genellik
Korneal Çapraz Bağlama (CXL), korneanın incelmesi ve ilerleyici deformasyonu ile karakterize edilen bir oküler hastalık olan keratokonus durumunda belirtilen bir tedavi edici seçenektir.
CLX kornea yüzeyini güçlendirerek stromayı oluşturan kolajen lifleri arasında yeni bağlantılar kurarak mekanik direncini arttırır. Teknik, A tipi ultraviyole ışınlarının etkisine maruz kalan riboflavin (B2 vitamini) etkisinden faydalanır, korneayı daha sert yapar, bu nedenle keratokonusun yırtılma sürecine daha az maruz kalır.
Çapraz Bağlanan Kornea, bu nedenle, hastalığın evrimini önlemeye ve / veya durdurmaya izin verir.
ne
Kornea Çapraz Bağlama, keratokonus tedavisi için belirtilen "düşük invaziv" bir para-cerrahi müdahaledir . Gözdeki dejeneratif hastalık, zaman içinde aynı şekilde incelmeye neden olan korneanın (irisin önüne yerleştirilmiş saydam yüzey) aşamalı olarak zayıflaması ile karakterize edilir. Zamanla, keratokonus düzleşmeye yol açar: daha az dirençli, kornea yüzeyi - normalde yuvarlak - dışa doğru uzanır ve karakteristik bir koni şekli alır.
Çapraz bağlama, stroma kollajen lifleri arasında bağlantıların oluşturulmasını içerir. Prosedür , fiberler arasındaki bağlantıyı ve mekanik dirençlerini arttırmak amacıyla riboflavin (B2 vitamini) ve ultraviyole ışınlarının birleşik etkisinden yararlanır.
Keratokonus: Anahtar noktalar
- Nedir : keratokonus, genellikle ilerleyen, inceltici olan ve konik şekilli bir görünüm alarak eğriliğini dışa doğru değiştirmeye başlayan korneanın deformasyonuna neden olan dejeneratif bir hastalıktır . Genellikle, patolojik süreç ergenlik ve yetişkinlik döneminde başlar, ancak 40-50 yıl sonra stabilize olma eğilimindedir. Korneanın varsaydığı koni şekli kırılma gücünü değiştirir ve ışık girişinin iç oküler yapılara doğru geçişine izin vermez.
- Nedenleri : Hastalığın kökenine , korneanın katmanlarında dengesizlikle sonuçlanacak olan ve aynı kalınlık ve direnç kapasitesine etki eden belirli bir genetik değişikliğin müdahalesine müdahale edilmiştir.
- Belirtileri : Kornea tükenmesinin doğrudan sonucu astigmatizmdir (bu durumda, merceklerle düzeltmek mümkün olmadığından kusur düzensiz olarak adlandırılır). Keratokonus, miyopi ve nadiren hipermetropi ile de ilişkili olabilir. Bu nedenle ilk semptomlar bu kırılma kusurları ile ilgilidir. Keratokonus, tipik olarak gözlük reçetesinde sık sık değişiklik gerektiren bir hastalıktır. Durum ilerledikçe, görüş ışığa (fotofobi) ve göz tahrişine olan duyarlılığı arttırmanın yanı sıra, giderek daha bulanık ve bozuk hale gelir. Bazen, keratokonus korneal ödem ve izlerin ortaya çıkmasına neden olur. Kornea yüzeyindeki skar dokusunun varlığı, homojenliği ve şeffaflığının kaybını belirler. Sonuç olarak, görüşü daha da azaltan bir opaklık oluşabilir.
- Teşhis : keratokonus ile teşhis edilir:
- Kornea topografyası : Korneanın konformasyonunu değerlendiren, yüzeyini inceleyen ve hastalığın evrimini izleyen bir inceleme;
- Pakimetri : korneanın kalınlığını ölçmek;
- Konfokal mikroskopi : Korneanın tüm katmanlarının gözlenmesini sağlar ve kırılganlıklarını belirler.
- Tedavi : Keratokonus kornea çapraz bağlanması ile tedavi edilebilir, ancak ciddi vakalarda kornea nakli gereklidir (perforasyon meydana gelirse zorunludur).
Terminoloji ve eşanlamlılar
Çapraz bağlama ayrıca kornea fotodinamiği veya rektodinamiği olarak da bilinir.
Tıbbi uygulamada, müdahale baş harfleri CXL veya CCL ile kısaltılır.
Çünkü yapıldı
Korneal Çapraz Bağlanma, gelişimsel keratokonus hastalarına yönelik (yani ileri bir aşamada değil) para-cerrahi bir tedavidir. Riboflavin (B2 vitamini) ve ultraviyole ışınlarının (UVA) kombine etkisi sayesinde, korneanın en iç katmanlarına daha fazla direnç sağlayan moleküler köprülerde artış elde edilir.
