İrritabl kolon sendromu - tanı

öncül

Sözde irritabl bağırsak sendromu, kolon adı verilen kalın bağırsak sistemine refere edilebilen bir dizi kronik bağırsak semptomundan oluşur.

İrritabl barsak sendromu, irritabl barsak sendromu, spastik kolit veya IBS olarak da bilinen irritabl barsak sendromu, kadınları erkeklerden daha sık etkiler (kadın hastalar erkek hastalarının yaklaşık iki katıdır) ve sıklıkla psikolojik alandaki bozukluklara, örneğin depresyon veya anksiyete gibi.

İrritabl kolon teşhisi

İrritabl barsak sendromunun teşhisi, bütün hastalıkları hariç tutmayı amaçlayan kapsamlı bir fizik muayene, titiz bir tıbbi öykü (veya klinik öykü) ve bir dizi araştırmanın (laboratuvar testleri, enstrümantal muayeneler vb.) Sonucudur. semptomatolojik açıdan bakıldığında, irritabl kolonu andırırlar (NB: bir hastalığı tanımlamak için dışlama ile devam etmek, ayırıcı tanı olarak bilinen bir uygulamadır).

Ne yazık ki, şu anda, özellikle irritabl kolonu tanımlamayı sağlayan bir tanı testi yoktur; Başka bir deyişle, bir neoplazm durumunda biyopsi gibi spesifik bir tanı testi yoktur.

Anamnez ve tanı kriterleri

İrritabl kolonun tanımlanması için özel bir test yapılmayan tıp-bilim topluluğu, konuyla ilgili tartışmalar ve kongreler sırasında, ortaya çıkanlarla karşılaştırılması için kullanılacak bir dizi tanı ölçütünü tanımlamaya karar vermiştir. objektif inceleme ve her şeyden önce anamnezde. Başka bir deyişle, doktorlar, bireyin irritabl bağırsak sendromundan muzdarip olduğu düşünülmek için bir kişinin sahip olması gereken belirtilerin tam bir listesini çıkarmışlardır.

Sözü edilen tanı kriterleri Manning kriterleri ve Roma Ölçütleri olarak adlandırılır.

• İnsan kriterleri: 1978'de formüle edilmiştir ve hala geçerlidir, bunlar irritabl kolonun tespitinde iş bulmak için ilk tanı ölçütlerini temsil eder.

  Kısaca, Manning kriterleri özellikle şu konulara odaklanır: tahliye ile hafifletilen karın ağrısı, dışkıda mukus varlığı, her tahliyeden sonra bağırsakların tamamen boşaltılmaması, dışkı kıvamındaki değişim ve karın şişliği hissi.

• Roma Kriterleri : 1992 ile 2006 arasında kurulan, spastik kolitin tanımlanmasında en çok kullanılan tanı kriterleridir.

  Roma Kriterleri'ne göre, bir birey arka arkaya 12 ay boyunca yayılmış en az 12 hafta boyunca (ardışık olmasa bile), aşağıdaki üç ayın en az ikisiyle karakterize edilen karın ağrısı veya rahatsızlıktan şikayet ederse, irritabl barsak sendromundan muzdariptir. fenomenler:

• Tahliye ve / veya tahliye sonrası acı hissinin zayıflaması
• Tahliye sıklığındaki değişiklikler ve / veya
• Dışkı kıvamındaki değişiklikler.

Yine de Roma Kriterleri'ne göre, karın şişliği, dışkıda mukus varlığı, eksik tahliye hissi vb. Gibi diğer semptomların varlığı tanısal açıdan önemlidir, ancak temel veya anlamlı değildir.

Tablo: Manning kriterleri.

