genellik
Ebola virüsü, yalnızca insanlarda değil, aynı zamanda insan olmayan primatlarda da sıklıkla ölümcül olan ağır hemorajik ateşe neden olan bir patojendir. Viral ajan, 1976'da Ebola nehri vadisine yakın, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde (eski adıyla Zaire) salgın sırasında tanımlandı.
Hastalık hayvan enfeksiyonu ile veya kan, vücut sıvıları ve enfekte olmuş kişilerin dokuları ile doğrudan temas yoluyla bulaşır. Ebola virüsünün doğal konakçı bilinmemektedir, bu nedenle patojenin doğal rezervuarlarını kontrol etmek veya ortadan kaldırmak için programlar uygulamak mümkün değildir.
Enfeksiyonun hızlı ilerlemesi, insan konakçı için yeterli kazanılmış bağışıklık geliştirmesi için birkaç olanak sunduğu için, bu hastalığın tedavisini daha da karmaşıklaştırmaktadır. Baskın tedavi genel destektir. Halen, spesifik bir antiviral tedavi veya Ebola virüsü enfeksiyonuna karşı etkili bir aşı bulunmamaktadır.
Ebola virüsü
Ebola virüsü Filoviridae ailesinin bir üyesidir ( Filovirus cinsi). Her viryon, bir anti-sens RNA molekülü içerir.
Şu anda, beş viral suşu ayırt etmek mümkündür:
- Zaire ebolavirüs (ZEBOV);
- Sudan ebolavirüs (SEBOV);
- Fildişi Sahili ebolavirüs (veya Tai ebolavirüs);
- Bundibugyo ebolavirüs;
- Reston ebolavirüs.
Bu patojenlerin tümü, Filipinler'de bulunan Reston ebolavirüs hariç, Afrika'da bulunur. Ebola Reston virüsü aynı zamanda insanlarda hastalığa neden olmayan, ancak domuz ve insan olmayan primatlara (maymunlar, goriller ve şempanzeler gibi) bulaşan tek alt tiptir. Ebola Zaire virüsü oldukça patojeniktir ve en yüksek ölüm oranı ile ilişkilidir.
Ebola klinik olarak Marburg kanamalı ateşinden neredeyse ayırt edilemez. Buna neden olan patojen, aslında, ebolavirüs ile morfolojik benzerlikler sunar, ancak farklı antijenik özelliklere sahiptir.
evrim
Ebola virüsünün kuluçka süresi 2 ila 25 gün arasında değişmektedir (ortalama 12 gün). Hastalığın başlangıcı ani ve enfeksiyon ateş, miyalji ve halsizlik gibi spesifik olmayan grip benzeri semptomlar gösterir. Durum ilerledikçe, hastalar hemorajik semptomlar, pıhtılaşma anormallikleri ve deri döküntüleri yaşar. Retiküloendotelyal sistemin hücreleri virüse rastladığında ve koruyucu olmayan abartılı enflamatuar tepkilerin tetiklenmesine katkıda bulunabileceğinde sitokinler salınır. Karaciğer hasarı, masif viremi ile birlikte yayılmış intravasküler koagülopatiye yol açar. Virüs, mikro dolaşımın endotel hücrelerini enfekte eder ve kan damarlarının bütünlüğünü tehlikeye atar. Ebola virüsü enfeksiyonunun son aşamaları arasında gastrointestinal kanama, hipovolaemik şok ve çoklu organ disfonksiyon sendromu bulunur.
Her ne kadar hemorajik ateşin klinik seyri iyi bilinse de, Ebola virüsünün patojenitesi ile ilgili spesifik mekanizmalar açıkça tanımlanmamıştır. Bu, kısmen örnek alma ve salgınların meydana geldiği nispeten uzak bölgelerde hastalığı inceleme zorluğundan kaynaklanmaktadır. Ayrıca, laboratuvar çalışmaları ve klinik analizler için yüksek derecede biyolojik risk tutma gereksinimi vardır.
bulaşma
Ebola virüsü, hayvanların ve enfekte olmuş insanların vücut sıvılarıyla bulaşır. İnsanlara kan, tükürük, semen, vajinal sıvı, kusma, idrar veya dışkı ile doğrudan temas yoluyla enfekte olabilirler. Kirli nesneler, iğneler veya giysiler bile virüs bulaşmış salgılarla kirlenebilir.
