G. Bertelli'nin Hemoroid Kanaması

genellik

Kanama hemoroid hemoroidal hastalığın can sıkıcı bir sonucudur.

Bu durum, özellikle, tuvalette veya taburede tahliye sırasında veya temizlemeden sonra tuvalet kağıdında tahliye sırasında görülebilen, açık kırmızı kan izlerinin varlığı ile ortaya çıkar.

Kan kaybına ek olarak, kanama hemoroid başlangıçta yanma ve anal kaşıntı ile ilişkili olabilir.

Kanamalı hemoroitleri belirlemeye katkıda bulunan faktörler farklıdır ve kronik kabızlık, tahliye için aşırı baskı, uzun süre tuvalete çömelme, dengesiz beslenme ve lif oranı düşük ve hamileliği içerir.

Bu ciddi bir durum olmasa da, kanamalı hemoroidler gözden kaçırılmamalıdır. Daha hafif vakalar, aslında, dekonjestan etkisi olan ilaçların topikal uygulanmasıyla tedavi edilebilir. Ancak, semptomların kötüleşmesi ameliyat için başvurmayı gerekli kılabilir.

Hemoroitler veya hemoroidal hastalık?

Ortak dilde, hemoroidal hastalık "hemoroid" olarak adlandırılır. Gerçekte, bu yanlış bir terimdir, çünkü hemoroitler ( veya hemoroidal pleksus ), normalde sağlıklı olanlar da dahil olmak üzere tüm insanların anal kanalında bulunan, zengin vaskülarize doku pedleridir.

Belirli şartlar altında, bu yapılar ölçülmeyecek kadar şişebilir ve tutuşabilir. Hemoroitlerin genişlemesi ve enflamasyonu prolapsiye, hematomlara, kanamaya veya trombüs, yani içlerinde kan pıhtılarının oluşmasına neden olabilir. Tüm bu durumlarda, hemoroidal veya hemoroidal hastalıktan bahsediyoruz.

Onlar ne?

Kanama hemoroid hemoroidal hastalığın bir tezahürüdür.

Bunu biliyor muydun ...

Kanama ve kaşıntı, genellikle anal düzeyindeki kilo ve büyüklük hissi ile ilişkili, iltihaplı hemoroidlerin en sık görülen belirtileridir.

Hemoroid neden kanıyor?

Hemoroitler vasküler doku pedleridir, bu nedenle kılcal damarlardan, damarlardan ve özellikle damarlardan oluşan kanla dolu, süngerimsi bir dokudır.

Anatomik açıdan bakıldığında, hemoroitler:

İç : onlar, onu kapsayan mukozaya bağlı olarak, dentate veya tarak çizgisi olarak adlandırılan hayali çizginin yukarısındaki anal kanalda bulunur;
Dış : Daha aşağıya, anal deliğin kenarına, daha sonra dentat veya tarak çizgisine göre daha alçakta yerleştirilmişler.

Astar mukozasındaki sadece fark, iki hemoroit türü arasında farklı bir ağrı duyarlılığını belirler . Özellikle, iç hemoroidlerde yoktur, dıştakiler için işaretlenmiştir.

Hemoroitler ne içindir?

Hemoroitlerin işlevi, anal sfinkter ile birlikte hem tahliyeye hem de süreklilik mekanizmasına ve dolayısıyla dışkı tutma yeteneğine ve ayrıca sıvıları ve gazları katkıda bulunmaktır. Zengin biçimde vaskülarize olması, aslında hemoroidler içlerindeki kanın içeri ve dışarı akmasıyla genişleyebilir ve sönebilir.

Nedenler

Kanamalı hemoroitler, farklı yaştaki kadın ve erkekleri etkileyen oldukça yaygın bir sorundur.

Hemoroidal hastalığın orijini çok faktörlüdür, yani birçok nedeni tanır.

Ön hazırlama koşulları, özellikle şunları içerir:

Zayıf su ve lif diyeti: Eğer diyet dengeli değilse ve lif düşükse, bağırsak düzgün çalışamaz. Bu, hemoroidal pleksusu tahriş eden alve (kabızlık / ishal) değişikliklerine neden olur. Ek olarak, bazı yiyecekler venöz dilatasyonu tetikleyebilir ve kanama hemoroidleri (sosis, alkol, çikolata, baharat ve baharatlı soslar gibi) için ağırlaştırıcı faktörler olarak işlev görebilir.
Kronik kabızlık : dışkılama sırasında uzun süreli çabalar hemoroit iltihabı lehine.
Gebelik : Bazı durumlarda kadınlar hemoroid kanamasına karşı daha savunmasız hale gelir. Özellikle kadın cinsiyet, hamilelik sırasında veya doğumdan hemen sonra acı çekebilir; Bu, hem fetüsün varlığıyla ilişkili pelvik basınçtaki artıştan hem de gebeliğin kendisiyle ilgili hormonal değişikliklerden kaynaklanır.
Alışkanlık : Hemoroitleri destekleyebilecek faktörler arasında, venöz duvarların zayıflığına ve diğer vücut bölgelerindeki varisli damarlara eğilim eğilimi gösteren aile ve kişisel eğilimler de vardır.

