genellik
Tenosinovit, sinovyal kılıfı etkileyen, tendonu çizgisi boyunca sürtünmeyi azaltmak için yönlendiren anatomik yapıyı etkileyen bir inflamasyondur.
Genel olarak, tenosinovitten etkilenen bir tendon, aynı anda tendonit tarafından etkilenir: maksimum iltihaplanma bölgesi sinovyal astardır, ancak iltihap yanıtı, dahil edilen tendonu da içerebilir.
Sinovyal kılıfın enflamatuar süreci, sinovyal sıvının hacminde ve viskozitesinde bir artışa neden olur; bu, sürtünme, dolayısıyla ağrı ve hareketlerin kısıtlanmasına neden olur
Tendon kılıfını etkileyen enflamatuar süreç, ağrı, hareket zorluğu ve dışarıdan kayda değer bir şişlik (şişme) oluşturabilecek sıvı üretimi ile kendini gösterir.
Tenosinovitin başlangıcını belirleyen ana nedenler travma veya uzun süreli fonksiyonel stres, romatizmal hastalıklar veya enfeksiyonlardır. En çok etkilenen yerler eller, el bileği, ön kol, ayak parmakları ve Aşil tendonudur. Enflamasyon, kılıfı buruşmuş ve düzensiz hale getirir (örneğin: etkilenen eklemin hareketine eşlik eden bir çatırtıya bağlı çatırtı tenosinoviti) veya sert, genellikle bunun sonucunda bir nodül oluşumu (erken tenovinovit) meydana getirir.
En yaygın tendon sinoviti arasında kronik stenozlu başparmak tenosinoviti (ayrıca De Quervain sendromu da denir), anterior tibial tenosinovit ve parmaklarda stenoz yapan bir fleksör tenosinoviti (genellikle "ek parmak" olarak adlandırılır) sayılır.
Not Terminolojide, tendonit ve tenosinovit arasında sık sık karışıklık vardır. Tendinit terimi, tendonun iltihabını gösterir, ancak bu, çok az vaskülarize, kompakt ve hücrelerde fakir olması, klasik bir enflamatuar patern geliştiremez.
Liflerin zarar görmesi sadece ödemeye ve gerileyen değişikliklere yol açar; En açık şekilde flogistik fenomenler, tendonu (tenosinovit) kaplayan göreceli sinovyal kılıfa lokalize kalır.
Nedenler
Tenosinovitin kesin etiyolojisi bilinmemektedir, ancak tendonların aşırı fizyolojik kullanımı veya anormal stresler (aşırı stres) gibi mekanik nedenlerle izlenebilir.
Uzun bir süre boyunca tekrarlanan hafif travmalar sinovyal kılıfın hasar görmesini artırabilir. Bazı rekabetçi sporlar (tenis, yürüyüş, paten vb.) Ve bazı mesleklerde el aletlerinin tekrar tekrar kullanılması, sinovit tendinesinin başlangıcını destekleyebilir.
Tenosinovit ayrıca, romatizmal hastalıklar ve patojenik mikroorganizmaların aracılık ettiği enfeksiyonlar gibi sistemik hastalıklarla da bağlantılı olup, yaralar nedeniyle veya bulaşıcı işlemlerin yayılmasıyla nüfuz eder (örneğin: osteomiyelit, patereksi ...). Sinovit tendinenin bu enfeksiyöz formlarında, enflamatuar süreç süpüratif karakterleri alabilir (iltihaplı dokuda irin oluşumu ile).
Kısacası bulaşıcı tenosinovit
Enfeksiyöz tenosinovite en çok streptokoklar neden olur: Bakteriler derin bir yara nedeniyle tendona ulaşırlar veya bitişik anatomik bölgelere bulaşıcı süreçler yayarlar. Belirtileri şiddetli ağrı (genellikle zonklayan tipte), şişme ve kızarıklık ile verilir. Terapi, antibiyotik kullanımına ve muhtemelen irin birikmesini ortadan kaldırmak için tendon kılıfının cerrahi operasyonuna dayanır.
belirtiler
Derinleştirmek için: Belirtileri Tenosinovit
Hastalık ağrı, etkilenen bölgenin azalmış hareketi ve erken tenosinovit durumunda hareket sırasında tendonun ani tıkanması ile karakterizedir.
Kılıflar sinovyal sıvı biriktirebilir ve şişmeye neden olabilir veya bir stetoskopla hissedilen sürtünme yaratabilir (tıbbi muayene sırasında, tendon kılıfının içinde hareket ettiğinde).
Tendon boyunca lokalize ağrı mevcut olabilir.
