eritrazma

Eritrasma nedir?

Eritrasma, esas olarak vücudun iç kısımlarını (cilt kıvrımları) etkileyen, kendini güçlü bir makula erüpsiyonu (mikozise benzer) olarak gösteren kronik bir dermatolojik enfeksiyondur.

Bu durumun ortaya çıkmasında yer alan mikroorganizma, üreme için uygun koşullar altında, yerli bakteri florasına ait, ancak potansiyel olarak patojen olabilen bir bakteri olan Corynebacterium minutissimum'dir .

Eritrasiyaz tezahüründen en çok etkilenen bölgeler, interdigital bölgeler (lezyonlar macerasyonlar gibi görünür) ve inguinal bölgedir (crural bölge, uylukların iç kısmı). Enfeksiyon daha az yaygındır: koltuk altları, kızılötesi kat, karın bölgesi (periumbilikal bölge) ve intergluteal oluk.

Eritrasma genellikle iyi huylu bir durumdur. Bununla birlikte, enfeksiyona yatkın olan ve immün sistemi baskılanmış kişilerde invazif olabilir (bu kişilerde duyarlılık, endokardit, piyelonefrit, menenjit gibi diğer ilgili enfeksiyonların varlığına ikincildir).

Eritrasma ile keratolitik atak veya aksiller trikomikoz gibi diğer dermatolojik durumlar arasındaki ilişki nedeniyle, tanı sırasında vücudun tüm kıvrımları ve ekstremiteleri (el ve ayaklar) analiz edilmelidir.

Epidemiyolojik açıdan bakıldığında, küresel insidans% 4 civarındadır. Bu enfeksiyon, her iki cinsiyeti de etkiler ve subtropikal ve tropikal bölgelerde daha yaygın olmasına rağmen, dünya çapında yayılıma sahiptir.

Patofizyoloji

Isı ve nem gibi elverişli koşullar altında, Corynebacterium minutissimum nemli alanlarda, özellikle derinin kıvrımlarında çoğalır: stratum korneumun bir bölümünün istila ettiği, enfeksiyon sonucu kalınlaşmış görünüyor. Bu mikroorganizmalar hücreler arası olduğu kadar hücreler içinde de tespit edilebilir. Wood'un lambası tarafından incelenen cilt lekeleri, Corynebacterium minutissimum'ın porfirin karakteristik üretiminin bir sonucu olarak, mercan kırmızısı rengini alır: bu metabolitin varlığı, patojen enfeksiyonunun varlığına dair tanısal kanıtlar sunar.

İşaretler ve Belirtiler

Daha fazla bilgi için: Eritrasma Belirtileri

Eritrasma koyu lekeler, kırmızımsı kahverengi, iyi sınırlanmış ve cildin pullu (buruşuk) bir görünüm vermesiyle ince pulların cildindeki görünümü ile ilişkilidir.

Bu lekelerin görünümü genellikle doğal olarak nemli ve tıkalı olan vücut kıvrımları (kasık, koltuk altı, cilt kıvrımları, vb.) İle sınırlıdır. Nadir durumlarda, eritrasma ayrıca gövde ve uzuvlara da yayılabilir.

Enfeksiyon genellikle asemptomatiktir, ancak hafif kaşıntı ile ilişkili olabilir. Genel olarak görülen belirtiler şunlardır:

Likenleşme : Ciltteki patolojik kalınlaşma, kendini vurgulu cilt deseniyle plaklar, kireç giderme ile kendini gösterir.
Hiperpigmentasyon : cilt renginde yerel değişiklikler. Eritrasma, tipik olarak küçük olan kahverengimsi kırmızı lekelerin ortaya çıkması ile ilişkilidir.

Ayrıca, güçlü maküla erüpsiyonu diğer mantar enfeksiyonları ile ilişkilendirilebilir: bu nedenle doktor, diğer semptomların varlığına veya yokluğuna bağlı olarak aşamalı olarak dışlanan, benzer hastalıklar arasında eritrasma ayırt edilmesini sağlayan bir ayırıcı tanı analizi gerçekleştirir. ve klinik işaretler. Örneğin: Genelde Candida albicans tanısı için yapılan KOH testi negatiftir.

Nedenler

Eritrasma'nın etken maddesi, cildin florasının normal bir üyesi olan Corynebacterium minutissimum'dir . Bakterinin temel özellikleri şunlardır:

Gram pozitif, sporojen olmayan difteri, aerobik, katalaz pozitif;
fermentler: glukoz, dekstroz, sukroz, maltoz ve mannitol.

Enfeksiyon için predispozan faktörler şunlardır:

aşırı terleme (hiperhidroz);
cilt bariyerinin hassasiyeti;
obezite;
Diabetes Mellitus;
sıcak hava;
zayıf hijyen;
ileri yaş;
bağışıklık sistemi baskılanmış durumlar.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı, klinik muayeneler sırasında bulunan tüm semptom ve bulguların tam olarak anlaşılması yoluyla, belirli bir konudaki çeşitli benzer tezahürleri dışlama eğilimindedir.