Çoğu durumda, bu müdahale hastalığın ilerlemesini durdurmayı veya yavaşlatmayı ve bunun sonucu olarak kornea transplantasyonuna başvurma ihtiyacını azaltır.
Kornea Çapraz Bağlama (CXL): Doktor tarafından ne zaman belirtilmelidir?
Kornea Çapraz Bağlama, henüz ilerlememiş olmaları durumunda ilerleme eğilimi gösteren keratokonus formlarının seçmeli tedavisidir.
Genellikle, son zamanlarda hastalıktan etkilenen genç hastalar için prosedür önerilir. Açıkçası, göz doktorları her bir vakayı değerlendireceğinden yaş limitleri katı değildir.
Bununla birlikte, tedavi görebilmek için korneanın kalınlık ve opaklık açısından kendine has özellikleri olması gerekir.
hazırlık
Korneal Çapraz Bağlama müdahalesi, anestezik bir göz damlası uygulamasından sonra steril bir ortamda (ameliyat veya ameliyathane) gerçekleştirilir. Bu nedenle prosedür ağrılı olmamalıdır.
Kornea Çapraz Bağlama ve Kontakt Lensler
Kornea çapraz bağlanmasından önce, göz doktorlarının belirttiği gibi kontakt lenslerin kullanımı uygun bir süre askıya alınmalıdır.
Nasıl yapılır
Çapraz bağlama korneası temel olarak iki faz içerir:
- Korneanın emprenye edilmesi : riboflavin bazlı göz damlası damlalarının yerleştirilmesiyle elde edilir, korneanın stromasında yoğunlaşarak UV ışınlarını emebilen ışığa duyarlı bir vitamindir (B2). Uygulamalar, 5 dakikada bir, korneada yeterli bir B2 vitamini konsantrasyonuna ulaşana kadar tekrar edilir;
- Işınlama : Kornea dokusu düşük dozlu ultraviyole tip A (UVA) lazer ışınına maruz kalır. UV ışınları stroma'nın kolajen lifleri arasında çapraz bağlanma olarak bilinen köprüler oluşturarak kornea dokusunu daha sert hale getirir.
Kornea Çapraz Bağlama: mevcut teknikler
Halen, riboflavin damlatılmasından önce kornea epitelinin çıkarılması veya ayrılmaması ile ayırt edilen, Korneal Çapraz Bağlanma (CXL) gerçekleştirmek için iki seçenek bulunmaktadır:
- Epi-off tekniği : geleneksel yöntemdir. Kornea çapraz bağlama için, kornea epiteli başlangıçta, B2 vitamini ultraviyole ışınlarıyla ışınlanmadan önce çıkarılır; epi-off tekniğinin, riboflavin'in korneanın kalınlığı boyunca emilimini mümkün kıldığı belirtilmektedir.
- Epi-on tekniği : ışınlama kornea epiteli çıkarılmadan gerçekleşir. Bu nedenle bu prosedür, epilasyon tekniğine maruz bırakılamayan çok ince olan korneaları olan insanlar için daha uygundur. Bununla birlikte, bu yöntemle, sağlam epitel, korneanın derin katmanlarındaki riboflavin konsantrasyonunu (halihazırda Kornea Çapraz Bağlama için mevcut olan formülasyonda) sınırlayabilir, bu da müdahalenin sonuçlarını daha az tatmin edici kılar.
Keratokonusun değerlendirilmesinde hasta için en uygun tedavi şekli (epitelinin alması ve çıkarılması olmadan) doktor tarafından belirtilir.
Kornea Çapraz Bağlama Nasıldır?
Korneal Çapraz Bağlama ameliyatı, göz damlası şeklinde topikal bir anestezik uygulanmasından sonra gerçekleştirilir.
Epilasyon tekniği, korneanın birinci katmanının (epitel) çıkarılmasını içerir, epilasyon işleminde bu adım gerçekleştirilmez.
Daha sonra, kornea yüzeyi riboflavin ile sulanır. Kısa süre sonra, Kornea Çapraz Bağlama, korneanın hedeflenmiş bir şekilde bir ultraviyole ışın demeti ile ışınlanmasını sağlar.
Operasyonun sonunda göz, göz damlası veya antibiyotik ve bandajlı merhem ile ilaçlanır. Kornea epiteli (epilasyon tekniği) çıkarılmışsa, yaklaşık 3-4 gün boyunca yumuşak ve koruyucu bir terapötik kontakt lens uygulanabilir.
Kornea Çapraz Bağlama: Ne kadar sürer?
