Ürtiker: Belirtileri, Nedenleri ve Tanı

genellik

Ürtiker, tespit edilen soluk, pembe veya kesinlikle kırmızı ve kaşıntılı kovanların ani görünümüyle karakterize bir döküntüdür. Lokalize veya dağınık olan bu lezyonlar tipik olarak yüzeyel (epidermal) seviyede gelişir, ancak bazen cildin ve alt kesimin daha derin katmanlarının ödem reaksiyonları ile de ilişkili olabilir (bu durumda anjiyoödemden daha doğru konuşuruz).

Çoğu bölüm altı haftadan daha kısa sürer (akut ürtiker), daha uzun süre devam eden bir patlama kronik formu karakterize eder. Akut ürtiker sıklıkla alerjik reaksiyonlardan kaynaklanır, ancak tetikleyiciler çoklu olabilir; Öte yandan kronik form nadiren alerjik bir nedene bağlıdır ve sıklıkla otoimmün etiyolojiyi tanır.

Genel nüfusun% 20'si, yaşamları boyunca en az bir kez kovanlara sahiptir. Bir çok ürtiker vakası, döküntü birkaç gün içinde kendiliğinden düzeldiği için spesifik bir tedaviye ihtiyaç duyulmaz. Alternatif olarak, bir antihistamin semptomları hafifletmeye yardımcı olabilirken, daha ciddi vakalar kısa süreli oral kortikosteroid gerektirebilir.

belirtiler

Ürtiker, çoğunlukla bazen bir yanma ya da karıncalanma hissi ile ilişkili, kaşıntılı bir döküntü ortaya çıkması ile kendini gösterir. Özellikle, ürtiker, " pomfi " olarak adlandırılan, çeşitli boyutlardaki (birkaç milimetre ila birkaç santimetre çapındaki) cilt lezyonları, kabartma ve kırmızımsı (sivrisineklerin ısırmasından sonra görünenler gibi) ile karakterizedir. Bu yaralanmalar 24 saat içinde hızla değişiyor, içinde tamamen geriliyor ve sonunda başka yerlerde ortaya çıkıyor; bu nedenle, pomfo 24 saat içinde kendiliğinden kaybolsa bile, ürtikerin daha uzun sürmesi mümkündür.

Döküntü herhangi bir yerde ortaya çıkabilir ve vücudun bir kısmı ile sınırlı olabilir veya geniş alanlara yayılabilir. Kabaklar kaybolur kaybolmaz cilt normal görünümüne döner.

Akut ürtiker

Ürtiker vakaları çoğunlukla geçicidir (akut ürtiker) ve altı hafta içinde tamamen iyileşir. Döküntü hızlı bir şekilde ortaya çıkar, 8-12 saat sonra daha şiddetli hale gelir ve daha sonra bir gün içinde normal olarak düzelir (bazen 48 saat boyunca devam etmesine rağmen). Bununla birlikte, ürtikerin daha uzun sürmesi mümkündür, çünkü gerileyen baykuşlar sürekli olarak vücudun diğer bölgelerinde oluşan yenileriyle değiştirilir.

Akut ürtiker sık görülen bir durumdur ve çocuklarda, 30-60 yaş arası kadınlarda ve alerjik konularda daha sık görülür. Aslında döküntü, mast hücrelerinin aktivasyonu ve kimyasal mediatörlerin salınması ile birlikte, alerjik bir IgE aracılı reaksiyona bağlı olabilir. Duyarlı bir öznede, özel bir alerjene maruz kaldıktan birkaç dakika sonra kabarıklıklar belirginleşir, ancak vakaların yaklaşık yarısında tetikleyici faktör bilinmemektedir.

Alerjik ürtikerin nedenleri şunlar olabilir:

Besin alerjileri : yer fıstığı, kabuklular, yumurtalar, kuruyemiş, kivi, peynir vb.
Çevresel faktörler : polenler, toz akarları, kimyasallar veya bazı kokuları;
İlaca bağlı : Bazı ilaçlar, antibiyotikler, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), aspirin, antihistaminikler, antikonvülsanlar ve anti-diyabetikler dahil olmak üzere, bir yan etki olarak ürtikere neden olabilir;
Böcek ısırıkları veya ısırıkları (örnek: arılar ve eşekarısı).

