Kornea nakli

genellik

Aynı zamanda keratoplasti olarak da bilinen kornea nakli, korneanın kısmi ya da tamamen replasmanının cerrahi operasyonu; Bu müdahale, zarar görmüş veya artık işlevsel olmayan korneanın durumlarında, benzer bir sağlıklı, sentetik element ile değiştirmek veya yakın zamanda ölen bir donörden alınan durumlarda kullanılır.

Kornea nakli gerektiren en sık görülen durum keratokonustur.

Üç tür korneal transplantasyon vardır: perfore (veya delici) keratoplasti, lamel keratoplasti ve endotel keratoplasti.

Ameliyattan sonra hasta, rahatsız edici komplikasyonları önlemek için bazı önemli tıbbi endikasyonları takip etmelidir.

Nakledilen bir kornea 25 yıl bile sürebilir.

Kornea nakli nedir?

Korneal transplantasyon veya keratoplasti, ameliyat doktorunun, artık orijinal bir korneanın tamamen veya kısmen replasmanını sağladığı, artık işlevsel ve güçlü bir şekilde zarar görmeyen, benzer bir sağlıklı elemente sahip, sentetik kökenli veya ölen bir donörden gelen cerrahi operasyondur Geçenlerde.

CORNEA NEDİR? KISA BİR İNCELEME

Kornea gözün önünde bulunan ve iris ile göz bebeğini kaplayan saydam ve çok katmanlı bir zardır.

Kan damarları olmadan (bu nedenle vaskülarize edilmemiş), bu özel zar, ışığın göze ulaştığında bir araya gelen ilk "lensi" temsil eder.

Özel bir anı hak eden korneanın işlevleri en az üçtür:

Oküler yapıların korunması ve desteklenmesi;
Bazı ultraviyole dalga boylarının filtrelenmesi → kornea, ışık ışınlarının yansıtılmak veya absorbe edilmek yerine oküler dokudan geçmesini sağlar.
Işığın kırılması → korneanın, gözün dışarıdan gelen ışık ışınlarını foveaya, yani retinanın merkezi bölgesine yaklaştırma yeteneğinin% 65-75'inden sorumludur.

kullanımları

Kornea, gözün hassas bir bölgesidir ve kendi kendine onarım becerisi çok düşüktür.

Bu, ona karşı bir yaralanmanın neden nakil ameliyatını gerekli kıldığını açıklıyor.

Kornea nakli gerektiren en yaygın tıbbi durumlar:

Keratokonus : kesinlikle, kornea naklinin ana nedenidir;
Kornea dokusunun dejeneratif hastalıkları;
Kornea perforasyonu;
Herhangi bir antibiyotik tedavisine cevap vermeyen kornea enfeksiyonları;
İzlerin korneadaki varlığı.

prosedür

Göz doktorları, kornea nakli ameliyatını, adı en az üç şekilde gerçekleştirebilir:

Delici keratoplasti veya delici keratoplasti ;
Lameller keratoplasti ;
Endotel keratoplasti .

Perfore keratoplasti, tüm korneanın kalınlığının değiştirilmesini içerir ve en eski çalışma modunu temsil ederken, lamel keratoplasti ve endotelyal keratoplasti, bazı kornea katmanlarının değiştirilmesini sağlar ve en modern müdahale yöntemlerini temsil eder.

CHERATOPLASTICA PERFORMANS O PENETRANT

Perfore keratoplasti için, çalışan doktor, tüm kalınlığı boyunca hasarlı kornea bölümünü kestiği, trephin adı verilen bir kesici kullanır.

Rezeksiyon sonrası, hasarlı kornea bölümünün çıkarılmasını ve ikincisinin "yeni" olanla değiştirilmesini sağlar, sentetik veya bir donörden alınır.

"Yeni" korneanın aşılanması, bazı durumlarda işlemden 12 ay sonra bile gerçekleşebilecek birkaç sütürün uygulanmasını gerektirir.

Delikli keratoplasti operasyonu genel anestezi altında veya lokal anestezi altında gerçekleşebilir: ilk durumda, hasta operasyon süresince bilinçsiz ve acıya duyarsızdır; Ancak ikinci durumda, operasyon sırasında bilinçli kalır, ancak yine de herhangi bir acı hissetmez.

Klasik perforan keratoplasti ameliyatı anestezi dahil 45-60 dakika sürer.

Kural olarak, hastanın anesteziden ve cerrahi prosedürün ilk etkilerinden iyileşmesini sağlamak için bir gece hastanede yatma sağlanır.

LAMELLER CHERATOPLASTIC

Lameller keratoplasti sayesinde göz doktorları cerrahları korneanın dış ve muhtemelen merkezi katmanlarını naklederler.

Kullanılan enstrümantasyon, yukarıda belirtilen trephinden veya bu amaç için tasarlanmış özel bir lazerden oluşabilir.

Hasar görmüş kornea tabakalarının rezeksiyonu üzerine, bir donörden veya sentetik kökenli alınan sağlıklı kornea tabakalarının uygulanması takip edilir.

Sağlıklı korneanın tabakalarının aşılanması, delici keratoplasti durumunda olduğu gibi farklı dikişlerin gerçekleştirilmesini gerektirir.

