Dış Hemoroid - Belirtileri ve Bakımı G. Bertelli

genellik

Dış hemoroidler, rektumun terminal kısmında anüsün yakınında bulunan, zengin vaskülarize dokuların yataklarıdır. Belirli şartlar altında, bu yapılar iltihaplanabilir ve ölçünün ötesinde şişirilebilir ve çıplak gözle görülebilir.

Dış hemoroidlerin dilatasyonu ve enflamasyonu prolapsusu, kanamayı ve trombuzu, yani bunların içinde kan pıhtılarının oluşmasını önler. Tüm bu durumlarda, hemoroidal veya hemoroidal hastalıktan bahsediyoruz.

İlk evrelerde, dış hemoroidler yanma ve kaşıntı ile birlikte anüsten çıkıntı yapan, acımasız ve ağrılı çıkıntılar olarak görünmektedir.

Dış hemoroidlerin iltihabını belirlemeye katkıda bulunan faktörler farklıdır ve kronik kabızlık, tahliye için aşırı baskı, uzun süre tuvalette oturmak, hamilelik ve dengesiz beslenmeyi içerir.

Ciddi bir hastalığı temsil etmemelerine rağmen, dış hemoroidler gözden kaçırılmamalıdır. Daha hafif vakalar, aslında, dekonjestan etkisi olan ilaçların topikal uygulanmasıyla tedavi edilebilir. Bununla birlikte, dış hemoroid ile ilişkili semptomların kötüleşmesi ameliyatın kullanılmasını gerektirebilir.

Hemoroitler veya hemoroidal hastalık?

Ortak dilde, hemoroidal hastalık "hemoroid" olarak adlandırılır. Gerçekte, bu yanlış bir terimdir, çünkü hemoroitler ( veya hemoroidal pleksus ) normalde tüm insanların anal kanalında bulunur. İşlevleri anal sfinkter ile birlikte tahliye ve sürekliliğe katkıda bulunmak ve bu nedenle dışkıları, sıvıları ve gazları tutma yeteneğine katkıda bulunmaktır. Hemoroitler, içlerindeki kanın içeri ve dışarı akmasıyla genişleyebilir ve sönebilir. Bu yapılar modifikasyona maruz kaldıklarında ve tahriş edildiklerinde hacimde artabilir ve hemoroidal hastalığın karakteristik semptomlarını ortaya çıkaran anüsün dışına taşabilirler.

Onlar ne?

Dış hemoroidler kılcal damarlar, arterler ve hepsinden öte, damarların oluşturduğu süngerimsi vasküler doku pedleridir. Şiş, ağrılı ve / veya kanama olduklarında, bu yapılar hemoroidal hastalığın oluşumunu gösterir.

Anatomik bir bakış açısına göre dış hemoroitler anal orifis sınırında, daha sonra da dentat veya tarak çizgisine (yani onu kaplayan mukozaya bağlı olarak anal kanalı ikiye bölen hayali çizgi) aşağıya yerleştirir. Daha yüksek, ancak, iç hemoroid vardır . Astar mukozasındaki sadece fark, iki hemoroit türü arasında farklı bir ağrı duyarlılığını belirler . Özellikle, iç hemoroidlerde yoktur, dıştakiler için işaretlenmiştir.

Bunu biliyor muydun ...

Kanama ve kaşıntı, iltihaplı dış hemoroidlerin en sık görülen belirtileridir; Bu tezahürler sıklıkla anal seviyedeki ağırlık ve ebat duygusuyla ilişkilendirilir.

Sebepler ve Risk Faktörleri

Dış hemoroid iltihapları çeşitli nedenlerle erkekleri ve farklı yaştaki kadınları etkileyebilir.

