Osteonekroz

genellik

Osteonekroz kemik dokusunun ölümü anlamına gelir.

Birçoğunun inandığının aksine, kemik kan ve oksijene ihtiyaç duyan canlı bir dokudur; bunlar başarısız olursa, onu oluşturan hücreler erken ölüme maruz kalır ve osteonekroz gösterir.

Şekil: Omuz ekleminin radyografisi; Sağdaki resimde, osteonekroz süreci humerusun kafasında ve skapuladaki glenoid boşluğunda belirgindir. Web sitesinden: www.drlox.com

Bu, lokal kırıklara ve en ciddi vakalarda etkilenen kemiğin çökmesine neden olabilir.

Eklem travması, kortikosteroid ilaç kötüye kullanımı, alkolizm, orak hücreli anemi vb. Dahil olmak üzere osteonekrozu tetikleyebilen faktörler çoktur.

Genel olarak, uzun kemiklerin epifizi, yani femur, tibia veya ilgili eklemlerde yer alan humerus gibi kemiklerin terminal özellikleri etkilenir.

Ağrı ve zayıf eklem fonksiyonu osteonekrozun ana belirtileridir.

Terapi hem konservatif hem de cerrahi olarak çeşitli tedavilerden oluşmaktadır. Komplikasyonları önlemek için derhal müdahale etmek iyidir.

Osteonekroz nedir?

Osteonekroz, kan dolaşımının eksikliği veya yetersizliğinden dolayı kemik dokusunun ölümüdür. Avasküler nekroz, kemik nekrozu veya kemik enfarktüsü olarak da bilinir, etkilenen kemik yolu seviyesinde küçük kırıkların ortaya çıkmasına neden olur; Ağır vakalarda osteonekroz kemik çökmesine bile yol açabilir.

epidemioloji

Osteonekroz herkesi etkileyebilir, ancak bazı istatistiksel anketlere göre, 30 ila 60 yaş arasındaki erkekler arasında daha yaygındır.

Nedenler

Kemiğin belirli bir kısmına kan akışı aşağıdakiler tarafından bozulmuş olabilir:

Yakınlarda bir eklem yaralanması var . En sık kemik nekrozu ile sonuçlanan eklem yaralanmaları diz burkulmaları, omuz veya kalça çıkıkları, ayak bileği burkulmaları vb.
Kanser için radyoterapi tedavisi (radyoterapi) . Tümörlerin tedavisinde kullanılan iyonlaştırıcı radyasyonların istenmeyen yan etkileri olabilir; bunlara kemiklerin zayıflaması ve kemik dokusunu besleyen ve onu canlı tutan kan damarlarına verilen zararlar dahildir.
Orak hücreli anemi . Bu hastalıkta, kırmızı kan hücreleri, daha küçük kan damarlarındaki kan akışını anormal yapan özel bir şekle sahiptir. Bu zayıf kan temini ve kemik de dahil olmak üzere bazı dokuların beslenmemesiyle sonuçlanır.
Alkol kötüye kullanımı . Çok miktarda alkol alanların kan damarlarında kanın serbestçe akmasını engelleyen yağ birikintileri oluşur. Bu birikintiler, uzun vadede, damarların çaplarını tamamen tıkayabilir ve osteonekroz ataklarına neden olabilir.
Uzun süreli ve / veya yüksek dozda kortikosteroid ve bifosfonat ilaçları . Kortikosteroidler güçlü antienflamatuvarlardır, bifosfonatlar osteoporoz durumunda kullanılan ilaçlardır. Birincisi, aşırı dozlarda alındığında, damarların içinde yağ birikimi ve bunun sonucu olarak tıkanma dahil olmak üzere çeşitli yan etkilere neden olabilir (Not: işlem, alkol kullanımı durumunda olanlara çok benzer).
Ancak, sonuncusu, yüksek dozlarda alındığında çenenin osteonekrozu sürecine neden olabilir (NB: bifosfonatlar için patofizyolojik mekanizma henüz tam olarak açıklanamamıştır).

Ayrıca, bazı çalışmalara göre, osteonekroz riski daha fazladır:

Diyabet, AIDS, sistemik lupus eritematozus gibi belirli morbid hastalıkları olan insanlar, buna dekompresyon hastalığı, hipertansiyon, Gaucher hastalığı, arteriyel tromboz, arteriyel emboli ve romatoid artrit denir.
Organ nakli geçirmiş olan veya ağır böbrek problemi nedeniyle diyaliz geçiren kişiler.

Son olarak, osteonekrozlu bireylerin küçük bir kısmı problemi herhangi bir sebep olmadan geliştirmektedir. Bu durumlarda idiyopatik osteonekrozdan söz ediyoruz.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Derinleştirmek için: Osteonekroz Belirtileri

Çok sık, ilk aşamalarda, osteonekroz asemptomatiktir (yani herhangi bir belirgin semptomlara neden olmaz). Sonra, zamanla, ağrıya ve sıra dışı kırıklara neden olur.

En şiddetli evrelerde (komplikasyonlar), nekrotik kemik tamamen çökmekte (çökmekte).

Kemik dokusunun ölümü de artikülasyon içeriyorsa (çok sık), bu işlevselliğini yitirse bile endişe verici bir şekilde dejenere olabilir.

Şekil: normal femur başı (solda) ve osteonekrozdan (sağda) çarptı. Mavi kılcal damarlar, işlemin avasküler kökenini belirtir; aynı zamanda nekrotik kemik dokusunun nadir görülmesine de dikkat edin. Web sitesinden: www.drlox.com

EN EN BÜYÜK HAYAT NEDİR?