• Karın ağrısı tahliye ile hafifledi.
• Ağrının başlangıcında sıvı dışkı varlığı.
• Ağrının başlangıcında artan tahliye sıklığı.
• Karın şişmesi.
• Dışkıda mukusun tahliyelerin en az% 25'inde bulunması.
• Boşaltmanın en az% 25'inde tamamlanmamış bağırsak boşalma hissi.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı olarak bilinen çeşitli testler, neredeyse her zaman objektif muayene ve anamnezin uygulanmasını takip eder ve daha önce neyin sonuçlandığının teyit edilmesine veya onaylanmamasına hizmet eder.

Şüpheli bir irritabl barsak sendromu vakasında ortaya konan ayırıcı tanı testleri arasında, şunları içerir:

• Gizli kan araştırması için dışkı analizi (dışkıda gizli kan). Laboratuvar incelemeleri ile hastanın dışkısında kan izlerinin olup olmadığını araştırmak anlamına gelir.
• Coproctura, yani dışkı mikrobiyolojik incelemesi. Dışkıda bakteri veya parazitlerin aranmasından oluşur. Kronik ishal varlığında endikedir.
• Esnek sigmoidoskopi . Kolon ve rektumun terminal kısmının sağlık durumunun çalışılmasını sağlar. Çalışma aleti, muayene sırasında doktorun hastanın anüsüne soktuğu bir kamera ve bir ışıkla donatılmış esnek bir tüptür.

  Tahmin edebileceğiniz gibi, bu oldukça invaziv bir işlemdir.

• Kolonoskopi . Kolonun tam analizine hizmet eder. Prosedürel bakış açısından, esnek sigmoidoskopiden çok farklı değildir: hatta kolonoskopi, hatta kamera ve ışıkla donatılmış küçük esnek bir tüp olan anket aracının anüsünden giriş içerir.
• Sindirim sisteminin baryum sülfat ile radyolojik incelenmesi . Kolonun oldukça net görüntülerini sağlar. Tümör kitlelerinin veya anatomik anormalliklerin tespitine izin verir.

  Ağrısız olmasına rağmen, hastanın insan vücuduna zararlı bir iyonize radyasyon dozuna maruz kalmasını içerdiği için hafif bir invaziv tanı prosedürüdür.

• Karın ve pelvik BT . Karın ve pelviste bulunan organların ayrıntılı üç boyutlu görüntülerini sağlar. Yukarıda belirtilen ilçelerde bulunan organlar düzeyinde olası tümör kitlelerinin ve anatomik anomalilerin tanımlanmasını sağlar.

  Ağrısız olmasına rağmen, hastayı ihmal edilemez bir iyonize edici radyasyon dozuna maruz bıraktığı için invazif bir test olarak kabul edilir.

• Laktoz intoleransı tanısı için nefes testi . Araştırılmakta olan hastanın yeterli miktarda laktaz üretip üretmediğini, yani laktozun sindirimi için temel enzimi oluşturup oluşturmadığını sağlar.

  Okuyuculara, laktozun sindirilmemesi nedeniyle laktozun sindirilme kabiliyetinin azaldığı ya da azaldığı, süt ve türevlerinin alımını takiben karın ağrısı, meteorizm ve ishal gibi semptomlar içerdiği hatırlatılır.

• Bağırsakta bakteriyel kolonizasyonun belirlenmesi için bir nefes testi . İnce barsakların bakteriler tarafından kirlenmesini araştırmak için kullanılır. Hastaya glukoz, laktuloz veya ksiloz gibi glukidlerin uygulanmasını sağlar.
• Derinlemesine kan analizi . Irritabl barsak sendromuna çok benzer semptom ve bulgulara neden olan çölyak hastalığı gibi bir bozukluğun varlığını değerlendirmek için yararlıdır, ancak önemli ölçüde daha ciddi komplikasyonlar sunar.

Bu laboratuar testlerinden ve tanısal görüntülemeden önemli bir şey yoksa ve belirtiler Manning veya Roma Kriterleri kriterlerini karşılarsa, araştırılmakta olan hastanın irritabl bağırsak sendromundan muzdarip olma olasılığı oldukça somuttur.

