Diskinezisi

Diskinezi nedir?

Kinetik bozukluklar arasında, diskinezi kuşkusuz kardinal bir rol oynar: Bu terim, bazı durumlarda hiperkinetik olan ve bazılarında hipokinetik olan kasların istemsiz hareketlerini ifade eder.

Gönüllü hareketlerde azalma veya istemsiz ve kontrolsüz bir artış olduğu tüm patolojilerde veya yine belirgin bir kas güçlüğünde, diskinezinin doğru konuşabileceği bir kişi.

CNS'de (omuriliği ve beyni içeren merkezi sinir sistemi), kaslarda veya sinirlerde hasar veya disfonksiyon ortaya çıktığında diskinezi başlama olasılığı artar. Başka bir deyişle, diskinezi, kas hareketlerini kontrol etmede önemli bir zorluktur.

Bununla birlikte, diskinezi terimi sadece nörolojik alana giren gönüllü hastalıkları ifade etmemektedir (gönüllü kas sisteminin ustalık eksikliği), ayrıca iç tıpta bazı içi boş organların hareketini yönetme zorluğunu ifade etmek için de kullanılmaktadır.

Nedenler

Bu kinetik bozuklukların çok farklılaşması göz önüne alındığında, öngörülemeyen nedenleri belirlemek her zaman basit ve acil değildir; Her durumda, en sık diskinezi oluşturan etyopatolojik faktörler arasında hatırladığımız: travmatik olaylar, otoimmün hastalıklar, serebral dolaşımın iskemik patolojileri, CNS enfeksiyonları, periferik sinir bozuklukları ve genetik dejeneratif hastalıkların veya yanlış ilaç kullanımının neden olduğu (DIMD, Uyuşturucuya Bağlı Hareket Bozukluklarının İngilizce kısaltması).

Diskinesias ve DIMD

DIMD, farmakolojik uzmanlıkların neden olduğu heterojen bir hareket bozuklukları grubunu ifade eder: bu kategori, çeşitli diskinezi çeşitlerinin geniş bir çeşitlendirmesini gizlediği için daha fazla araştırmayı hak eder. DIMD'ler arasında: distoni, akatizi ve geç diskineziler (örneğin, parkinsonizm ve basmakalıplar).

Distoni, zaman içinde ortaya çıkan, tekrarlayan ve kademeli hareketlerle karakterize edilen istemsiz kas kasılmalarını temsil eder: distoni, kranyo-servikal bölgelere özgü bir diskinezidir.

Akathisia, bir tür iç titreme ile karakterize bir klinik profili gösterir: akatizi muzdarip olan kişi huzursuz olma eğilimindedir ve durduramaz veya gevşeyemez.

Geçişli diskinezilere gelince, argüman daha karmaşık ve hassastır; yukarıda bahsedilen durum, antipsikotik - nöroleptik maddelerin (klozapin hariç) ve antiemetiklerin uygulanmasının paradigmatik bir kollateral diskinezisini ifade eder. Tiftik diskinezilerin tipik özelliği, altın-yüz bölgesi daha fazla etkilenmesine rağmen (ağız, dil, yüz kasları), istemsiz, dolayısıyla kontrolsüz, hiperkinetik hareketlerdir ve her vücut bölgesinin nöromüsküler fonksiyonunu ağır şekilde etkiler. Sertlik, kas gerginliği ve bradikinezi (gönüllü bir hareketi yavaş yavaş kontrol etmede yetersizlik / güçlük) ile de karakterize edilen geç diskineziler, parmak ve ayak parmaklarının hareketleri, vücut dalgalanmaları ve uzaması gibi basmakalıp, sık ve ritmik hareketlerle kendini gösterir. ayaklar. Parkinsonizm ayrıca geç diskineziler arasında da sınıflandırılır: genellikle, bu durumun istemsiz hareketleri levodopa ile farmakolojik tedavinin başlamasından 5-10 yıl sonra ortaya çıkar.

Bu hiperkinetik hareketler ilaç tedavisinin kesilmesiyle sonuçlandığında gecikmiş diskinezi olarak adlandırılır.

Antipsikotikler ve diskineziler

Bu DIMD'lerin açıklamasını takiben, bu farmakolojik maddelerin etki mekanizmalarının harekete bağlı olarak ne olduğunu merak etmek doğaldır: neden nöroleptik-antipsikotik ilaçlar bu yan etkileri meydana getirir?