Hayvanlardan insanlara geçiş
Virüs, enfekte bir hayvanın vücut sıvılarına maruz bırakılarak insanlara bulaşabilir. Primatlara ek olarak viral ajan, domuzlarda, antiloplarda ve meyve yarasalarında da bulundu. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, enfekte olmuş hasta ya da ölü bir vahşi hayvanı yöneterek enfeksiyonu kasılmak mümkündür. Enfekte karkasları kesmek veya yemek yemek Ebola virüsünün yayılmasına yardımcı olabilir.
Kişiden kişiye geçiş
Genel olarak, enfekte olmuş kişiler, ilk semptomlar ortaya çıkana kadar bulaşıcı değildir. Sağlık personeli enfeksiyonu hasta hastalarla yakın temas halinde ve cerrahi maskeler, önlükler, lateks eldivenler ve gözlükler gibi koruyucu cihazların yetersiz kullanımıyla büzebilir. Salgınlar, aile üyelerini yasın ölülerin bedenleriyle doğrudan temasa girmelerine maruz bırakan geleneksel mezarlık uygulamalarıyla da beslendi.
Çoğu insan için Ebola alma riski son derece düşüktür. Ancak bu risk, virüsün bulunduğu Afrika bölgelerini ziyaret ederseniz veya geçmişte salgın hastalıklarla karşılaşırsanız, bu risk artar. Onaylanan vaka vakaları, Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde ve ayrıca Sudan, Gabon, Uganda ve Fildişi Sahili'nde rapor edilmiştir.
Viral vektörler
Ebola virüsü zoonotik olarak kabul edilir, ancak bu bağlamda kapsamlı araştırmalar yapılmış olmasına rağmen doğal rezervuar hala bilinmemektedir. Patojene maruz kalan insan olmayan primatlar (şempanzeler, goriller ve maymunlar gibi) ölümcül bir hastalık geliştirir ve insan enfeksiyonunun bir kaynağıdır, ancak Ebola virüsünün vektörü olarak kabul edilmez. Salgınlar gelişmeden önce çok sayıda ölen hayvan Gabon'da ve Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde bulundu. Ek olarak, karkaslardan elde edilen numuneler, farklı Ebola suşlarının eşzamanlı varlığını vurgulamıştır. Bu, hayvanların birden fazla kaynaktan enfekte olduğunu gösterir, bu nedenle virüs vektörleri değildir. Şu anda, insan ve insan olmayan primatların aynı rezervuar türüne veya ondan kaynaklanan iletim zincirine duyarlı olduğuna inanılmaktadır.
Bağışıklık tepkisi
Ebola virüsü alışılmadık derecede yüksek oranda çoğalır ve enfekte olmuş hücrelerin protein sentezi aparatını zorlar. Aynı zamanda, bağışıklık sistemi enfeksiyona cevap verir, ancak bazı hücre tipleri (özellikle monositler ve makrofajlar) hastalığın patogenezi için ilgili hedeflerdir. Viral replikasyonun ana amacı endotel hücreleri, mononükleer fagositler ve hepatositlerdir.
Bağışıklık sisteminin, ebolavirüs enfeksiyonuna karşı koruyabilecek bileşenleri tanımlanmamıştır. Viral ajana karşı antikor titreleri, hastalıktan iyileşen hastalarda kolayca saptanabilir, ancak diğer raporlar, iyileşmiş süjelerin serumunun her zaman kültürlenmiş enfeksiyona karşı koruma sağlamadığını göstermiştir. Ayrıca, antikorların hayvan modellerine pasif transferi sadece semptomların başlangıcını geciktirir ve genel sağkalımı değiştirmez.
İşaretler ve Belirtiler
Derinleştirmek için: Ebola belirtileri
Kuluçka döneminden sonra, Ebola'nın ilk belirti ve semptomları:
- Titreme ile ateş;
- Baş ağrısı;
- Boğaz ağrısı;
- Eklem ve kas ağrısı;
- Astenidir.
