayene ve tıbbi öykü
- Hastanın semptom anlatımı, teşhis amaçlı çok yararlı bilgiler sağlar; Ancak ne yazık ki, en ciddi durumlarda, yani hastanın, acı çeken güçlü bir durum nedeniyle kendini ifade edemediği durumlar, uygulanabilir bir yol değildir;
- Fizik muayene ve anamnez semptomatik tabloyu daha da açıklığa kavuşturmaya ve devam etmekte olan durumun olası nedensel faktörlerini belirlemeye yarar.
Ekokardiyogram
Ekokardiyogram kalbin ultrasonu; yukarıda bahsedilen iskemik olguya neden olan miyokard iskemisine bağlı olarak miyokard değişikliklerinin gösterilmesi ve koroner oklüzyonun gösterilmesi dahil olmak üzere çeşitli fonksiyonlara sahiptir.
elektrokardiyogram
Elektrokardiyogram, kalp atış hızını, yani kalbin attığı ritmi değerlendirir.
Kalp atış hızındaki muhtemel bir anomali, miyokard iskemisi meydana geldiğinde gözlenebilecek olan miyokardiyuma verilen kan arzının azalması olabilir.
Stres testi
Egzersiz testi, kontrollü bir ortamda fiziksel aktivitenin hasta ve hastanın kalbi üzerindeki etkilerinin bir değerlendirmesidir.
Fiziksel aktivite kolay hışırtı ve halsizlikle ilişkiliyse, kalp muhtemelen işlevlerini doğru şekilde yerine getirmiyordur.
Kan analizi
Kan testleri, kreatin kinaz veya troponin (kardiyak biyobelirteç) gibi, miyokard nekrozu meydana geldiğinde seviyeleri artma eğiliminde olan maddeleri ölçmek için kullanılır.
Koroner damarlarda AngioTAC
Koroner anjioTAC, koroner arterlerde kan dolaşımını inceleyen radyolojik bir muayenedir.
Miyokard iskemisi bağlamında, koroner oklüzyon derecesi hakkında bilgi verir.
koroner anjiyografi
Koroner anjiyografi, koroner arterlerdeki kan akışını spesifik olarak analiz etmeyi ve bölgeyi ve olası bir oklüzyonun ciddiyetini kesin olarak tanımlamayı sağlayan radyolojik bir incelemedir.
Miyokard iskemisi bağlamında, koroner anjiyogram, mükemmellik tanısal doğrulama testini temsil eder.
terapi
Kural olarak, miyokard iskemisinin tedavisi bir yaşam tarzının düzeltilmesine (açıkça daha iyi) ve koroner oklüzyonun hafif veya şiddetli olmasına bağlı olarak, bir ilaç tedavisi veya cerrahi bir tedaviye dayanır.
Bu tedavinin hedefleri, esas olarak, 4'tür ve özellikle:
- Miyokardiyuma normal kan akışını eski haline getirmek için söz konusu durumdan sorumlu olan koroner tıkanıklığı ortadan kaldırın;
- Miyokard oksijen beslemesinde bir azalmaya bağlı komplikasyonların önlenmesi;
- Aterosklerozu ve miyokard iskemisinin ikincil nedenlerini destekleyen tüm koşulları ortadan kaldırın;
- Belirtileri hafifletmek.
Unutmayın : miyokard iskemisi varlığında yaşam tarzı uyumu ilaç tedavisi ve cerrahi tedavi kadar önemlidir.
Yaşam tarzı değişiklikleri
Miyokard iskemisinden muzdarip olanlar için belirtilen yaşam tarzı şunları içerir: Sağlıklı ve dengeli bir diyetin benimsenmesi, sigaranın kaldırılması ve her türlü narkotik, sınırlı miktarda alkol tüketimi (eliminasyon en iyi seçim olacaktır), normal kilolu bir durumun başarılması ve sürdürülmesi, kan basıncı ve kolesterolün kontrolü ve son olarak, adil ve ölçülmüş bir fiziksel aktivitenin düzenli olarak uygulanması.