Hemoroid kanaması için diğer nedensel veya faydalı faktörler şunlardır:

Yaşam alışkanlıkları: hareketsizlik, tütün içme alışkanlığı ve ata binme ya da bisiklete binme gibi bazı sporları yapma;
Obezite ve fazla kilo ;
İlaçlar - özellikle kontraseptifler ve müshiller;
Karaciğer sirozundan kaynaklanan portal hipertansiyon, bazı pelvik neoplazmalar veya prostatik hipertrofi gibi diğer eşlik eden hastalıklar .

Diğer yatkınlık faktörleri , kurulan istasyonun uzun süre bakımının yapılması veya sıhhi damar üzerinde uzun süre oturma alışkanlığı, örneğin okuma için, ayrıca çeşitli nedenlerle çok aceleyle veya ertelenen eksikliklerdir .

Hemoroidal hastalığın ilerlemesi kan tıkanıklığı nedeniyle oluşur; pratikte, ikincisi, hemoroitlerde birikir ve onları aşağıya doğru kaydırır. Bir yandan, bu fenomen damarların duvarlarının lezyonunu desteklemektedir (kanama hemoroidinin sonucudur) ve diğer yandan biriken kan nedeniyle daha fazla ağırlık taşımaya zorlanan anorektal bölgenin dokularını kanama eğilimindedir. Sonuç olarak, hemoroidal damarlar kanar ve aşağı doğru çıkıntı yapar, sonra prolapsuslar ve onları kaplayan mukozayı sürükler.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Hemoroidal hastalık en sık kan kaybının anüs ( proctorrhagia ) nedenidir .

Bununla birlikte, bu belirti her zaman kanamalı hemoroitlerden kaynaklanmaz: rektal kanama, aslında, teşhis prosedüründe dikkatle tespit edilmesi veya dışlanması gereken farklı türdeki patolojilerden de kaynaklanabilir.

Kan kaybının özellikleri

Kanama hemoroidleri , tahliye sırasında (tuvalette veya dışkıda görülebilir) kan izlerinin ortaya çıkmasından veya temizleme işleminden sonra tuvalet kağıdı üzerinde leke bulunduğundan belirgindir.

Bunu biliyor muydun ...

Etimolojik açıdan " hemoroit " kan kaybı anlamına gelir.

Kanama hemoroid kan kaybı her zaman parlak kırmızıdır ; ayırıcı tanı alanında, bu özellik, durumu diğer hastalıklardan ayırt etmek için kullanışlıdır. Hemoroidal hastalığa atfedilen semptomlar arasında, anorektal kanamaya daha fazla dikkat edilmesi gereken; Varlığında, aslında, kolorektal kanserler dahil olmak üzere diğer daha ciddi patolojileri dışlamak için tıbbi muayeneler yapmak her zaman iyidir.

Kanama hemoroidleri dışkı geçişinden sonra damlama veya sıçrama şeklinde de oluşabilir.

Kanamalı hemoroid ile ilişkili bozukluklar

Kanama hemoroidleri sıklıkla tekrarlama eğilimindedir: hastalar değişken akut krizler ve göreceli olarak uzun süreli göreceli iyileşme dönemleri yaşarlar.

Kan kaybına ek olarak, kanamalı hemoroidler gibi diğer sinir bozucu anal bozukluklarla ilişkilendirilebilir:

Şişme ;
Anal kaşıntı ;
Yanma

Ağrı temelde kanamalı hemoroidlerin başlangıç evrelerinde yoktur ve anal fissür problemleriyle daha sık ilişkilidir, yani anüs seviyesini keser.

Hastalığın en ileri evrelerinde ortaya çıkabilir:

Can sıkıcı bir ıslaklık hissi ile ilişkili mukus kaybı;
Tekrarlanan tahliyeler için uyarıcı.

Muhtemel komplikasyonlar

Hemoroidal hastalık, dereceye bakılmaksızın bazı komplikasyonlarda gelişebilir:

Zamanla, uygun şekilde tedavi edilmezse, kanamalı hemoroitler prolabilir, yani dış anal sfinkterden kaçabilir.
Daha ileri aşamalarda, hemoroidal tromboz gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu patolojik olay, hemoroitlerde (hem iç hem de dış) pıhtılaşmış kan varlığından dolayı çok acı verici bir akut inflamasyona neden olabilir. Gözlemde, ikincisi şişmiş, gergin ve mavimsidir.
Diğer bir komplikasyon, anal sfinkterin kasılmasına bağlı olarak prolabe olmuş hemoroitlerin boğulmasıdır. Ayrıca bu durumda hasta anal bölgedeki akut ağrıdan şikayet edecektir.
Uzun süredir kanaması olan hemoroid hastalarında hem damlayan hem de gerçek kanama olan olgularda, bir demir eksikliği nedeniyle, ciddi ferrük anemi oluşumuna tanık olunabilir .

