Chagas hastalığı nedir?
Chagas hastalığı - aynı zamanda Amerikan trypanosomiasis olarak da bilinir - protozoan Trypanosoma cruzi'nin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır . Bu parazit daha çok Latin Amerika'nın kırsal bölgelerinde bulunur ve burada insanlara çoğunlukla triatomin böceklerinin enfekte dışkıları yoluyla bulaşır.
Eğer tedavi edilmezse, Chagas hastalığı ciddi kalp, nörolojik veya sindirim komplikasyonlarına neden olabilir.
Nedenler
Chagas hastalığının etken maddesi, triatomin böceği olarak bilinen omurgasız vektörünün dışkısından geçen tek insan tripanozomu olan parazit Trypanosoma cruzi'dir . Bu böcekler hematophagoustur ve parazit tarafından enfekte edilmiş bir hayvandan kan aldıklarında T. cruzi tarafından enfekte edilebilirler.
Triatomin böcekleri çoğunlukla Meksika, Güney Amerika ve Orta Amerika'nın kırsal veya banliyö bölgelerinde çamur, saman ve kulübelerde yaşar. Gün boyunca, bu böcekler duvarlarda veya çatıdaki çatlaklarda gizlenir ve kanla beslendiklerinde geceleri aktif hale gelirler. Genellikle, parazitleri geride bırakarak cildin açık bir bölgesini (yüz gibi) ısırırlar; Aslında, kan unu sırasında, vektör ısırmaya yakın yerde arındırır, erkeğin cildini tahriş eder ve kaşıntıya neden olur. Kaşınan özne istemeden yanlışlıkla enfekte dışkıda bulunan Trypanosoma cruzi organizmasına girişini destekleyebilir: parazit konjonktiva, oral / sindirim mukozası, böcek vektörünün ısırmasının neden olduğu yaradan geçebilir veya başka herhangi bir cilt hasarı nedeniyle (kesilmiş veya çizik). Vücuda girdikten sonra, T. cruzi, enfekte olmuş dokuların hücrelerine çarpar.
Hastalık nasıl bulaşır?
- Vektör (Triatominae fam familyası Reduviidae - daha genel olarak Triatoma (örneğin Triatoma infestans ) cinsi, Rhodinius (örn. Rhodnius prolixus ) ve Pisttrongusus) ( Pidtususususususus ) ( Pidususususususususilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusil ) ( Pidususususususususilusususilusilusilusilusilusilusilusilusilusilusil );
- Enfekte donörlerden kan transfüzyonu ile;
- Dikey: Çocuğa enfekte olmuş anneden (hamilelik veya doğum sırasında);
- Enfekte donörlerden organ nakli (veya hücreler ve dokular);
- Sözlü olarak (enfekte tahtakurularla kontamine yiyecekleri yutmak);
- Laboratuvarda parazite kazara maruz kalma;
- Rakun ve opossum gibi enfekte olmuş vahşi hayvanlarla temas kurun.
Anahtar gerçekler
- Dünyada yaklaşık 7-8 milyon kişinin Trypanosoma cruzi ile enfekte olduğu tahmin edilmektedir. 2008'de Chagas hastalığı yaklaşık 10.000 kişiyi öldürdü.
- Ana endemik bölgeler Latin Amerika'da (Güney Amerika, Orta Amerika ve Meksika) bulunmaktadır.
- Bir zamanlar sadece Orta ve Kuzey Amerika ile sınırlı olan Chagas hastalığı, son on yılda diğer kıtalarda da bulundu. Bu yeni dağılım temel olarak, hastalığın epidemiyolojik özelliklerini kademeli olarak değiştirmiş olan Latin Amerika'dan dünyanın geri kalanına göç akışından kaynaklanmaktadır.
- Enfeksiyondan hemen sonra tedaviye erken başlanırsa Amerikan tripanomiyomisi tedavi edilebilir. Sadece resmi ilaçlar "resmi olarak" mevcuttur ve paraziti öldürmede etkilidir: nifurtimox ve benznidazol.
- Latin Amerika'da, vektör kontrolü (çevresel) Chagas hastalığını önlemenin en kullanışlı yoludur.
- Kan örnekleri üzerinde tarama ve etkilenen bölgelerde uygun tanı testleri transfüzyon ve organ nakli ile enfeksiyonu önlemek için büyük önem taşır.
İşaretler ve belirtiler
Daha fazla bilgi için: Chagas Hastalığı Belirtileri
Vektör iletiminde, inkübasyon süresi yaklaşık bir haftadır.
Enfeksiyondan sonra, Chagas hastalığının iki farklı evresi ile karakterize edilen bir seyri vardır: akut ve kronik. Semptomlar çeşitli derecelerde kendini gösterir (hafif ila şiddetli), ancak birçok kişi kronik evreye kadar herhangi bir rahatsızlık yaşamaz.