Tenosinovitten en çok etkilenen bölgeler:
- omuz ekleminin kapsülü ve bununla ilişkili tendonlar (rotator manşet);
- carpusta radyal ve ulnar fleksör;
- parmakların fleksörleri;
- kalça eklemi kapsülü ve bununla ilişkili tendonlar;
- Aşil tendonu;
- ortak bir fibröz kılıfı (De Quervain sendromu) bölen uzun addüktör ve başparmağın kısa ekstansörü.
tanı
Fiziksel muayene aşağıdaki aşamalara ayrılır: muayene, hareket, palpasyon ve özel testler. Tıbbi muayene, ilgili eklemin çevresindeki şişliği tespit etmeyi ve fonksiyonel strese bağlı semptomatolojinin ağrı ve tezahürünü değerlendirmeyi sağlar. Sinovitten etkilenen tendon palpasyonda ödemli gibi görünmektedir (iltihaplı noktada, tendonda hafif kompresyon ağrıya neden olur). Mümkünse, doktor olası ağrılı nodülleri algılamak için eklemlerdeki pasif hareketleri parmaklarınızla etkileyebilir.
Ultrason ödem, yaygın bir tendon değişikliği ve bazen de tendonu saran bir dökülme tespitine izin verir. Ayrıca, ultrason araştırması farklı tenosinovit formlarını ayırt etmeyi sağlar (örneğin: De Quervain sendromunda sinovyal kılıf içindeki eksüdatif sıvının artması veya proliferatif tendon sinovitinde sinovyal dokunun hipertrofisinin varlığı). Teşhisi formüle etmek için tamamlayıcı bir destek, manyetik rezonans ve bir Rx incelemesi ile de sağlanabilir. Bu tanısal araştırmalar, travmalar nedeniyle oluşan değişiklikleri vurgulamaya ve tendon ve kılıf seviyesindeki kalsiyum birikintilerini belirlemeye izin verir.
tedavi
Tendon sinovitine yönelik tedaviler, iltihabın ciddiyetine ve bulunduğu pozisyona bağlıdır, ancak çoğu durumda tam iyileşmeye izin verirler.
Terapinin amaçları:
- ağrıyı hafifletmek;
- iltihabı azaltmak;
- eklem fonksiyonunu geri yükleyin.
Terapötik yönetim şunları içerir:
Tıbbi tedavi
Ana tedavi, iyileşme için gerekli olan fizyoterapi ve dinlenmeye dayanır. Akut enflamasyon durumlarında, hasta tenosinovit tarafından etkilenen bölgeye soğuk kompres uygulayabilir. Hastalığın hafif formları, yaklaşık 7-10 gün boyunca steroidal olmayan antienflamatuar ilaçların (NSAID'ler) ve lokal analjezik ilaçların uygulanmasıyla tedavi edilebilir. En ciddi vakalar kortizon infiltrasyonları ve daha sonra parasetamol ve ibuprofen ile tedavi edilir. Sinovit tendinesi ile ilişkili enflamatuar sürecin tam olarak çözülmesi için, 2-3 haftada bir veya iki ay boyunca gerekli semptomatik tedaviler ve infiltrasyonlar olabilir.
Tenosinovitte infiltratif tedavi
Patolojik sürecin ciddiyeti ve lokalizasyonu ile ilgili olarak, daha fazla acı çeken alanın yakınında bir kortikosteroid (örneğin: deksametazon asetat, metilprednizolon asetat veya hidrokortizon asetat) ile infiltrasyon yapmak faydalı olabilir.
Enjeksiyonla uygulama, sıvının tendonla temas etmesini önlemek için, aynı şekilde zayıflamasına veya kırılmasına neden olabileceğinden, çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmelidir.
Rehabilitasyon tedavisi
Fiziksel tedavi semptomları azaltmak için faydalı olabilir ve tendon sinovitinden etkilenen eklemi giderek daha aktif hale getiren hastanın tolere edilebilirliği ile ilgili spesifik egzersizler gösterilebilir (fiziksel egzersiz özellikle sözde önlemek için yararlıdır) iltihap çözülmesinin ardından donmuş omuz).
Cerrahi yaklaşım
Tenosinovit tedaviye kalıcı ve dirençli ise, cerrahi artroskopi ve kalsiyum birikintilerinin çıkarılması düşünülebilir ve bunu aşamalı fizyoterapi izleyebilir. Cerrahi yaklaşım nadiren gereklidir ve genellikle değiştirilmiş sinovyal kılıfların (sineviektomi) cerrahi olarak bırakılmasını veya çıkarılmasını içerir.