Kanama hemoroidleri ayrıca anal veya perianal apselerin (anüs etrafında) oluşması ve fekal inkontinansla komplike olabilir.

Hemoroidal hastalık dereceleri

Hemoroitler, klinik tablonun ciddiyetine bağlı olarak dört sınıfa ayrılır:

1. derece hemoroitler : Bir veya daha fazla hemoroidal yatağın hacminin artması, anal marjinin dışına çıkmadan meydana gelir; dışkılama sırasında rahatsızlık, kaşıntı ve olası kanamaya neden olurlar.
2. derece hemoroitler: ilk hemoroid prolapsusu (yani anal kanaldan çıkan hemoroidler) gerçekleşir, ancak yalnızca spontan redüksiyonla birlikte, örneğin tahliye veya doğum sırasında, aşırı efor sonrası. Bu durumda, kanamaya ek olarak, kaşıntı ve sekresyon kaybı da mevcut olabilir.
3. derece hemoroitler: hemoroidal prolapsus stresten bağımsızdır ve anal kanalın içine sığması için manuel redüksiyon gerektirir. Önceki bozukluklara ek olarak, belirtiler arasında çamaşırın kirlenmesiyle birlikte ağrı ve dışkıda hafif dışkı kaybı vardır.
4. derece hemoroitler : tamamen prolapsiyona uğrarlar ve anüs içinde yeniden konumlandırılamazlar, bu nedenle daima dışarıda kalırlar. Belirtileri ağrı, yoğun kaşıntı ve fekal inkontinanstır.

tanı

Kanama hemoroidleri, hastanın tıbbi geçmişine ( anamnez ) dikkat etmenin yanı sıra aşağıdakileri içeren dikkatli bir proktolojik ziyaret sırasında değerlendirilir:

Anal muayene : kanamalı hemoroitlerin görsel olarak gözlemlenmesi, anüs ve çevre bölge, prolaps, fissür, fistül, enfeksiyon belirtileri, apseler ve maris (önceki travmatik olayların cicatricial sonuçları);
Rektal keşif : iyi yağlanmış işaret parmağını rektuma sokarak gerçekleştirilir; Bu şekilde, doktor anal sfinkterin tonunu değerlendirebilir, herhangi bir kitle veya anormal çıkarımı takdir edebilir. Anüsün ve rektumun alt kısmının dijital palpasyonu, erkeklerde prostat sağlığının ve kadınlarda rektosellerin problemlerinin değerlendirilmesine de izin verir.
Aletli muayeneler : Genel olarak, diğer patolojileri dışlayan doğru bir tanıya ulaşmak çok önemlidir. Bu nedenle değerlendirme, anoskopi (anal kanalın iç kısmının gözlemlenmesi) veya rektosigmoidoskopi (rektum ve sigmoid incelemesi) içerir. Bu araştırmalar, iç hemoroitlerin prolapsusunun derecesini belirlemeyi mümkün kılar; ayrıca, benzer semptomlar üreten diğer anorektal patolojileri, örneğin anal fissürleri, fistülleri, apseleri veya kolorektal tümörleri dışlamaya izin verirler.

tedavi

Kanama hemoroidleri birden fazla tedavi seçeneği ile tedavi edilebilir. Semptomların sıklığı, vaka için en uygun stratejinin planlanmasında önemli bir faktördür. Sağlık aralıkları giderek nadir olduğunda - tüm hijyene, diyet ayarına ve farmakolojik kontrollere rağmen - ameliyatı düşünmek gerekir.

İlaçlar ve topikal ilaçlar

Daha hafif vakalarda, doktor hastalığın semptomlarını hafifletebilecek lokal ilaç uygulamalarını gösterebilir. En çok kullanılan ilaçlar, iltihap ve ödemi hafifletme etkisine sahip merhem şeklindeki kortizonlardır, lidokain gibi lokal anestezikler yanma, ağrı ve kaşıntıyı hafifletmeye yardımcı olur. Bununla birlikte, bu preparatlar, anal bölgenin tahrişine neden olabileceğinden, yalnızca kısa süreler için kullanılmalıdır.

Bazı doktorlar ayrıca periyodik olarak ağız yoluyla alınması gereken fleboprotektanları da reçete edebilir . Örnekler kırmızı asma, cadı ela, ruscus veya kutsal, melilot, at kestanesi, yaban mersini ve hesperidin özleridir. Aynı özütler ayrıca topikal uygulama için spesifik formülasyonlarda, daha sonra anal seviyede uygulanacak merhemlerde de bulunur.