Zamanla, belirtiler giderek daha ciddi hale gelir ve şunları içerebilir:
- Bulantı, karın ağrısı, ishal ve kusma;
- Gözlerde şişme ve kızarıklık;
- Cinsel organların şişmesi (büyük dudaklar ve skrotum);
- Göğüs ağrısı ve öksürük (bazen hemoptizi ile);
- Ağır kilo kaybı;
- Göz, kulak ve burun kanaması;
- Mukoza zarından kanama (vajina, ağız ve rektum);
- Tüm vücutta döküntü (peteşi, makülo-papüler ve mor döküntü), genellikle hemorajiktir.
Komplikasyonlar
Ebola hemorajik ateşi aşağıdakilere neden olabilir:
- Çoklu organ yetmezliği (hepatik yaralanma, böbrek yetmezliği, vb.)
- Mide-bağırsak kanaması, hematezi (mide, yemek borusu veya duodenumdan kan bulunması) ve melen (dışkıda kan);
- Sarılık;
- Vicdan kaybı;
- Koma;
- Hipovolemik şok;
Hastalığın bu kadar ölümcül olmasının sebeplerinden biri, bağışıklık sisteminin etkili savunma düzenlemesi yeteneğine müdahale eden viral patogenezine dayanır.
Hayatta kalan hastalar için iyileşme yavaştır ve birkaç ay sürebilir. Viremi yaklaşık 2-3 hafta devam eder.
İyileşme aşamasında insanlar yaşayabilir:
- Saç dökülmesi;
- hepatit;
- Zayıflık;
- Baş ağrısı;
- Göz iltihabı;
- Santral sinir sistemi bozuklukları.
tanı
Ebola'nın klinik teşhisi enfeksiyonun ilk aşamalarında zordur: ilk semptomlar spesifik değildir ve tifo ve sıtma gibi diğer bulaşıcı hastalıklarınkilere benzerdir. Virüse maruz kaldığından şüpheleniliyorsa doktorlar, sorumlu virüs ajanını birkaç gün içinde onaylamak için bazı laboratuvar testleri kullanabilir. Hasta numuneleri aşırı biyolojik risk oluşturur ve testler sadece maksimum güvenlik koşullarında yapılmalıdır.
Kan kimyası testleri lenfopeni, nötrophilia ve trombositopeni gibi bir dizi hematolojik düzensizlik göstermektedir. Ayrıca, transaminazların yükselmesi ve hiperamilazemi gibi karaciğer enzimlerinde bir artış gözlemlemek mümkündür.
Ebola virüsü, bir kan numunesinin hücre kültürlerinde semptomların başlamasından birkaç gün sonra inokülasyon yoluyla izole edilebilir. İmmünoenzimatik yöntemler (ELISA, Enzim Bağlantılı İmmunoSorbent Tahlili) ve RT-PCR (retrotranscretion ile polimeraz zincir reaksiyonu) antijenler ve virüse yönelik viral genom veya antikorların (IgM ve IgG) tespitine izin verir. Ebola virüsünü tükürük, idrar ve inaktive olmuş numunelerde test etmek ve erken teşhise izin vermek için yeni testler geliştirilmiştir.
tedavi
Derinleştirmek: Ebola tedavisi için ilaçlar
Ebola hemorajik ateşi için belirli bir tedavi veya aşı yoktur. Bu nedenle, tedavi semptomları hafifletmek için tasarlanmış destekleyici hastane tedavisinden oluşur. Bunlar şunları içerebilir:
- oksijen tedavisi;
- Hidro-elektrolit dengesini korumak için intravenöz veya oral sıvılar;
- Kan nakli;
- Yeterli kan basıncını korumak ve süper enfeksiyonları önlemek için önlemler;
- Ağrı ilaçları.
Yeni ilaç tedavileri, laboratuar çalışmalarında umut verici sonuçlar verdi ve şu anda değerlendiriliyor.