Hemoroidal hastalık multifaktöriyeldir, bu nedenle aşağıdaki gibi çeşitli nedenlerin kombinasyonundan kaynaklanır:

• Dengesiz ve düşük su alımıyla lif diyetinde düşük : diyet dengeli değilse ve lif düşükse, bağırsak düzgün çalışamaz. Bu, hemoroidal pleksusu tahriş eden alve (kabızlık / ishal) değişikliklerine neden olur. Öyleyse, dış hemoroidler üzerinde - sosis, alkol, çikolata, baharatlar ve baharatlı yiyecekler gibi - tahriş edici etkisi olan yiyecekler vardır, böylece damar genişlemesini tetikleyebilir ve tetikleyici faktörler olarak hareket edebilirler;

• Kronik kabızlık : dışkılama sırasında, büyük çaba ve tuvalette uzun süre oturma dış hemoroidin tahrişini arttırır;
• Gebelik : Bazı durumlarda kadınlar hemoroidal hastalığa karşı daha savunmasız hale gelir. Özellikle, dişi gebelik sırasında veya doğumdan hemen sonra dış hemoroid rahatsızlığı yaşayabilir; bu, hem fetüsün varlığıyla ilişkili pelvik basınçtaki artıştan hem de gebeliğin kendisiyle bağlantılı hormonal değişikliklerden kaynaklanır;
• Yaşam alışkanlıkları: hareketsizlik, tütün içme alışkanlığı ve ata binme ya da bisiklete binme gibi bazı sporları yapma;
• Obezite ve fazla kilo ;
• İlaçlar - özellikle: kontraseptifler ve müshiller;
• Karaciğer sirozundan kaynaklanan portal hipertansiyon, bazı pelvik neoplazmalar veya prostatik hipertrofi gibi diğer eşlik eden hastalıklar .

Diğer nedensel faktörler veya dış hemoroidleri tercih etmek:

• Dik istasyonun uzun süre bakımı ;
• Alış veriş klozetinde uzun süre kalma alışkanlığı;
• Defekasyonlar, çeşitli nedenlerle çok aceleci veya ertelenmiş ;
• Kişisel ve aile, diğer vücut bölgelerinde de, vazal kırılganlık ve değişkenlik eğilimine yatkınlık.

Dış Hemoroid: Neden gelişirler?

Hemoroidal hastalığın ilerlemesi, her durumda, bir kan tıkanıklığı ile meydana gelir ; pratikte, ikincisi dış hemoroidlerde birikir, onları dilate eder ve aşağı doğru kaymalarına neden olur. Bir yandan, bu fenomen, damarların duvarlarının lezyonunu desteklemektedir ve diğer yandan, anorektal bölgenin dokularını, biriken kan nedeniyle daha fazla ağırlık taşımaya zorlanan dokuları çözme eğilimindedir. Sonuç olarak, hemoroidal damarlar anal sfinkterden dışarı doğru çıkma eğilimindedir, sonra onları kaplayan mukozayı sürükleyerek prolaps yapar.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Dış hemoroidler anüsün kenarında şişer ve genellikle çıplak gözle görülür ve dokunuşa turgid kıvamında bir top şeklinde algılanabilir. Eğer bir çeşit gerilime maruz kalırsa, bunların varlığı keskin bir ağrı ve anal orifis seviyesinde yabancı bir cisim hissi ile ilişkilidir. Dış hemoroidlerin boyutu değişken olabilir (küçük veya büyük).

not

Dahili hemoroidler anüs içindeki hacmini artırır ve tipik olarak dışkılama anında belirtilerini gösterir.

Dış hemoroidler sıklıkla tekrarlama eğilimindedir: hastalar değişken akut nöbetler ve az çok uzun süren göreceli rahatlama dönemleri yaşarlar.

Hemoroidal tahrişin diğer semptomları şunları içerir:

• Anal kaşıntı ;
• Yanma

Bununla birlikte, daha ileri aşamalarda, dış hemoroidler şunlara yol açabilir:

• Can sıkıcı bir ıslaklık hissi ile ilişkili mukus kaybı ;
• Tekrarlanan tahliyeler için uyarıcı .

