Erken Menopoz - Nedenleri ve Belirtileri

genellik

Menopoz, kadının fertil fazının terminusa geldiği doğal bir olaydır. Adet akışının durması, folikül paterninin kendiliğinden tükenmesinin ifadesi ile karakterizedir.

Menopoz dönemi, en az 12 ay boyunca adet sekansının olmaması, hormon sekresyonlarındaki değişiklikler ve diğer fizyolojik değişiklikler ile karakterize edilir.

Yumurtalık aktivitesinin ve fertil mevsimin periyodik olarak durması genellikle ortalama 50 yaş civarında (+ veya - 5 yaş) ortaya çıkar. Bununla birlikte, yumurtalık aktivitesinin fonksiyon bozukluğu, bazı hastalıklar, genetik veya özel tıbbi prosedürler nedeniyle, bazı kadınlar 40 yaşın altındaki menopoza girerler. Bu doğal veya uyarılmış durum, erken (veya erken) menopoz olarak bilinir. Sıcak basmalar, ruh hali dalgalanmaları ve klimakteriklere eşlik eden diğer tipik semptomlarla başa çıkmanın yanı sıra, erken menopozda olan birçok kadının daha fazla duygusal ve fiziksel sorunla başa çıkması gerekir (kısırlık, düşük kemik yoğunluğu, sayısız ödün verebilecek metabolik etkiler) organlar vs.)

tanım

Erken menopoz, 40 yaşından önce yumurtalık aktivitesinin kaybı (ve bunun sonucunda da adet döngüsünün kaybolması) ile çakışmaktadır. Bu durum kendiliğinden ortaya çıkabilir veya bilateral ovaryektomi veya farmakolojik veya radyoterapötik over baskılanması ile indüklenebilir . Bu fenomen, üreme çağındaki İtalyan kadınlarının yaklaşık% 1-3'ünü etkilemektedir.

Erken over yetmezliği (POF)

Erken menopoz aynı zamanda POF ( Prematuar Ovarian Failure ); Bu terim, amenore, yüksek serum gonadotropinleri (FSH ve LH) ve hipoestrojenizm (düşük plazma östradiol) ile erken bir over yetmezliği anlamına gelir.

Gerçekte, iki koşul tam olarak eşdeğer değildir:

• Erken over yetmezliği, geçici bir fenomen olarak kabul edilebilir, çünkü birçok durumda, amenore başkalarıyla değişen ara sıra adet dönemleriyle (en az üç ay boyunca menstruasyon olmaması) karakterize edilen, yıllarca aralıklı bir spontan over aktivitesi olabilir. Erken over yetmezliği olan kadınlar hala östradiol üretebilir (böylece yumurtlama olabilir) ve bazen hamile kalabilirler.
• Menopozu erken olan hasta menstrüasyondan tamamen (ve stabil bir şekilde) uzak durur ve bu nedenle hamile kalamaz.

Erken over yetmezliği olan kadınlarda:

• Fizyolojik olarak öngörülemeyen ve kesinlikle düzensiz olan işlevsiz primordial foliküller vardır;
• Yumurtlama vakaların% 5-10'unda meydana gelebilir.

POF kalıcı bir durum olduğunda, bu erken menopoza eşdeğerdir.

Nedenler

Erken menopoz başlangıcının temelinde, bazı kompleks ve ilkel bir yapıya sahip olan çeşitli nedenlerle oluşturulan foliküler bir atrezi (folikül gelişiminin durması) vardır.

Olguların üçte ikisinde, erken menopozun idiyopatik olduğu düşünülmektedir: durumun spesifik nedenini tanımlamak mümkün değildir ve karyotipte değişiklik yoktur (yani erken menopoza yatkın olan spesifik gen anormallikleri yoktur).

Erken menopozu teşvik eden olası nedenler:

Genetik anormallikler (kalıtsal)

Karyotip analizinde belirgin olan bazı genetik sendromlar ve kromozomal değişiklikler erken menopoz ile ilişkilidir.

Bazı örnekler, X-kromozomu mutasyonları ile ilgilidir ve şunları içerir:

• X kromozomunda bulunan FMR1 geninin belirli bir mutasyonundan kaynaklanan frajil X kromozom sendromu ;
• Menopozun menarştan önce geldiği ve over fonksiyonunun olmadığı Turner sendromu (45, X) ;
• Swyer sendromu (saf gonadal disgenezi): İyi biçimlendirilmiş ve işlevsel olmayan gonadlar içerir.

Sistemik nedenler

Kalıtsal enzimatik / metabolik kusurlar bile erken menopozu teşvik edebilir:

• Galaktozemi : metabolizma galaktoz işlevine sahip enzimlerin arızalanmasından kaynaklanan sistemik bir hastalık; Sonuç olarak, vücut onu glikoza dönüştüremiyor. Dönüştürülmemiş galaktozun yumurtalıklar üzerinde toksik bir etkiye neden olabileceğine inanılmaktadır;
• Konjenital adrenal hiperplazi : adrenal bezleri etkileyen ve steroid hormonlarının biyosentezindeki bozukluklarla karakterize otozomal resesif hastalık;
• Mukopolisakkaridoz : Spesifik enzimlerin eksikliğinden kaynaklanan sistemik metabolik hastalıklar. Bu hastalıklar, heterojen lizozomal depo hastalıkları grubu arasında sınıflandırılır.