Eritrasma hastası tarafından algılanan semptomlar, bazı mantar enfeksiyonları gibi benzer dermatolojik bulgular gösteren hastalıklarla karıştırılabilir; Ancak, bu duyguların kökeni açıkça farklıdır:

Acanthosis nigricans : Tipik olarak cilt kıvrımları düzeyinde ortaya çıkan, sınırlandırılmamış, hiperpigment bölgeleri ile karakterize olan deri bulgusu. Cilt kadifemsi bir yüzeye ve koyu kahverengi bir renge sahip kalınlaşmış görünüyor.
Candidosis : Candida cinsinin bir mantarı tarafından belirlenen cilt ve mukoza zarının yüzeysel enfeksiyonu. Her şeyden önce cilt kıvrımları arasında lokalizedir ve maserasyon tarafından tercih edilir. Olay, kızarıklık, kabarcığın oluşumu ve etkilenen cildin eksüdasyonunu içerir.
Alerjik kontakt dermatit : derinin bir iltihaplanma sürecine neden olan bir alerjene (örneğin: nikel, krom, kobalt, boyalar) immün reaksiyonu (topikal ekzema da denir). Kızarıklık, kirlenme, kesecikler, sıyrıklar ve kabuklarla kendini gösterir.
Tahriş edici temas alerjik dermatit : öncekiler gibi, lezyonlar ve alerjik reaksiyonun karakteristik belirtileri ile birlikte, yanma veya ağrı hissi ve bazen kaşıntı hissinin eşlik ettiği, cilt tahrişinin neden olduğu bir cilt iltihabıdır.
Intertrigo: Kızarıklık ve eksüdasyon ile karakterize intertrigo adı verilen iki bitişik cilt yüzeyinin karşılıklı ovulması ile üretilen dermatoz (eritrasma marj göstermez).
Psoriasis : Kalınlaşmış cildin pullu yamalarında da görülebilen kronik kronik enflamatuar hastalık (özellikle her iki lezyonda puls olduğu için plak psoriazis şekli eritrasma ile karışabilir).
Seboreik dermatit : Sebasöz cilt bezleri (özellikle kafa derisi, yüz, göğüs ve kulak kanalı) açısından zengin bölgeleri etkiler; görünüşü sarımsı ve yağlı teraziler ile karakterizedir ve eritem ve folikülit ile ilişkilidir.
Tinea corporis : Kılsız vücut bölgelerinde cildi etkileyen, kaşıntılı ve dairesel pembe, kabarık lezyonlar, kabartmada keskin kenarlar ve net bir merkez ile kendini gösteren yüzeyel mikoz.
Tinea cruris : kasıkları ve uylukları etkileyen mantar enfeksiyonu. Mikoz küçük bir eritem (yuvarlak lekeler, hafif merkez, iyi tanımlanmış kenarlar, kirletici temizleme) ve sinir bozucu prurit (eritrasma kaşıntı hissi ile ilişkili değildir) olarak görünür.
Tinea pedis : başlangıçta ayak tabanının ayak parmakları arasında yer alan , temel olarak Trichophyton'un neden olduğu mikoz. Bu enfeksiyon kaşıntı, yanma, kızarıklık, soyma, aşınma ve döküntü ile kendini gösterir.

tanı

Eritrasma tanısı Ahşap lamba yardımı ile ayaktan tedavi bazında konur. Hastalık, kan testi veya hemokültür ile teşhis edilemez, ancak Corynebacterium minutissimum'ı izole eden spesifik mikrobiyolojik kültürler vardır (ilk önce doktor, doğru analizin kurulması için sorumlu mikroorganizma hakkında klinik ipuçları almalıdır).

Ahşap lamba muayenesi: eritrasma lezyonlarının analizi floresan için mercan kırmızısı bir renk ortaya koymaktadır. Bu rengin nedeni, bu mikroorganizmalar tarafından fazlasıyla koproporfirin III'ün sentezine bağlanmıştır. Coproporphyrin deri dokularında birikir ve bir Wood lambasına maruz kaldığında, sonuçta ortaya çıkan enfeksiyon bölgelerini vurgulamaya yarayan tipik bir mercan kırmızısı floresanı yayar. Teste geçmeden önce hasta cildi temizlediğinde sonuçlar yanlış negatif olabilir (pigment yıkanabilir). Şüphe durumunda ertesi gün sınavı tekrar etmek gerekebilir.

Wood'un lambasında aksiller eritrasma ve eritrumdan etkilenen derinin görünümü

Kaynak resimler: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Kısacası: insan fizyolojisinde coproporphyrin III

Coproporphyrin, porfirin grubuna ait bir tetrapyrrellik yapının bir pigmentidir. Koproporfirinler çeşitli insan organlarında bulunur ve genellikle idrar ve bağırsak yolu ile küçük miktarlarda elimine edilir. Coproporphyrin III, hemoglobin biyosentezinin bir ara ürünüdür.