Bağırsak barsak sendromunu dışlayan semptomlar ve tehlikeli bulgular

Kilo kaybı, rektal kanama, ateş, bulantı, kusma, vb. Gibi belirli semptom ve bulguların varlığı, irritabl kolondan farklı ve daha ciddi bir hastalık olduğunu gösterir (örneğin: bağırsak kanseri, kanser yumurtalık, enflamatuar bir bağırsak hastalığı, çölyak hastalığı, endometriozis vb.).

Bu nedenle, böyle bir semptomatolojinin varlığında, doktorlar derhal etkisiyle hastayı daha ileri tanı testlerine maruz bırakmaya karar verirler.

Sinirlenebilir kolonun daha ciddi bir hastalığının varlığını gösteren ana işaretler:

• Semptomatolojinin 50 ya da daha ileri yaşta ortaya çıkması
• Anoreksi ve kilo kaybı
• Akut ve kronik olmayan özelliklere sahip semptomatoloji
• Rektal kanama
• ateş
• Tekrarlayan bulantı ve kusma
• Güçlü karın ağrısı, hatta özellikle gece boyunca
• Kalıcı ishal; uyanış üzerinde ishal
• steatore
• Demir eksikliği anemisi

Klinik sınıflandırma

İrritabl barsak sendromu olan bir bireyin olası klinik sınıflandırması

1. Alvoazioni değişiklikleri (Not: tıpta "alvo", bir bütün olarak bağırsak kanalını ve dışkılama fonksiyonunu gösterir):
1. Kabızlık değişkenliği, kuru ve şerit şekilli taburelerin ortaya çıkması, karın ağrısı, tahliye sıklığının azalması; müshillere direnç.
2. İshal dönemleri neredeyse sıvı ve düşük hacimli dışkı; tahliye için bir aciliyet ve tahliye sayısındaki sıklıkta artış var.
3. Yemeklerden sonra tahliyede aciliyet.
4. Alternatif "kabızlık-ishal"; Bazı konularda kabızlık baskındır, diğerlerinde ishal.
2. Karın ağrısı :
1. Sıktır ve kural olarak, alt karın ve karın sol kadranları arasında bulunur; bazen tüm karın bölgesine yayılır.
2. Ağrı semptomlarının remisyon anları ile değişen akut ağrı atakları.
3. Yemekler, tahliyenin çözmesine ya da hafifletilmesine izin veren acı bir krizi tetikleyebilir.
3. Karın şişkinliği :
1. Artmış karın gerginliği, gaz varlığı ve şişkinlik.
2. Olağandışı bir hoşgörüsüzlük hissi ile ilişkili olarak, gün boyunca karın çevresinin artması.
4. Dışkıdaki mukus (ya da akrep) :
1. Berrak veya beyazımsı mukus.
5. Kolonla ilgili olmayan semptomlar veya herhangi bir durumda ekstraddominal :
1. Kusma, bulantı, retrosternal yanma, sırt ağrısı, cinsel işlev bozukluğu (disparoni veya libido azalması), aciliyete ve acil idrar tutamamaya kadar idrar yapma sıklığı artmıştır.
2. Semptomatolojinin perestestrual dönem boyunca vurgulanması (elbette bayan hastalarda).
3. Fibromiyalji (sertlik ile ilişkili yaygın kronik kas ağrısı).
6. Psikolojik alana ait semptomlar :
1. Anksiyete bölümleri.
2. Depresyon.

Sonuçlar

İrritabl barsak sendromu tanısı koymak hiç de kolay değildir. Meseleleri karmaşık hale getirmek temel olarak şunlardır: Spesifik bir tanı testine güvenebilmenin, semptomların spesifik olmamasına ve hasta ile hasta arasındaki aşırı semptomatik değişkenliğe güvenmenin imkansızlığı.

İrritabl barsak sendromu tanısını koymak, deneyimli bir doktora bile zaman alabilir.