Antipsikotik maddeler, bir antidopaminerjik etki gösterir: bir başka deyişle, bu ilaçlar, vücut tarafından sentezlenen ve hareket ve ruh hali kontrolünün beyin mekanizmalarında yer alan bilinen bir nörotransmiter olan dopamin için D2 reseptörünü bloke eder. [www.discinesia.it adresinden alınmıştır]. Son yıllarda, farmakolojik profilinin iyileştirilmesine yönelik araştırmalar teşvik edilmiştir: bu bağlamda, atipik nöroleptikler olarak bilinen yeni nöroleptik ilaçlar, önceki ilaçlarla aynı farmakolojik etkileri uygulayabilen, etkilerini önemli ölçüde azaltan avantajlarla formüle edilmiştir. Aynı dozajda hareket (diskineziler) üzerine yan etkiler. Her durumda, daha yüksek dozlarda, yeni nöroleptiklerin bile diskinezilere neden olabileceğini belirtmek doğrudur.

Genel sınıflandırma

Kinetik değişiklikler yalnızca nöroleptik maddelerin uygulanmasından kaynaklanmaz; açığın yerelleşmesine ve özelliklerine göre, diskineziler şöyle sıralanmaktadır:

Atetoz: istemsiz hareketler, sürekli de olsa, özellikle yavaştır. El ve ayakları içeren tipik diskinezi: etkilenen hasta ekstremitelerde burulma hareketleri yapma eğilimindedir.
Kore: hareketler hızlı, sürekli ve kontrolsüz görünüyor. Sadece birkaç kas veya bütün organizmayı içerebilirler.
Kramplar: kramplar aynı zamanda diskinezilere de düşer. Onlar istemeden ve ağrılı hareketlerdir; nedeni esas olarak aşırı kas çabası ve elektrolit kaybıdır.
Distoni: Bazı kas demetlerinin istemsiz daralmasıyla verilen vücut tarafından alınan anormal bir duruş ifade eder.
Emiballizm (ya da sadece dans): Bu diskinezi, bir tür istemsiz "momentum" u gösteren, özellikle vücudun şiddet içeren hareketleriyle karakterize edilir.
Miyoklonus: Genel anlamda, gece miyoklonus oluşur, çünkü uyku sırasında daha sık görülür. Bunlar istem dışı kısa ve geçici hareketlerdir: bazı durumlarda endişe verici bir durum oluşturmazlar, bazılarında dejeneratif patolojiler için alarm zilini temsil ederler.
Sincinezi: Hareket, diğer uzuvda gerçekleştirilirken, uzuv ile istemsiz bir hareketin yapıldığı kompleks diskinezi.
Spazmlar: hipokalsemi ve tetanozun neden olduğu tipik diskinezi
Tic: Tikler tekrarlanan, özdeş ve kayan hareketleri psikojenik bir yapıya sahip olan kalıplaşmış diskineziler arasındadır.
Tremori: Bazı yazarlar diskineziler arasına titreme koymazlar: CIOMS (Uluslararası Tıp Bilimleri Örgütleri Konseyi) , “ön korna veya periferik sinir hücrelerinde lezyonlar” dan elde edilen veriler olarak diskinezyalardan kas titremelerini hariç tutar bu nedenle ekstrapiramidal bozukluklardan dolayı değil. [Www.farmacovigilanza.org/]. Bununla birlikte, diğer yazarlar için, bunun yerine, titreme diskineziler arasında listelenmelidir, çünkü bu durumda kasların istemsiz hareketleri de söz konusudur. Titreme, CNS tarafından öngörülmeyen, antagonistik kas demetleri tarafından oluşturulan ritmik kas salınımlarını temsil eder. Senil tremor, esansiyel tremor ve serebellar tremor ayırt edilir.

İç anatomik hareketler

Giriş bölümünde belirtildiği gibi, diskineziler sadece klonik dışsallaşmalara işaret etmez; İç tıpta, aslında, diskineziler, iç organların veya iç organların hareketlerine bağlanır. İç diskineziler de ayrıca sınıflandırılır; Aşağıda bazı örnekler verilmiştir:

uterin diskinezi: uterin kas sisteminin istemsiz ve spastik hareketinin doğum sırasında etkisi olabilir;
biliyer diskinezi: kasılma hareketlerinin değişmesi ve safra kanallarının ve safra kesesinin boşalma hızı sindirim bozuklukları oluşturabilir;
miyokardiyal diskinezi: kardiyak Çin'in değişmesi;
primer siliyer diskinezi: solunum mukozasının siliyer fonksiyonunun değiştirilmesi;
üst özofagus sfinkterinin (veya idiyopatik aklalazinin) diskinezileri: yutma sırasında özofagus sfinkterinin tam olarak gevşemesi, hassas bir hipertansiyon durumu oluşturur . [ Ameliyattan alınmış . Cilt 1-2, R. Dionigi].

Her durumda, iç diskineziler oldukça ağrılıdır ve ideal olarak tüm organları etkileyebilir: bunlar açıkça belirgin patolojilerden bağımsız olarak, etkilenen organın kasik tuniğinin kasılma fonksiyonunun koordinasyonundan kaynaklanmaktadır.