Mikrobiyolojik kültür: Bakteri florasındaki bir değişimi vurgulamak için, lezyonu kazınarak, mikrobiyolojik incelemeye tabi tutulacak bir örnek toplamak mümkündür. Gram boyası, Corynebacterium minutissimum varlığını ortaya çıkaran uzun filamentler gösterir : mikroorganizmalar hemoliz üretmez (enzimler kırmızı kan hücrelerinin yırtılmasına neden olmaz) ve kültürde 1.5 mm'lik pürüzsüz kolonilerde büyür.
Histolojik inceleme: eritramaya neden olan bakteriler stratum korneumda bulunur ve yapılandırıldıkları tipik filamentli oluşumlar ile vurgulanabilir. Lezyonların histolojik muayenesi tanısal kanıtlar sağlamaya yardımcı olur.

tedavi

İlaç tedavisinin amacı bakteriyel çoğalmayı sınırlamak, enfeksiyonu yok etmek ve komplikasyonları önlemektir. Cilt yüzeyindeki lekeleri bakterisit veya antifungal sabunlarla nazikçe temizleyerek bakteri üremesini sınırlamaya yardımcı olabilir. Eritromisinin topikal uygulaması çok etkilidir (protein sentezini inhibe eden makrolid antibiyotik). Ciddi durumlarda, doktor sistemik bir tedavi önerebilir.

Anti-bakteriyel ve / veya antifungal ajanlar, eş zamanlı enfeksiyonları da kontrol edebilen Corynebacterium minutissimum enfeksiyonunu yok etmek için kullanılabilir. Tercih edilen ilaç eritromisindir; enfeksiyon topikal veya sistemik uygulama ile tedavi edilebilir (oral alım).

Genel olarak, önerilen başlangıç terapisi fusidik asidin (mikroorganizmayı öldürmeden bakteri replikasyonunu sınırlayan bakteriyostatik antibiyotik) veya alternatif olarak topikal tetrasiklin (protein sentezini inhibe ederek etki eden bir antibiyotik) uygulanmasına dayanır. Tedavi başarısızlığı durumunda, amoksisilin - klavulanik asit (amoksisilin, penisilin grubuna aittir ve klavulanik asit ile sinerji içerisinde çalışarak, sistemik etki gösteren bir ilaç seçilmelidir) beta-laktamaz bakteriyel enzimlerin aktivitesini bloke eden antibiyotik).

Corynebacterium minutissimum ve antibiyotik duyarlılığı :

Eritrasma genellikle fusidik asit (topikal olarak), sistemik makrolidler (eritromisin ve klaritromisin gibi) ve / veya azol türevleri (örneğin antifungal ajanlar, örneğin imidazol) ile muamele edilir.

Corynebacterium minutissimum genellikle penisilinlere, birinci kuşak sefalosporinlere, eritromisin, klindamisin, siprofloksasin, tetrasiklin ve vankomisine duyarlıdır.

Yukarıda listelenen ilaçlar için aşağıdaki hassasiyet derecesini vurgulayabiliriz:

Corynebacterium minutissimum, eritromisin veya eritromisin ile yapılan tedaviden olumlu yönde etkilenir.
bakteri penisiline karşı çok hassas değildir ve siprofloksasine nadiren

Ayrıca, bakteri çeşitli terapötik maddelere karşı direnç geliştirebilir (çok dirençli suşlar izole edilmiştir ve çoğu zaman kültür ve antibiyogram ile izolasyon gerçekleştirilmez).

Özetle: eritrasma için tedavi seçenekleri
Topikal ajanlar	bakteri yok edici veya antifungal sabunlar, eritromisin (jel), fusidik asit (merhem)
Antibiyotikler	eritromisin, klaritromisin
Eritrasma aktiviteli topikal antifungal ajanlar	mikonazol, klotrimazol, ekonazol

Bazı durumlarda eritramı ortadan kaldırabilen kırmızı ışıklı (geniş bant, 635 m'de tepe) fotodinamik tedavi ile alternatif bir tedavi sağlanabilir.

Eş enfeksiyon koşulları altında, tedavi sistemik olmalı ve klinik bağlamda yer alan patojenleri hedeflemelidir.

Komplikasyonlar

Eritrasma başlangıcından sonra aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

immün sistemi baskılanmış hastalarda ölümcül septisemi;
valvulopatili hastalarda infektif endokardit;
Ameliyat sonrası yaralarda Corynebacterium minutissimum enfeksiyonu.

prognoz

Eritrasma prognozu mükemmeldir ve tedaviden sonra tam iyileşme sağlar. Bununla birlikte, koşullayıcı faktörler ortadan kaldırılmadığı takdirde tekrarlama eğilimindedir.