İki tabaka lamel keratoplasti alt tipi vardır:

Anterior lameller keratoplasti : korneanın dış katmanlarının çıkarılması ve değiştirilmesinden oluşur.
Derin anterior lameller keratoplasti : Korneanın en dış ve merkezi tabakalarının çıkarılması ve değiştirilmesinden oluşur.

Lameller keratoplasti prosedürlerinin sonunda, hasta, şartların stabil olması şartıyla, operasyonun bitiminden birkaç saat sonra eve geri dönebilir.

ENDOTELİ CHERATOPLASTICA

Endotelyal keratoplasti ile göz doktorları cerrahları korneanın en iç katmanlarını ve muhtemelen sözde kornea stromasını nakleder (NB: burada korneanın anatomik bir açıklaması vardır).

Lameller keratoplasti durumunda olduğu gibi, kullanılan aletler normal trephinden veya bu amaç için tasarlanmış bir lazer ışınından oluşabilir.

Hasarlı kornea tabakalarının rezeksiyonundan sonra, bir donörden veya sentetik kökenli alınan sağlıklı kornea tabakalarının uygulanmasını takiben izler.

Sağlıklı kornea tabakalarının aşılanması için, ilmek gerekmez, ancak kornea nakli yerinde tutmak için özel olarak oluşturulan bir hava kabarcığı. Bu kabarcık birkaç gün içinde otomatik olarak emilir, greftin kendisini korneanın geri kalanına kalıcı olarak tutturması için gereken süre.

İki endotel keratoplasti alt tipi vardır:

Descemet zarının soyulması (veya soyulması) ile endotel keratoplasti : korneanın en iç katmanlarının ve kornea stromasının% 20'sinin sübstitüsyonundan oluşur.
Descemet zarının endometrial keratoplasti : sadece korneanın en iç katmanlarının değiştirilmesinden ibarettir.

Endotel keratoplasti prosedürlerinin sonunda, hasta, şartların stabil olması şartıyla, operasyon bitiminden birkaç saat sonra eve geri dönebilir.

Ameliyat sonrası evre

Kornea nakli prosedüründen hemen sonra, hasta:

Ameliyat edilen gözü korumak için uygulanan koruyucu bandajı en az bir gün boyunca sağlamalıdır;
Hafif göz ağrısı yaşayabilirsiniz. Normaldir;
Bulanık görme muzdarip olabilir. Bu normal.

POST-OPERATİF ÖNERİLER

Evdeyken, hasta aşağıdakilere dikkat etmelidir:

Gözlerini ovma;
Aşırı fiziksel çaba harcamayın ve ağırlık kaldırmayın;
Kirli ya da dumanın dolaştığı tozlu yerlere gitmeyin;
Güneş rahatsız edici olduğu sürece güneş gözlüğü kullanın;
Doktor tarafından aksi belirtilmedikçe, temas sporları yapmayın;
Ameliyattan birkaç ay geçmiş olsa bile, bazı spor aktiviteleri sırasında koruyucu gözlük takın;
Gözleri, banyo ve duş sırasında en az bir ay aşırı derecede yıkamayın;
Doktorunuz tarafından aksi belirtilmedikçe, sürmeye devam etmeyin;
Gözü en az birkaç hafta bir bandajla koruyun.

Riskler ve komplikasyonlar

Kornea naklinin en korkulan komplikasyonlarından biri, "yeni" implante edilmiş organa karşı bağışıklık sistemi tarafından harekete geçen abartılı reaksiyonun reddedilmesidir . Ayrıca, belirli bir organizmanın bağışıklık sistemi, organizmanın kendisine yabancı olan her şeyi tanıma ve bunlara saldırmaya özellikle hizmet eder.

Sağduyulu bir şekilde görülen fenomen - aslında, 5'inde (sonra hastaların% 20'sinde) nakledilen bir hasarı etkiler - korneanın reddedilmesi, aşağıdakiler dahil olmak üzere farklı semptom ve bulgularla kendini gösterir:

Görüşün karıştırılması;
Oküler kızarıklık;
Işığa duyarlılık ( fotofobi );
Ameliyat edilen gözde ağrı.

Bu semptomun varlığında, sorunu ortaya çıkarmak için en kısa zamanda doktorunuza danışmanız önerilir. Zamanında bir hükümle, komplikasyonun evrimini durdurmak mümkündür.

Reddetme riskini arttırmak için oküler iltihaplar örneğin dumanlı ortamlara, tahriş edici maddelere, toza veya özellikle rüzgarlı günlere neden olur.

DİĞER ŞİKAYETLER

Reddedilmesine ek olarak, kornea nakli de aşağıdaki gibi diğer komplikasyonları içerebilir:

Astigmat;
glokom;
üveit;
Retina dekolmanı;
Transplantasyonu gerekli kılan morbid durumunun yeniden ortaya çıkması;
Cerrahi yaraların küçük açılması. Kornea onarımının çok yavaş olduğunu unutmayın, bu nedenle yaranın yarası çok yavaş iyileşir;
Enfeksiyonlar, özellikle cerrahi yaralar iyileşirken.