Zamanla, hemoroidal pedler anüsün dışına doğru dışarı çıkarak anal sfinkterin dışına daimi olarak çoğalıncaya kadar anal sfinkterin kontraktürü ile ağırlaşan ciddi fiziksel rahatsızlık ve ağrıya neden olabilirler. Dış hemoroidlerin kendisini oluşturan yapıların sürtünmesi veya aşırı incelmesi ile lezyonu, sürekli ve göreceli olarak bol olan kanamaya ( proctorragia ) neden olur.

Hemoroidal hastalık dereceleri

Klinik tablonun ciddiyetine göre sınıflandırılabilen farklı dış hemoroid tipleri vardır:

• 1. derece dış hemoroidler : sfinkterin dışına çıkmadan, anal lümene uzanan bir veya daha fazla hemoroidal yatağın hacminde bir artış vardır; dışkılama sırasında rahatsızlık, kaşıntı ve olası kanamaya neden olurlar.
• 2. derece dış hemoroidler: ilk hemoroid prolapsusu (yani anal kanaldan çıkan hemoroidler) oluşur, ancak yalnızca aşırı tahliye edildikten sonra, örneğin tahliye veya uygulama sırasında, bir kez sonra spontan azalma ile daralma. Bu durumda, kanamaya ek olarak, kaşıntı ve sekresyon kaybı da mevcut olabilir.
• 3. derece dış hemoroid : hemoroid prolapsusu çabadan bağımsızdır. Harici hemoroitler anal kanalın içine sığacak şekilde manuel olarak yeniden yerleştirilebilir. Önceki bozukluklara ek olarak, belirtiler arasında çamaşırın kirlenmesiyle birlikte ağrı ve dışkıda hafif dışkı kaybı vardır.
• Dış 4. derece hemoroitler : tamamen prolaps edilir ve anüs içinde yeniden konumlandırılamazlar, bu nedenle daima dışarıda kalırlar. Belirtileri ağrı, yoğun kaşıntı ve fekal inkontinanstır.

Muhtemel komplikasyonlar

Derecesi ne olursa olsun, dış hemoroid bazı komplikasyonlarla ilişkilendirilebilir.

Asıl sorun, tıkanma ve ödemin bir sonucu olarak kanama ile ortaya çıkar ve bu da maruz kalan dokularda daha fazla yaralanma kolaylığı sağlar. Anal sfinkterin dışında çoğaldıklarında, dış hemoroidler, prolife edilen doku daha büyük miktarlara maruz kaldığından, sürekli ve nispeten bol kanamaya neden olabilir.

Daha ileri aşamalarda, hemoroidal tromboz gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu patolojik olay, dış hemoroid içinde pıhtılaşmış kan varlığından dolayı çok acı verici bir akut inflamasyona neden olabilir. Gözlemde, ikincisi şişmiş, gergin ve mavimsidir.

Diğer bir komplikasyon, anal sfinkterin kasılmasına bağlı olarak prolabe olan dış hemoroidin boğulmasıdır. Ayrıca bu durumda hasta akut ağrıdan şikayet edecektir.

Hemoroid hem de gerçek kanama olan dış hemoroid kanaması çeken uzun süreli hastaların vakalarında, bir demir eksikliği nedeniyle, ciddi ferruk anemi oluşumuna tanık olunabilir .