Çoğu alerji, alerjenlerin yutulması, enjeksiyonu veya solunması ile ilişkilidir; Bununla birlikte, ürtiker, lateks reaksiyonunda olduğu gibi, cildin veya mukoza zarlarının bir maddeyle doğrudan temas etmesinden de kaynaklanabilir. Çoğu alerji hafif formda ortaya çıkar, ancak bazı insanlar birkaç dakika maruz kaldıklarında ciddi anafilaktik şok geliştirebilirler.

Histamin ve diğer vazoaktif kimyasallar birçok başka sebepten dolayı deriye salınabilir. Akut ürtikerde alerjik olmayan nedenler şunlardır:

Sinüzit, fascioliasis , Helicobacter pylori (mide ülseri), viral hepatit (A, B ve C), mononükleoz ve kandida dahil olmak üzere viral, bakteriyel veya paraziter enfeksiyonlar ;
Kolinerjik yolların değişmesi (aşırı terleme) ve strese duygusal tepki;
Derideki sürtünme veya basınç, su, sıcaklık değişimi veya güneş ışığı gibi dış fiziksel uyaranlar .

Kronik ürtiker

Kronik ürtikerin klinik prezentasyonu akut formdan ayırt edilemez. Ek olarak, semptomların kronik formda ortaya çıktığı örnek tahmin edilemez: insanların yaklaşık yarısı 6-12 hafta süren semptomatolojiye sahiptir, ardından belirtilerin düzeldiği veya kaybolduğu remisyon evreleri vardır. Stres veya alkol tüketimi gibi bazı tetikleyiciler semptomları daha da kötüleştirebilir.

Genellikle, kronik ürtiker, otoimmün reaksiyonların bir sonucudur: bağışıklık sistemi, vücudun dokularına yanlışlıkla histamin salımıyla saldıran anormal antikorlar salgılar. Romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus veya kriyopirin ile ilişkili periyodik sendrom gibi benzer etiyolojinin diğer hastalıkları bağlamında ortaya çıksa da neden otoimmün ürtikerin geliştiği açık değildir. Daha nadir durumlarda, kronik ürtiker ayrıca inaktif veya aşırı aktif tiroid bezi, çölyak hastalığı, hepatit veya bağırsak parazitleri gibi diğer kronik hastalık ve enfeksiyonlardan da kaynaklanabilir. Kronik ürtiker sıklıkla dalgalı bir patern sunar.

Birçok insan, bazı olayların mevcut ürtiker semptomlarını kötüleştirmeye tekrar geldiğini veya katkıda bulunduğunu tespit eder:

Stres;
Alkol ve kafein;
Cilt üzerinde uzun süreli baskı (örneğin dar giysilerden);
NSAID'ler, kodein (ağrı kesici) ve ACE inhibitörleri (hipertansiyon tedavisinde kullanılan) gibi ilaçlar;
Doğal olarak domateslerde, portakal suyunda ve çayda bulunan bazı gıda katkı maddeleri ve salisilatlar;
Böcek sokması;
Sıcak, soğuk, basınç veya suya maruz kalma.

Nedenler

Ürtiker, belli bir uyaran, bağışıklık sisteminin tepkimesini kışkırtdığında, histamin ve enflamatuar süreçleri düzenleyen ve kontrol eden diğer aracıların (sitokinler gibi) salınması ile kendini gösterir. Bu tepki, hücre dışı boşluklarda sıvıların ve proteinlerin transferine bağlı olarak hızlı bir şişmeyle lokal kan damarlarının genişlemesine neden olur. Tümörleşme, interstisyel sıvıların etrafındaki hücrelere yeniden emilmesine kadar devam eder. İşlem, alerjik veya alerjik olmayan bir reaksiyonun sonucunu temsil edebilir (bunlar histamin salma mekanizmasında farklıdır).