Farmakolojik tedavi
Miyokard iskemisi varlığında kullanılan ilaçlar arasında şunlar bulunur:
- Antikoagülanlar (örneğin: heparin) ve antiplatelet ajanları (örneğin: aspirin). Bunlar, semptomları iyileştirdikleri, mevcut ateromların boyutunu azalttıkları, anormal kan pıhtılarını çözdükleri ve yeni aterom oluşumunu önledikleri için faydalıdır.
- Nitrogliserin . Koroner arterlerde dilatasyon etkisi olan bir ilaçtır, ancak sadece anjina pektoris veya miyokard enfarktüsü döneminin ortasında etkilidir.
- Beta-blokerleri, ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptörü antagonistleri . Alımları kan basıncında bir düşüşe neden olduğundan, hipertansiyon ile ilişkili miyokard iskemisinin varlığında faydalıdırlar.
- Statinler Alımları, kolesterol seviyelerinde bir azalma sağladığından, hiperkolesterolemiye bağlı miyokard iskemisinin varlığında faydalıdır.
Cerrahi tedavi
Miyokard iskemisi olgusuyla savaşmaya uygun cerrahi tedaviler arasında, koroner stentleme ve koroner bypass ameliyatı ile anjiyoplasti bulunur .
Bunu biliyor muydun ...
Bazı özel miyokard iskemisi vakalarında, doktorlar hem ilaç kullanımına hem de ameliyata başvurmanın gerekli olduğunu düşünüyor.
CORENTENT STENTING İLE ANGIOPLASTICA
Anjiyoplasti, belirli bir kateter kullanımı yoluyla bir kan damarının büzülmesini veya daralmasını ortadan kaldırmanıza veya en azından azaltmanıza izin veren tıbbi prosedürdür.
Bunun yerine stentleme, zaman içinde patentini korumak ve ikinci tıkanıklıklardan kaçınmak için bir kan protezi içine (daha önce anjiyoplasti ile kapatılmış ve yeniden açılmış) bir kan damarının içine ( stent ) yerleştirmekten ibarettir.
Anlaşılabileceği gibi, miyokard iskemisi bağlamında, stentli anjiyoplasti, amacı olarak tıkanma koroner veya koroner mağdurlarına sahiptir.
CORONARY BYPASS
Koroner arter baypas cerrahisi, yeni bir koroner damar yerleştirerek, alternatif kanın tıkalı kana geçişine bir yol oluşturmayı içerir.
Başka bir deyişle, bir koroner bypass operasyonu sırasında, ameliyat doktoru, amacı orijinal obstrüklenmiş koroner fonksiyonun yerini almak olan yeni bir koroner arter yerleştirir.
Koroner bypass ameliyatı, daha ciddi miyokard iskemisi vakalarına ayrılmış oldukça hassas bir cerrahi işlemdir.
önleme
Miyokard iskemisi önlenmesinin temel taşları şunlardır: sağlıklı ve dengeli yemek, düzenli egzersiz, sigara içmemek, ilaç almak, kan basıncını tutmak, kan kolesterolü ve kan trigliseritlerini normal tutmak ve son olarak kilo kontrolü fazla kilolu veya obezite önlemek için vücut.
prognoz
Miyokard iskemisi, birden fazla durumda tekrarlandığı gibi ölüme yol açabilecek hasta bir kalbin sinyalidir.
Miyokard iskemisinin prognozu temel olarak iki faktörü etkiler:
- Koroner oklüzyonun ciddiyet derecesi. Engellenen koroner arterler sorunu şiddetli ise, hasta için ölümcül miyokard iskemisi olasılığı önemli ölçüde artar.
- Bakımın zamanında yapılması. En uygun tedaviye erken müdahale, miyokard iskemisinin komplikasyonlara neden olma olasılığını azaltır.