Akut faz
Chagas hastalığının akut fazı enfeksiyondan sonra haftalar veya aylarca sürer (yaklaşık iki ay sürer). İlk aşamada kan dolaşımında dolaşımda çok sayıda parazit vardır (yüksek parazitemi). Çoğu durumda, semptomlar yoktur veya hafiftir, ancak ateş, baş ağrısı, şişmiş lenf düğümleri, solgunluk, kas ağrıları, nefes almada zorluk, şişlik ve karın veya torasik ağrı içerebilir.
Chagas hastalığını aktaran taşıyıcı ile temas eden bazı kişiler, aşılama noktasına bağlı olarak aşağıdaki karakteristik belirtileri sergileyebilir:
- Chagoma : Böcek ısırığından sonra cilt bölgesinde ortaya çıkan enflamatuar bir nodül;
- Segno di Romaña : protozoan T. cruzi kazara göze girdiğinde ve konjonktiva boyunca girdiğinde oluşur.
Akut dönemde gelişen belirti ve semptomlar genellikle kendiliğinden geçer. Bununla birlikte, tedavi edilmezse, enfeksiyon birkaç yıl boyunca gizli bir biçimde devam eder ve daha sonra kronik faz devralabilir. Nadir durumlarda, çocuklar (<% 5), kalp kası (miyokardit) veya beyindeki (meningoensefalit) ciddi inflamasyon / enfeksiyonundan ölmektedir. Akut faz, zayıflamış bağışıklık sistemi olan kişilerde de şiddetli olabilir.
Kronik faz
Kronik faz farklı klinik formlarda ortaya çıkabilir; onu karakterize eden işaretler, ilk enfeksiyondan 10 ila 20 yıl sonra ortaya çıkabilir veya hiçbir zaman gerçekleşmeyebilir (belirsiz form). Kronik evrede parazitler, kalp, sindirim sisteminin düz kasları ve otonomik ve merkezi sinir sisteminin hücreleri gibi esas olarak hedef dokularda yoğunlaşır. Sonuç olarak, hastaların yaklaşık% 30'unda kalp bozuklukları gelişir (kalp şekli) ve% 10'una kadar sindirim sisteminin nörolojik değişiklikleri ve komplikasyonları (tipik olarak yemek borusu veya kolonun büyümesi) veya bir rahatsızlık kombinasyonundan muzdariptir kalp ve sindirim (karışık biçimler).
Ağır vakalarda kronik faz Chagas hastalığının belirti ve semptomları şunları içerebilir:
- Aritmi, kardiyomiyopatiler (genişletilmiş kalp kası ile) ve sekonder tromboz gibi kardiyak komplikasyonlar . Chagas hastalığının ilerlemesi ile kardiyak komplikasyonlar ani kalp durması nedeniyle kalp yetmezliğine veya ölüme neden olabilir;
- Özofagus (megaözofagus) veya kolonun (megacolon) dilatasyonunu içerebilen bağırsak komplikasyonları (sindirim chagasik hastalığı ). Kronik sindirim şekli yutma (sekonder aklalazi), ağır kilo kaybı, yetersiz beslenme, karın ağrısı ve kabızlık (kolonun genişlemesi nedeniyle) zorluğa neden olabilir.
Kronik enfeksiyonu olan hastalarda , sinir sisteminin tutulumu, nevrit, demans, kronik ensefalopati, duyusal ve motor bozuklukların başlamasına neden olabilir.
tanı
Hastanın klinik öyküsü, objektif inceleme, parazitlerin doğrudan mikroskobik görüntülenmesi ve bunlara yönelik antikorların araştırılması, Amerikan tripanozomisi teşhisinde kullanılan yöntemlerdir.
Fiziksel muayene, Chagas hastalığının semptomlarını tespit edebilir, örneğin:
- kardiyomiyopati;
- Karaciğer ve dalakta genişleme;
- Büyümüş lenf düğümleri;
- Kalp atışlarında değişiklikler (aritmi ve taşikardi).
Serolojik tanı, kanda bulunan antikor tepkisi veya parazit T. cruzi enfeksiyonunun başka enfeksiyon belirtilerinin varlığını gösterir:
- Enzim immunoassay : Trypanosoma cruzi'ye karşı antikorları tespit eder ;
- Periferik kan bulaşması : Chagas hastalığının teşhisi, bir kan bulaşmasında parazit gözlenerek doğrulanabilir (mikroskopla). Bununla birlikte, bir kan lekesinin değerlendirilmesi, sadece parazitemi yüksek olduğunda ve dolaşımdaki kanda T. cruzi hala tespit edilebildiğinde, akut enfeksiyon aşamasında geçerlidir.