Dış hemoroidler ayrıca anal veya perianal apselerin (anüsün etrafında) oluşması ve fekal inkontinansın oluşması ile komplike olabilir.

tanı

Dış hemoroidler, hastanın tıbbi geçmişine ( anamnez ) dikkat etmenin yanı sıra aşağıdakileri içeren dikkatli bir proktolojik ziyaret sırasında değerlendirilir:

• Anal muayene : Dış hemoroidlerin görsel olarak gözlemlenmesi, anüs ve çevre bölge, prolaps, fissür, fistül, enfeksiyon belirtileri, apseler ve maris (yani önceki travmatik olayların sikatik sonuçları);

• Rektal keşif : iyi yağlanmış işaret parmağını rektuma sokarak gerçekleştirilir; Bu şekilde, doktor anal sfinkterin tonunu değerlendirebilir, herhangi bir kitle veya anormal çıkarımı takdir edebilir. Anüsün ve rektumun alt kısmının dijital palpasyonu, erkeklerde prostat sağlığını ve kadındaki rektosel sorunlarını değerlendirmeyi sağlar;
• Enstrümantal muayeneler : Genel olarak, hemoroidal hastalığın derecesini belirleyen ve benzer semptomlara neden olan diğer anorektal patolojileri hariç tutan, örneğin anal fissürler, fistüller, apseler veya kolorektal tümörler gibi doğru tanılara ulaşmak çok önemlidir. Bu nedenle değerlendirme, anoskopi (anal kanalın iç kısmının gözlemlenmesi) veya rektosigmoidoskopi (rektum ve sigmoid incelemesi) içerir.

Tedavi ve ilaçlar

Dış hemoroidler farklı yaklaşımlarla tedavi edilebilir. Semptomların sıklığı, vaka için en uygun stratejiyi planlamak için dikkate alınması gereken önemli bir faktördür.

Bazen, hafif dış hemoroidler herhangi bir özel tıbbi müdahale gerektirmeden hızlı ve kendiliğinden düzelir. Tipik olarak, şişlik ve ağrının zirvesi semptomların başlamasından 48 saat sonra meydana gelir ve 4 gün içinde düzelir. Bu arada, sıkıntıları hafifletmek için ılık suyla veya topikal ilaçlarla sık kullanılan yerel yıkamalar.

Sağlık aralıkları giderek nadir olduğunda - tüm hijyene, diyet ayarına ve farmakolojik kontrollere rağmen - ameliyatı düşünmek gerekir.

İlaçlar ve topikal ilaçlar

Daha hafif vakalarda, doktor dış hemoroid semptomlarını hafifletebilecek lokal ilaç uygulamalarını gösterebilir. Bununla birlikte, bu preparatlar anal alanın tahrişine neden olabileceği ve uzun süreli etkileri olmadığından sadece kısa süreli kullanılmalıdır.

En çok kullanılan ilaçlar:

• Kortizonlar: merhem şeklinde, iltihap ve ödem hafifletici etkisi vardır;
• Lidokain gibi lokal anestezikler, yanık, ağrı ve kaşıntıyı hafifletmeye yardımcı olur.

Bazı doktorlar ayrıca periyodik olarak ağız yoluyla alınması gereken fleboprotektanları da reçete edebilir . Örnekler kırmızı asma, cadı ela, ruscus veya kutsal, melilot, at kestanesi, hesperidin ve yaban mersini özleridir. Aynı özütler ayrıca topikal uygulama için spesifik formülasyonlarda, daha sonra anal seviyede uygulanacak merhemlerde de bulunur.

Sıcak yıkamalar (yaklaşık 40 ° C) yerel semptomları hafifletmek için çok etkilidir, soğuk su kullanımından kaçınılmalıdır, bu da anal spazm için dışlanan dış hemoroidin boğulmasına yol açabilir.

Hatırlamak

Dış hemoroid semptomları, önce hijyen ve gıda ve yaşam alışkanlıkları faktörlerine etki ederek hafifletilebilir. Bu genel önlemler, her tedavinin temelini oluşturur; farmakolojik, cerrahi veya fitoterapötik. Bu nedenle, diyet ve yaşam tarzı düzeltmeleri, herhangi bir ilave tedaviden bağımsız olarak HER ZAMAN uygulanmalıdır.

cerrahlık

Nüks eden somut çözelti ve hemoroidal hastalığın ilerleyici şiddetlenmesi cerrahidir.

Dış hemoroid GRADO LIEVE ise ayaktan tedavi için başvurmak mümkündür.