Kimyasal iltihaplanma aracıları, aşağıdakileri içeren çok çeşitli nedenlerle salınır:

Alerjik reaksiyon : Bir alerjene maruz kalmanın ardından, histamin ve diğer iltihaplı maddeler, aracılı IgE reaksiyonuna cevap olarak deride ve dokularda aktive edilen mast hücreleri tarafından salınır. Bu, lokalize bir şişmeye neden olan vasküler geçirgenliğin artmasına neden olur. Histamin ve diğer aracılar ayrıca, iltihaplanma sürecinde bulunan bazofiller ve diğer hücreler tarafından salınır ve bazı kronik ürtikerlerin reaksiyonlarından potansiyel olarak sorumludur;
Soğuğa veya sıcağa maruz kalma ;
Enfeksiyon : döküntüler genellikle bir semptom veya komplikasyonu temsil ettikleri bazı bulaşıcı hastalıklara eşlik eder;
Bazı gıda ve ilaç türlerinde bulunan bazı kimyasalların doğrudan etkisinin : alerjen-antikor etkileşiminin yanı sıra farklı mekanizmaların mast hücre degranülasyonunu indüklediği bilinmektedir. Örneğin, bazı ilaçlar immünoglobülinlerden (görüntüleme teknikleri için morfin, kodein ve kontrast madde gibi) doğrudan histamin salınımını indükleyebilir. Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçların neden olduğu ürtiker genellikle lökotrienlerin oluşumunu içerir. Yiyeceklere alerjik olmayan reaksiyonlar, meyvelerdeki salisilatlardan, koruyucu maddelerden (benzoat gibi) veya diğer besin katkılarından kaynaklanabilir.

Bununla birlikte, birçok ürtiker vakasında, belirgin bir neden bulunamamıştır (idiyopatik form).

Not. Ürtikeri karakterize eden erüpsiyon, temel olarak alerjinin tespiti için deri testlerinde alerjenlerin aşılanmasıyla elde edilen ve yalnızca histamin inokülasyonunun neden olabileceği derilerde ani pomfo-eritematosal reaksiyonla aynıdır.

sınıflandırma

Süreye ek olarak, kurdeşen varsayılan etken maddeye göre sınıflandırılabilir. En yaygın biçimler:

dermografizm

Cilde dokunmak, okşamak, tırmalamak ve ovalamak cilt yüzeyinde şişlik ve iltihaplara neden olur. Dermografik ürtiker çok fazla kaşıntıya neden olur, ancak tırmalama pomfanın daha da ortaya çıkmasına neden olur. Dermografizm aniden başlar ve "fiziksel ürtiker" olarak bilinen bir tür kronik ürtikeri temsil eder: belirtiler stres dönemleri, sıkı veya aşındırıcı giysiler, saatler ve gözlüklerle tetiklenebilir. Sıcak veya aşırı soğuk bir duşu takiben havluyla ovarak bile kaşıntılı oozlara neden olabilir.

Kolinerjik ürtiker

Aşırı terleme, tıkayıcı pansuman uygulamaları, sıcak banyolar, ateş ve kolinerjik sonlandırmaların uyarılmasını içeren benzer herhangi bir olaydan kaynaklanır. Ciddi durumlarda, yüzlerce küçük kaşıntılı kırmızı nokta, bir anksiyete veya konsantrasyon sırasında, fiziksel aktivitenin ardından gelişir.

Ürtiker-soğuk anjiyoödem

Cildin, özellikle kış aylarında, çevre sıcaklığındaki aşırı bir azalmaya tepkimesinden kaynaklanır. Baykuşlar derinin geniş alanlarına yayılabilir ve hışıltı ve bayılma gibi sistemik semptomlara neden olabilir. Etkilenen bireyler kendilerini suya, rüzgara veya soğuk nesnelere maruz bırakmamalıdırlar.