Tanı genellikle aşağıdakiler dahil olmak üzere en az iki farklı serolojik testin sonucuna dayanarak formüle edilir: ELISA (Enzim-bağlı immünosorbent deneyi), kompleman fiksasyon testi (CF), hemaglütinasyon (doğrudan veya dolaylı), dolaylı immünofloresans (IFA)., radioimmunoassay, vb. Alternatif olarak, suşun teşhisi ve tanımlanması, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) veya kseno diyagnoz (enfekte olmamış böcekler, hastanın kanıyla beslenir ve parazitlerin varlığını tespit etmek için bağırsak içerikleri incelenir) kullanılarak gerçekleştirilebilir. ). Daha ileri araştırmalar, hastalığın evrelemesini belirleyebilir (eğer hastalık kronik faza girdiyse veya komplikasyonlar olmuşsa) ve tedavinin etkinliğinin izlenmesine izin verebilir (bazı örnekler: elektrokardiyogram, özofagus manometrisi ve torasik veya abdominal radyografi).
tedavi
Şu anda Chagas hastalığı için aşı yoktur, ancak iki terapötik yaklaşım mevcuttur:
- Antiparaziter tedavi, vücuttaki parazit sayısını azaltmak veya azaltmak;
- Belirtileri ve enfeksiyon belirtilerini yönetmek için semptomatik tedavi .
Antiparaziter ilaç tedavisi, akut faz başlangıcında enfeksiyondan hemen sonra verilirse daha etkilidir. Chagas hastalığı, benznidazol ve nifurtimox ile tedavi edilebilir ; her ikisi de, özellikle kronik enfeksiyonu olan hastalarda, parazitolojik iyileşmeyi garanti etme kabiliyetinde sınırlıdır (yani, T. cruzi'nin vücuttan tamamen çıkarılması). Etiyolojik tedavi akut fazdaki kişilere ve doğuştan enfeksiyonu olan yenidoğanlara; ayrıca, hastalığın reaktivasyonunu (örneğin, immünosüpresyon koşulları altında) ve erken kronik fazdaki hastalar için de etkili olabilir. Benznidazol ve nifurtimox için ana kontrendikasyonlar gebelik ve böbrek veya karaciğer yetmezliğidir. Ayrıca, nifurtimox nörolojik veya psikiyatrik bozukluğu olan kişiler için kontrendikedir.
Chagas hastalığının terapötik yaklaşımının seçimi genellikle hastalığın evresine ve hastanın yaşına bağlıdır. Hasta gençken yan etkilerin görülme sıklığı daha düşüktür. Enfekte olmuş yetişkinlerde, özellikle belirsiz bir formda olanlar, etyolojik tedavi belirtilebilir, ancak ilacın potansiyel olarak - Chagas hastalığının gelişimini önleme veya geciktirmede - terapötik protokolün uzun süresi açısından (2 aya kadar) değerlendirilmesi gerekir. ) ve olası advers reaksiyonlar (tedavi edilen hastaların% 40'ında meydana gelir). Amerikan trypanosomiasis kronik faza ulaştığında, ilaçlar hastalığın tedavisinde etkili değildir.
Semptomatik tedavi spesifik belirti ve semptomlara bağlıdır ve Chagas hastalığından kaynaklanan kalp veya bağırsak belirtileri olan kişilere yardımcı olabilir.
Tedavi görmemiş enfekte kişilerin yaklaşık% 30'u, Amerikan tripanomitozisinin kronik veya semptomatik şeklini geliştirecektir. İlk enfeksiyon zamanından itibaren, kalp problemleri veya sindirim sistemi ile ilgili bir patolojik hastalık geliştirmek 20 yıldan fazla sürebilir. Kalp ritmi anormallikleri (aritmi, ventriküler taşikardi vb.) Ani ölüme neden olabilir. Kalp yetmezliği gelişirse, Chagas hastalığı birkaç yıl içinde ölümcüldür.
önleme
Halen, enfeksiyonu önlemek için bir aşı mevcut değildir. İç mekanda, iyi inşa edilmiş tesislerde uyuyan yolcuların, enfekte triatomin böceklerine maruz kalma riski düşüktür. Bu hematofajlar geceleri daha aktiftir ve çoğunlukla düşük kaliteli evleri ve sağlam sağlık koşullarında, kırsal bölgelerde veya normal turist devrelerinin dışındaki endemik bölgelerde istila eder.
Önleyici tedbirler şunları içerir:
- Trypanosoma cruzi vektörleri için potansiyel barınak bölgelerinde insektisitlerin uygulanması yoluyla çevresel seviyede uygulanabilen vektör kontrolü veya herhangi bir tarla çadırının permetrin ile emprenye edilmesi yoluyla.
- Davranış profilaksisi : saman veya çamur yataklarında uyumaktan kaçının, yatağı duvarlardan ayırın ve mobilyaların arkasında böcek bulunmadığını kontrol edin.
- Kişisel korunma önlemleri: yatak örtüleri kullanın (böcek ilacı ile emdirilmişse daha iyi) ve açıkta kalan cilde bir kovucu uygulayın.
Ayrıca, gezginler kan ve yiyecek gibi diğer olası bulaşma yollarının farkında olmalıdır.