Ilık suyla (yaklaşık 40 ° C) yıkanan yerler, yerel semptomları hafifletmek için çok etkilidir, soğuk sudan kaçınılmalı, anal spazm nedeniyle prolabe olmuş hemoroitlerin boğulmasına neden olabilir.

cerrahlık

Nüks eden somut çözelti ve kanamalı hemoroitlerin progresif olarak artması cerrahidir.

Hafif derecede kanama hemoroid - Kanama hemoroid hafif şeklinde mevcutsa, ayaktan tedavi için başvurmak mümkündür. En yaygın müdahaleler şunlardır:

Elastik ligasyon : elastik bir lastik bandın hemoroidlerin tabanına yerleştirilmesini ve boğulmayı elde etmesini sağlar. Kan kaynağının ve birkaç gün sonra bağlı dokunun ve elastikin kendiliğinden ortadan kaldırılması için nekrozu takip eder. Ek olarak, tedavi edilen kısmın tabanında oluşan yara ve yapışıklıklar, yeni prolapsların önlenmesi için faydalıdır.
Enjektif skleroterapi : fibröz skar elde etmek için sklerozan maddelerle enjeksiyonlar sağlar; aynı sonuç, bir lazer ışını tarafından üretilen ısıdan yararlanılarak kızılötesi pıhtılaşma ile elde edilebilir. Skarlaşma, prolabe edilen bölgeye kan tedarikini azaltır ve hemoroidal mukozayı altta yatan tabakalara sabitleyen yapışıklıklar oluşturur ve prolapsusu önler.

Bu cerrahi tedaviler genellikle ağrıya neden olmaz, ancak etkinliklerinin bazen kısmi veya sadece geçici olduğu belirtilmelidir.

Ağır dereceli kanama hemoroidleri - Kanama hemoroidleri daha şiddetli ve komplike olduğunda, genel veya bölgesel anestezi altında daha karmaşık cerrahi teknikler gerekir.

Geleneksel yöntem hemoroidektomiden, yani hemoroidlerin dışarıdan çıkarılmasından oluşur. İşlem doğru yapılırsa etkili ve belirleyici olur; Ancak, ameliyat sonrası seyir ağrılıdır ve idrar kaçırma riski vardır.

Longo yöntemi olarak adlandırılan daha yakın bir teknik, prolabe olan hemoroidlerin çıkarılmadan orijinal konumlarına yeniden konumlandırılmasını; Bu ameliyat sonrası ağrıları önemli ölçüde azaltmaya ve ameliyat sonrası iyileşmeyi hızlandırmaya izin verir. Aynı amaç, dearterilizasyon tekniği ile de takip edilmektedir ( THD yöntemi olarak bilinir).

Her durumda, hastanın özelliklerine ve cerrahın tecrübesine göre en uygun tedavi seçimi yapılmalıdır.

Bilmek

Kanama hemoroidinin belirtileri, öncelikle gıda hijyeni faktörleri ve yaşam tarzı alışkanlıklarına etki ederek hafifletilebilir. Bu genel önlemler, her tedavinin temelini oluşturur; farmakolojik, cerrahi veya fitoterapötik. Bu nedenle, diyet ve yaşam tarzı düzeltmeleri, herhangi bir ilave tedaviden bağımsız olarak HER ZAMAN uygulanmalıdır.

önleme

Kanamalı hemoroitlerin önlenmesi temel olarak yaşam tarzının değiştirilmesine ve bazı basit alışkanlıkların benimsenmesine dayanır. Düzenli fiziksel aktivite ile ilişkili sağlıklı ve dengeli bir diyet, aslında hemoroidal yatakları içeren mukoza zarlarının tükenmesini önleyen temel unsurlardır.

Bağırsak fonksiyonunu korumak ve kabızlığı düzeltmek için, gün boyunca en az 1, 5-2 litre su içmek (yumuşak dışkı tutmak için de yararlı bir alışkanlıktır) ve lif, bütün yiyecekler, meyve ve sebzeler yönünden zengin bir diyet tercih etmek gerekir. . Bunun yerine, alkollü içecekler, kahve kötüye kullanımı ve baharat, sosis, kızarmış yiyecekler ve çikolata gibi tahriş edici yiyeceklerden kaçının; bu da kanamalı hemoroid semptomlarını vurgular.

Ayrıca, anorektal bölgeyi aşırı strese maruz bırakmamak için tahliye etme, kısıtlamamaya çalışma dürtüsünü desteklemek önemlidir. Aynı şekilde, bozukluğu daha da kötüleştirebilecek aşırı ve verimsiz çabalardan kaçınmak da unutulmamalıdır.