Leptospirosis
Bir önceki makalede analiz edildiği gibi, leptospirosis, Leptospira cinsinin spiroketlerinden kaynaklanan bir grup enfeksiyöz sendromu temsil etmektedir. Bununla birlikte, bu mikro organizmaların bütün türlerinin insanlar için patojenik olmadığına dikkat etmek önemlidir: şu anda bilinen - serovar olarak bilinen - serovar olarak bilinen 200'den fazla serotip vardır ve serovar ikterohaemoraji kesinlikle en tehlikeli ve virülandır. İnsan için serovar patojenleri arasında ayrıca pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe ve australis'den de bahsedilmelidir.
Bu kısa tartışmada leptospirozu semptomlar ve klinik formlar açısından tanımlayacağız.
Belirtiler ve klinik formlar
Derinleştirmek için: Leptospirosis Belirtileri
Leptospirozun semptomatik tablosu, her şeyden önce eksiksiz ve ayrıntılı bir tanı koymak için genellikle sorunludur. Doğada birçok leptospire çeşidi bulunduğunu gördük, bu nedenle takip eden klinik semptomatoloji de genellikle karmaşık ve heterojendir. Ayrıca, hastalığın şiddeti inhale / varsayılan bulaşıcı yük ile orantılıdır.
Çoğu durumda, leptospire enfekte olan hastalar leptospirosis - en azından erken evrelerde - tamamen asemptomatik bir şekilde çalıştığı için enfeksiyonu hemen anlamazlar.
Hastalığın karmaşıklığı, üç klinik formda (subklinik Leptospirosis, anectic Leptospirosis ve Weil Sendromu veya sarılıklı Leptospirosis) gerekli olan bir ayrım yapmasıdır.
Her üç klinik formda, iki farklı fazın alternatif olduğu, septikemik faz ve immün fazın, hastalık asemptomatik olduğunda açıkça ayırt edilemez olduğu iki fazlı bir seyir olabilir.
Aşağıdakiler, leptospirozun her bir fazının tipik özellikleridir, ancak üç formun her biri biraz farklı belirti ve semptomlarla ayırt edilir:
Septikemik evre
- Septikemik faz: leptospirotik faz veya akut faz
Genellikle, leptospirosisin ilk evresi 4-8 gün arasında bir süreye sahiptir: şiddetli baş ağrısı, titreme, genel rahatsızlık, bulantı, kusma eşliğinde bazal sıcaklıkta (39-40 ° C) beklenmedik ve ani bir artışla başlar ve anoreksi. Bazen, leptospirosisin akut fazı faringodini ve morbilliform döküntü ile de ilişkilidir (şekle bakınız); daha nadir olarak, şiddetli akut faz, genellikle septikemik fazın son aşamasına doğru sarılık ile de karakterize edilir.
Leptospirosisin bu ilk evresinin ciddiyeti bakteri türlerine ve hastanın sağlık durumuna bağlı olarak değişir.
Bağışıklık fazı
- Leptospirosisin immün fazı: veya leptospirulica
İlkinden daha kısa bir süre sonra, bağışıklık fazı genellikle 5 gün sürer; bu sırada, belirli antikorlar, atmaya karşı oluşturulur, kandaki leptospipler kaybolma eğilimindedir ve böbrek, menenj ve karaciğerdeki histolojik lezyonlar ortaya çıkar. Bu organlara verilen hasar esas olarak kandaki dayaklardan atılan kandaki toksinlerin salınmasından kaynaklanır: böbreklerde genellikle distal nefronda, interstisyel ödem eşliğinde, lenfositlerin infiltrasyonu ve bazal membranın epitelinin tahrip olmasıyla birlikte belirgin lezyonlar görülür. Meninks seviyesinde lenfosit infiltrasyonu sıklıkla gözlenir ve karaciğerde çoğu zaman hepatik ve coleresi hücrelerinin nekrozu görülür.
Subklinik leptospirosis
Leptospirosisin subklinik formu - aynı zamanda paucisintomatica olarak da bilinir - genellikle ateş, alt karın bölgesinde ağrı, baş ağrısı, kusma, genellikle tipik grip semptomları eşliğinde görülür. Kan testi, belirgin dolaşımdaki leptosplas varlığını göstermektedir. Daha sonra (bağışıklık evresi), hasta savaşır, kanda leptospir yoktur ve spesifik antikorlar ortaya çıkar: benzer durumlarda, üveit, döküntü, böbrek ve / veya hepatik lezyonlar gibi başka belirtiler de mümkündür.
Anitterik Leptospirosis
Leptospirosisin orta halini temsil eder ve semptomatik formların% 90'ını oluşturur: semptomlar subklinik formdan daha şiddetli fakat Weil sendromundan daha az şiddetlidir. Hasta, hastalığın ilk evresinde, bazal sıcaklığın (yüksek septik ateşin) belirgin bir şekilde değişmesiyle birlikte ortaya çıkan genel halsizlikten şikayet eder; baş ağrıları, titreme, kusma, alt karın ağrısı ve kan basıncında azalma da yaygındır. Bazen solunum akciğer hastalıkları da ilişkili olabilir.
Baş ağrıları, leptospirosisin ikinci aşamasında da devam ederken, bazal sıcaklık değerleri normaldir; Bazı hastalarda hafif ateş görülür. Bazen, aseptik menenjit de teşhis edilir ve ciddi etkileri olmadan birkaç gün sürer. Leptospirosisin anitterik formuna sıklıkla göz ağrısı, konjonktival hiperemi ve fotofobi gibi oküler bozukluklar eşlik eder. İmmün fazda, patojenler normalde ortaya çıkan, genellikle hiperproteinoraji (proteinlerde belirgin artış) ve normal glikorchia değerleri (sefalokrakan sıvısı içindeki glikoz düzeyi olarak da adlandırılır) ve ayrıca beyin omurilik sıvısı veya likör olarak da adlandırılan normal glikozitte görülür. -60mg / ml).
Weil sendromu (sarılıklı leptospirosis)
Leptospirozda kesinlikle en endişe verici ve tehlikeli klinik şeklidir; Son araştırmalar, L. interrogans'ın hastalıktan sorumlu patojen olduğunu göstermiştir, ancak patojenetik mekanizma tam olarak anlaşılmamıştır.
Genellikle kanamanın eşlik ettiği hepatik ve böbrek hasarı, sendromu karakterize eden en ciddi semptomdur: lezyonlar böyledir, çünkü hastalık esasen sistemik bir vasküler hasardan kaynaklanır. Weil sendromu, yüksek ateşle başlar (her zaman belirgin sarılık (buna bağlı olarak "sarılık" leptospirosis) adıyla birlikte, bazen çeşitli varlıkların böbrek tutulumu) (oligurya, cylindrüri, proteinüri). Muhtemel miyokardit vakaları.
Septikemik fazın ardından, immün faz, hiperazotemi ve hiperkreatininemi ile ilişkili kötüleşen hepatik ve böbrek rahatsızlıkları ile karakterize edilir. [Dahili Tıp Antlaşması'ndan, cilt no. 3, G. Crepaldi ve A. Baritusso]. Nadir, mümkün olsa da, tübüler nekroz.
Tedavi edilmediğinde veya ihmal edildiğinde, sarılık leptospirosis hastaların% 10'unda ölümcüldür: kötü prognoz riski yaşla ve sarılığın şiddeti ile artar.