Korneal Çapraz Bağlama yaklaşık 30-60 dakika sürer.
Kısa bir gözlem süresinden sonra, tedavi yapıldığı gün hasta güvenilir bir kişi tarafından eve alınabilir.
Cross-Linking Corneal'den sonra, aslında, hem yol güvenliği nedeniyle, bu aktivitenin gerektirdiği görüşün hem yoğun hem de uzun süreli kullanımı için arabayı sürmek kontrendikedir.
Ameliyat sonrası bakım
- Korneanın çapraz bağlanmasından sonra, hastanın kötü aydınlatılmış bir odada, tercihen yatakta en az iki veya üç gün dinlenmeye uyması gerekir. Müdahaleyi izleyen günlerde, ayrıca, en az 10-12 saat uyumaya çalışarak televizyon okumaktan ve izlemekten kaçınmak önemlidir.
- Korneayı takip eden 2-3 günde epitel çıkarılması (epi-off) ile şiddetli ağrı, yabancı cisim hissi ve fotofobi oluşabilir. Ameliyat sonrası terapi bu belirtiyi azaltmak için ağrı kesici kullanımını içerir. Bununla birlikte, epitel çıkarılmamış tedavilerde (Çapraz Bağlanan Korneal epi-on), rahatsızlık neredeyse tamamen yoktur ve iyileşme daha hızlıdır.
- Ameliyat sonrası dönemde veya Çapraz Bağlantılı Kornea epilasyonunda, hastanın kontakt lensi çıkarılıncaya kadar her gün periyodik olarak kontrol edilmesi önemlidir.
- Korneanın Çapraz Bağlanmasını izleyen aylarda, korneanın en yüzeyel katmanlarının yerleşmesini ve iyileşmesini kontrol etmek için takip aşağıdaki incelemeleri içerir: kornea topografyası ve tomografisi, ön segmentin bilgisayarlı optik tomografisi (OKT) ve endotel sayımı.
Komplikasyonlar ve Riskler
Diğer müdahale türleri gibi, komplikasyon riski de ortadan kaldırılamaz. Bunların gerçekleşip gerçekleşmediği , ameliyat öncesi göz hastalığının ciddiyetine ve hastanın doktor tarafından verilen ameliyat sonrası endikasyonları nasıl takip ettiğine bağlıdır.
Kornea çapraz bağlama: olası advers etkiler
Korneal Çapraz Bağlamanın olumsuz etkileri azdır ve genel olarak, uzman eller tarafından ve steril bir ortamda yapılması gereken prosedürle ilişkilidir. Epilasyon tekniğinde, aslında, kornea epitelinin çıkarılması enfeksiyon riskini artırabilir (bu katman aslında gözün ilk dış bariyeridir). Ayrıca, korneanın birinci katmanının çıkarılmasıyla Çapraz Bağlama, koruyucu bir kontakt lens uygulandığında, operasyondan sonra daha fazla rahatsızlıkla ilgilidir.
Çapraz Bağlantılı Kornea epilasyonu sonrasında , diğer yandan, semptomatoloji azdır ve koruyucu kontakt lens kullanılmamalıdır; bununla birlikte, riboflavin'in kornea stromasına nüfuzu, epitelyal çıkartma tekniğinden daha azdır, bu nedenle sonuç daha az tatmin edici olabilir.
Sonuçlar
Kornea Çapraz Bağlama , keratokonusun evrimini engellemeye izin verir ve bazı durumlarda dejenerasyonu durdurur. Bununla birlikte, tekniğin sübjektif bir süreye sahip olduğu ve yaşam boyunca birkaç kez tekrarlanabileceği belirtilmelidir.
Kornea Çapraz Bağlama, oculist uygulamada nispeten yakın bir zamanda ortaya konan bir tekniktir. Uzun vadede tedavinin olası yararları / riskleri hakkında daha fazla bilgi edinmek için, daha ileri bilimsel çalışmaların sonucunu beklemek gereklidir.
Şu anda, mevcut kaynaklara göre, vakaların iyi bir yüzdesinde, Corneal Cross-Linking'in etkisinin 3 ila 10 yıl sürdüğü görülmektedir.
Kornea Çapraz Bağlama: Avantajları nelerdir?
Kornea yüzeyini yeniden şekillendiren lazerin aksine, Çapraz Bağlama stroma daha sağlam keratokonusun ilerlemesini yavaşlatan veya bloke eden hale getirir.
Daha sert olduğu için, müdahale aynı zamanda korneanın alt çıkıntısı nedeniyle kırılma iyileştirmelerinin elde edilmesine de izin verir (pratikte, astigmatizma azalır).