En yaygın müdahaleler şunlardır:

• Elastik ligasyon : elastik bir lastik bandın hemoroidlerin tabanına yerleştirilmesini ve boğulmayı elde etmesini sağlar. Sonuç nekrozdur, kanın tutuklanması ve birkaç gün sonra bağlı doku ve elastiklerin kendiliğinden ortadan kaldırılması için. Ek olarak, tedavi edilen kısmın tabanında oluşturulan yara ve yapışıklıklar, anal çeperinin güçlendirilmesine katkıda bulunur ve yeni prolapsların önlenmesi için faydalıdır.
• Enjektif skleroterapi : fibröz skar elde etmek için sorunlu kan damarı içindeki sklerozan maddelerle enjeksiyonlar sağlar; aynı sonuç, hemoroitleri ısıyla tahrip eden kızılötesi ışınlarla pıhtılaşma yoluyla da elde edilebilir. Her iki durumda da skar, prolabe edilen bölgeye kan beslemesini azaltır ve hemoroidal mukozayı altta yatan tabakalara sabitleyen ve prolapsusu önleyen yapışıklıklar oluşturur.

Bu cerrahi tedaviler genellikle ağrıya neden olmaz, ancak etkinliklerinin bazen kısmi veya sadece geçici olduğu belirtilmelidir.

Dış hemoroidler daha CİDDİ ve TAMAMLANDI, genel veya bölgesel anestezi altında daha karmaşık cerrahi tekniklere başvurmak gerekir.

• Geleneksel yöntem hemoroidektomiden, yani hemoroidlerin dışarıdan çıkarılmasından oluşur. İşlem doğru yapılırsa etkili ve belirleyici olur; Ancak, ameliyat sonrası seyir ağrılıdır ve idrar kaçırma riski vardır.
• Longo yöntemi olarak adlandırılan daha yakın bir teknik, prolabe olan hemoroidlerin çıkarılmadan orijinal konumlarına yeniden konumlandırılmasını; Bu ameliyat sonrası ağrıları önemli ölçüde azaltmaya ve ameliyat sonrası iyileşmeyi hızlandırmaya izin verir. Aynı amaç, dearterilizasyon tekniği ile de takip edilmektedir ( THD yöntemi olarak bilinir).

Her durumda, en uygun tedavinin seçimi hastanın özelliklerine ve cerrahın tecrübesine göre yapılmalıdır.

önleme

Dış Hemoroid: Onları önlemek için ne yapmalı

Dış hemoroidin önlenmesi temel olarak yaşam tarzının değiştirilmesine ve bazı basit alışkanlıkların benimsenmesine dayanır.

İlk olarak, anorektal bölgeyi aşırı strese maruz bırakmamak için, dışkılama sırasında zorlanmalardan kaçınma ve tahliye dürtüsünü önleme dürtüsünü hissettiğiniz anda tuvalete gitmek esastır.

Düzenli bir fiziksel aktivite ile birleştirilen sağlıklı ve dengeli beslenme, sindirim sistemini iyi durumda tutmak ve hemoroidal yatakları içeren mukoza zarlarının çiğnemesini önlemek için temel unsurlardır. Düzenli barsak fonksiyonunu sürdürmek ve kabızlığı düzeltmek için, günde en az 1, 5-2 litre su içmek gerekir (belirtileri kötüleştiren kabarıklığı önlemek ve dışkıyı yumuşak tutmak için de bir alışkanlıktır) ve bir diyet tercih etmek gerekir. lif bakımından zengin, taze meyve ve sebzeler, baklagiller ve kepekli tahıllar. Bunun yerine, alkollü içecekler, kahve kötüye kullanımı ve baharat, sosis, kızarmış yiyecekler ve çikolata gibi tahriş edici yiyeceklerden kaçınılmalıdır, bu da dış hemoroid semptomlarını vurgulamaktadır.