Otoimmün hastalıklar

Erken menopozla birlikte görülen otoimmün hastalıklar iki tipte olabilir:

• Bağışıklık sistemi yanlışlıkla yumurtalık karşıtı antikorlar üretir (antifolikol, anti-korpus luteum, hipofiz hormonlarının önleyicileri, vb.);
• Erken over yetmezliği, diğer sistemik otoimmün hastalıklar, özellikle tiroid (hipotiroidizm) veya Addison hastalığında olduğu gibi (adrenal bezler tarafından salgılanan hormonların üretimini sınırlar) diğer sistemik otoimmün hastalıklar ile ilişkilendirilebilir. Erken menopoz vakalarında göz önünde bulundurulması gereken diğer sistemik otoimmün koşullar, Crohn hastalığı, sistemik lupus eritematozus ve romatoid artrittir .

Erken otoimmün over yetmezliği olan hastaları karakterize eden histolojik tablo oofritin varlığıdır (over iltihabı).

Viral ve bakteriyel enfeksiyonlar

Sitomegalovirüs veya kabakulak veya bakteriyel ( tüberküloz ) gibi bazı viral enfeksiyonların, bazı hastalarda erken menopozun tetiklenmesine katkıda bulunabileceğine inanılmaktadır. Kabakulak, aslında, komplikasyonları arasında, kronikse, organın işlevselliğini tehlikeye atabilecek olan yumurtalık iltihabını (oophoritis) içerir. Aynı süreç, akciğerleri etkilemeye ek olarak, genital tüberkülozu ve sonuçta oophoriti tetikleyebilen Koch basili tarafından da tetiklenir.

İyatrojenik nedenler: indüklenmiş erken menopoz

Bu durumlarda menopoz, farmakolojik (kemoterapötik), parlak veya cerrahi olabilen terapötik bir prosedür nedeniyle erkendir. Bu tedaviler doğurganlık, ilişkili semptomatoloji vb. Üzerinde farklı sonuçlar doğurur.

• Farmakolojik tedaviler : erken menopoz, kemoterapi ile desteklenebilen bir durumdur. Açıkçası, bu etki kadının yaşı, kullanılan ilaç türleri ve dozu içeren birçok faktöre bağlıdır. Durumu teşvik edebilecek kemoterapötik ilaçların bazıları şunlardır: alkilleyici ajanlar, siklofosfamid ve busulfan ; küçük yumurtalık toksik etkileri: metotreksat ve florourasil . Kemoterapinin desteklediği hasar kademeli olarak gerçekleşir ve kür tamamlandıktan sonra, yumurtalık aktivitesinin tamamen yeniden aktivasyonu meydana gelebilir.
• Radyoterapi : Radyoterapinin neden olduğu hasar, yalnızca ışınlama pelvik düzeyde ve özellikle yüksek bir dozajla gerçekleştirilirse geri döndürülemez. Yumurtalık iyileşmesi bu nedenle mümkündür.
• Cerrahi menopoz : Bilateral overektomi (her iki overin çıkarılması) ve histerektomi (uterusun çıkarılması) menopozun prekositesini destekleyen cerrahi prosedürlerdir. Bu müdahaleler, bir tümör, yumurtalık kistleri, ciddi endometriozis veya diğer patolojik durumların varlığı nedeniyle gerekli olabilir. Bilateral ovaryektomi, dolaşımdaki over hormonlarının seviyelerinde hızlı bir azalma sağlar ve kalıcı ve anında kısırlığa neden olur.

Diğer nedenler

Yanlış bir yaşam tarzı bile, özellikle sigara ve alkol kullanımı, menopoz yaşını öngörüyor gibi görünmektedir. Ayrıca, bir aile yatkınlığının varlığı göz önünde bulundurulmalı, böylece annenin, büyükannenin veya ablanın menopoza girme yaşı her zaman göz önünde bulundurulmalıdır.

belirtiler

Semptomların yorumlanması genellikle zordur ve genellikle doğal menopoza eşlik edenlerle aynıdır.

Erken menopozun klinik durumu şunları içerebilir:

• Adet döngüsünde belirgin değişikliklerle birlikte ani durma veya adet akışlarının düzensiz oluşumu: adet döngüsünde belirgin değişiklikler: oligomenore (adet döngüsünün ritminde değişiklik), polimororrea (döngü sıklığındaki anormal artış) ve menometroraggie (bol miktarda kan kaybı, hemorajik, hemorajik, kendini gösteren adet ile eşzamanlı ve süresini uzatma eğilimindedir). Bu işaretlerin evrimi amenore, yani en az üç ay boyunca adet görmemesi ve ardından bunların kesin olarak kaybolması;
• Adet öncesi sendromunun ağırlaşması;
• Sıcak yanıp sönme: ani bir sıcaklık hissi, ardından yoğun terleme, yüz ve boyun kızarıncaya kadar üst gövdeye yayılır

Bu belirtiler, yumurtalıkların daha az östrojen ürettiğinin bir işaretidir.

Yukarıda listelenen belirtilerle birlikte, bazı kadınlar yaşayabilir:

• Cinsel ilişki sırasında vajinal kuruluk ve ağrı;
• İdrar kaçırma veya idrar yapma sıklığının artması gibi mesane kontrolü sorunları;
• Sinirlilik, duygudurum dalgalanmaları, hafif depresyon ve uykusuzluk (düşük östrojen düzeyleri ile ilişkili);
• Geçici taşikardiler;
• Saç dökülmesi, kuru cilt ve kilo değişiklikleri (kilo alımı);
• Azalan cinsel istek.

Erken menopoz, duygusal olarak yıkıcı olabilir. Bir kadının karşı karşıya kalması gereken en yaygın sorunlardan biri çocuk sahibi olmama ihtimalidir: erken menopozun en acil sonucu, foliküllerin sert şekilde azalması ve bozulmalarının neden olduğu kısırlıktır .