önleme
Ebola virüsü son derece bulaşıcı ve bulaşıcıdır. Bu nedenle, önleme birçok zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Her şeyden önce, gelecekteki salgınları etkili bir şekilde önlemek için virüsün doğal vektörünü ve bulaşma yollarının daha geniş bir anlayışı edinilmelidir.
Seyahat edenler için risk
Seyahat edenlerin çoğu için ebola ile sözleşme yapma riski düşüktür; bununla birlikte, viral maddeye maruz kalma olasılığına bağlıdır ve aşağıdaki aktivitelerden herhangi biriyle artar:
- Enfekte vefat eden bir ölenle doğrudan temasta bulunan mezar törenleri;
- Enfekte şempanzelerin, gorillerin, maymunların, orman antiloplarının, domuzların, kirpilerin veya meyve yarasalarının (yaşayan veya ölü) manipülasyonu;
- Sağlık ortamında enfekte hastaların yönetimi.
Bilinen salgınlara gitmekten kaçınarak Ebola virüsü ile enfekte olma riskini azaltabilirsiniz.
İnsanlarda Ebola enfeksiyonu riskini azaltın
Etkili bir tedavi ve aşı olmadığında, bazı birincil korunma önlemlerinin alınması insan enfeksiyonunu azaltmanın tek yoludur. Bunlar birkaç faktöre odaklanmaktadır:
- İnsandan insana bulaşma riskini azaltmak için enfekte hastalarla yakın fiziksel veya yakın temastan kaçınılmalıdır. Hasta yakınlarının hastaneye ziyareti sırasında eldivenler ve kişisel koruyucu ekipmanlar kullanılmalıdır.
- Ebola'dan etkilenen topluluklar insanları hastalığın doğası ve ölülerin gömülmesi de dahil olmak üzere enfeksiyonu içerecek önlemler hakkında bilgilendirmelidir. Ölü enfekte kişiler hızlı ve güvenli bir şekilde gömülmelidir.
- Ebola enfeksiyonunu önlemek için, yaban hayatı ile teması azaltmak veya önlemek faydalıdır. Enfekte hayvanların gövdeleri eldiven ve diğer uygun koruyucu kıyafetlerle kullanılmalıdır. Domuz çiftlikleri ve katliamlardan bulaşmayı önlemek için ihtiyati önlemler de gereklidir. Ebola virüsünün domuzlarda tespit edildiği bölgelerde, hayvansal kaynaklı tüm ürünler (kan, et ve süt) çiğ tüketilmemelidir.
Sağlık tesislerinde enfeksiyon kontrolü
Ebola virüsünün kişiden kişiye bulaşmasını önlemek için, şüpheli vakalar diğer hastalardan izole edilmelidir. İntravenöz yolların girmesi, kanın manipülasyonu, salgılar, kateterler ve emme cihazları gibi istilacı prosedürler, belirli bir biyolojik riski temsil eder, bu nedenle katı bariyer hemşireliği teknikleri uygulanmalıdır. Hastane personeli, önlük, eldiven, maske ve gözlük gibi tek kullanımlık koruyucu cihazları doğru kullanmak zorundadır. Ebola enfeksiyonlarını kontrol altına almak için diğer önlemler arasında, enfekte olmuş kişilerin tedavisinde kullanılan araç ve gereçlerin dezenfeksiyonu ve bertarafı bulunmaktadır. Hastayla yakın fiziksel temasta bulunan herhangi bir kişi sıkı gözetim altında tutulmalıdır.
Hayatta kalma olasılığı
Ebola virüsü, bilime göre bilinen en agresif patojenlerden biridir, vakaların yaklaşık% 50-90'ında ölümcüldür. Viral ajan karaciğeri enfekte eder, kan damarlarının astarını tahrip eder, koagülopatilere ve kanamalara neden olur. Ölüm genellikle hipovolemik şoktan kaynaklanır. Hayatta kalma viral suşa ve enfeksiyona başlangıç veya doğal immün tepkisine bağlıdır. Ancak, bazılarının neden Ebola hemorajik ateşinden sağ kurtuldukları henüz bilinmemektedir, bazıları ise değildir.