İletişim ürtiker

Belirli bir maddenin cilt veya bir mukoza zarı ile temasına verilen tepkiden oluşur. Bu reaksiyon, temas bölgeleriyle sınırlı olan ya da yayılan parçalara neden olabilir. Kontakt ürtiker alerjik kaynaklı olabilir (beyaz un, kozmetik ve tekstil ürünleri, lateks, tükürük, et, balık ve sebzeler) veya alerjik olmayabilir. Alerjik olmayan örnekler, bazı bitkilere, hayvanlara (bazı böcekler gibi) ve ilaçlara karşı üriner reaksiyonu içerir.

Vaskülitik ürtiker

ürtikeryal vaskülit olarak adlandırılan daha az yaygın bir ürtiker formu, cildi besleyen kan damarlarının iltihaplanmasıyla ilişkilidir ve bağışıklık kompleksi birikintilerinin bir sonucudur. Semptomlar 24 saatten fazla devam eder ve daha acı vericidir.

Aquagenic ürtiker (su ile temas yoluyla), güneş (güneş ışığı), pigmentosa (dermiste mast hücrelerinin anormal birikmesi) ve basınç (cilt üzerinde uygulanan aşırı basınca tepki) durumları daha az görülür.

Komplikasyonlar

anjioödem

Akut ürtikerli kişilerin yaklaşık dörtte biri ve kronik ürtikerli olanların yarısı anjiyoödem olarak bilinen bir durum geliştirir. Bu tezahür şiddetli ve ani olabilir ve gözler, dudaklar ve genital organlar gibi vücudun farklı kısımlarını etkiler. Ödeme, ürtikeryal reaksiyondan çok daha derin (yani subkutan veya submukozal tabakalarda) ortaya çıkan interstisyel sıvıların birikmesi neden olur.

Genellikle, anjiyoödem 1-3 gün sürer ve aşağıdaki semptomlara neden olabilir:

Şişmiş bölgelerde yanma, sıcaklık ve ağrı hissi;
Solunum güçlüğü yaratabilecek hava yollarının daralması;
Konjonktiva şişmesi (gözü kaplar).

Antihistaminikler ve kortikosteroid tabletler gibi bazı ilaçlar, şişliği azaltmak için kullanılabilir. Ağır vakalarda kortikosteroid gerekebilir.

Sistemik anafilaksi

Ürtiker, anafilaksi olarak bilinen şiddetli bir alerjik reaksiyonun ilk semptomlarından biri olabilir. Bu dispne, halsizlik ve çöküntü gibi tezahürlerle gelişir, bu nedenle her zaman tıbbi acil durum olarak değerlendirilmelidir.

tanı

Akut ürtiker, dikkatli tıbbi öykü (gıda alımı, ilaçlar vb. İle ilgili bilgilerin toplanması dahil) ve cilt lezyonlarının görünümü ile ilişkili belirti ve semptomların incelenmesi ile teşhis edilir. Balinaların alerjik bir reaksiyondan kaynaklanıp kaynaklanmadığını, özellikle başlangıçlarının bazı özel tetikleyiciler tarafından belirlendiği görülüyorsa, deri veya kan testleri yapılabilir.

Hafif ürtikerli vakaların çoğunda, spesifik araştırmalar yapmaya gerek yoktur. Ayrıca, ürtiker altı haftadan fazla sürerse, alerjiye bağlı olması muhtemel değildir, bu nedenle alerjik testler normalde önerilmez.

Bununla birlikte, tedaviye yanıt vermeyen veya tekrarlayan semptomları şiddetli olan hastalarda, aşağıdaki soruşturmalar şüpheli bir sebebi değerlendirmede ve diğer koşulları hariç tutmada faydalı olabilir:

Tam kan sayımı: alerji veya enfeksiyonların neden olduğu kan hücrelerinin ve eozinofili niceliksel değişikliklerini tanımlamak;
Eritrositlerin (VES), PCR ve diğer enflamatuar parametrelerin sedimantasyon hızı: Herhangi bir otoimmün durumun tanımlanmasına yardımcı olabilir;
Bir dışkı örneğinin incelenmesi: Bağırsak parazitlerinin varlığını gösterebilir;
Tiroid fonksiyon testi ve antitroid antikorlarının dozu;
Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri;
Kurdeşen kalıcı ise, bir deri biyopsisi olası bir vasküliti tanımlayabilir.