Osteonekrozdan en çok etkilenen kemikler femur (yani uyluk kemiği) ve humerus (yani kol kemiği) gibi insan vücudunun uzun kemikleridir .

Bu, hem nedenler travmatik olduğunda hem de hasta belirli maddeleri kötüye kullandığında veya nedenlerle ilgili bölümde belirtilen sağlık sorunlarından birinden etkilendiğinde geçerlidir.

Kırılma ve sonunda çöküş, epifizler veya eklemlere katılan uzun kemiklerin uç kısımlarıdır.

EN ETKİLENEN MAKALELER NELERDİR?

En çok osteonekrozise maruz kalan eklemler dizler, omuzlar, ayak bilekleri, el bileği, kalça ve çenedir.

DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?

Belli bir kemik veya eklem garip bir şekilde acı çekiyorsa doktorunuza danışmanız önerilir. Osteonekroz erken teşhis edilirse, en ciddi komplikasyonlardan kaçınılabilir.

tanı

Osteonekrozu teşhis etmek için objektif muayene yeterli değildir; Aslında birçok hastalığın kalp krizi ile benzer semptomları vardır. Bu nedenle, belirli enstrümantal sınavlara başvurma ihtiyacı.

En çok uygulanan üç test:

Röntgen muayenesi . Osteonekrozun ileri evrelerinde meydana gelen kemik değişikliklerinin tespitinde faydalıdır; Aslında, başlangıçta sorun nadiren tanımlanır.
Radyografiler sırasında hasta minimum dozda iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalır.
Kemik sintigrafisi . Bir intravenöz radyofarmasötik enjeksiyonu yoluyla, kemiklerin anatomisi ve aktivitesi ile ilgili görüntüler elde edilmesini sağlar. Bu çok hassas bir tanı testidir, çünkü herhangi bir patolojik değişiklik olup olmadığını açıkça gösterir; Bununla birlikte, aynı zamanda, vurgulanan hastalıkların doğasını netleştirmediği için spesifik olmayan bir incelemedir.
Kullanılan radyoaktif madde miktarları düşüktür, ancak hamilelik sırasında kemik sintigrafisi önerilmez.
Şekil: ok femur başı osteonekrozunu göstermektedir. Web sitesinden: radiopaedia.org Nükleer manyetik rezonans (NMR) . Hastalığın başında her zaman kapsamlı olmamakla birlikte ileri evrelerde meydana gelen kemik değişikliklerini açıkça göstermektedir.
MRG'nin en büyük avantajı hastaya tamamen zararsız olmasıdır.

SON TANISININ SORUNU

Osteonekroz sıklıkla sadece ileri evrede semptom ve belirti ile ortaya çıkar, şimdiye kadar kemik dokusu zaten kısmen tahrip olmuştur. Bu gibi durumlarda, tanı kaçınılmaz olarak geç kalmaktadır ve bu tedavinin etkinliğini etkileyebilir.

tedavi

Semptomatolojiyi azaltmak ve osteonekrozun ilerlemesini yavaşlatmak için çeşitli ilaçlar ve basit dinlenme ve fizyoterapi gibi bazı konservatif tedaviler mevcuttur. Bununla birlikte, kemik enfarktüsü belirli bir aşamaya ulaştığında, bu ilaçlar etkisiz olabilir veya yetersiz olabilir. Bu gibi durumlarda, kemik dekompresyon cerrahisi veya hatta bir eklem protezinin yerleştirilmesi için yapılan operasyon gibi daha invaziv, cerrahi tip tedavilere başvurmak gerekir.

FARMAKOLOJİK TEDAVİ

Osteonekroz vakaları için reçete edilen olası ilaçlar:

NSAID'ler veya Steroid Olmayan Anti-İnflamatuar İlaçlar . Ağrı hissini hafifletmek ve etkilenen kemiği etkileyen enflamatuar süreçleri azaltmak için kullanılırlar. En çok kullanılan NSAID ibuprofen'dir.
Osteoporoza karşı bazı ilaçlar . Araştırmalar, normalde osteoporoza karşı kullanılan alendronat bifosfonatının kemik nekrozunun ilerlemesini yavaşlattığını göstermiştir. Bununla birlikte, bifosfonat sınıfına ait ilaçların, eğer aşırı miktarda uygulanırsa, çenedeki osteonekroz dahil olmak üzere çeşitli yan etkileri olduğu unutulmamalıdır.
Hipokolesterolemik ilaçlar . Kandaki lipit miktarını azaltan bu ilaçlar, osteonekrozu yapan damarlardaki kan dolaşımını iyileştirme amacıyla verilir.
Antikoagülanlar . Kan pıhtılarının oluşmasını önler ve osteonekrozda yer alan damarlarda bile daha iyi kan dolaşımı sağlar.

REST VE FİZYOTERAPİ

Acı çeken kemik ve / veya eklemlenme üzerinde daha fazla stres oluşmasını önlemek için dinlenme gereklidir. Kalça veya diz içeren osteonekroz vakalarında, koltuk değneği kullanılması belirli bir süre için önerilmektedir.

Öte yandan, fizyoterapi özellikle kemik enfarktüsü eklem eklem hareketliliğini azalttığında faydalıdır.

CERRAHİ TEDAVİSİ

Osteonekroz çok ileri aşamada olduğunda cerrahi kullanılır, bu nedenle başka hiçbir şekilde tedavi edilemez. İşte mevcut cerrahi tedaviler:

Kemik dekompresyonu . Kalan sağlıklı kısmı yeni kemik dokusunun yenilenmesi için uyarmak amacıyla hastalıklı kemik bölümünün çıkarılmasını içerir.
Kemik grefti . Hastalıklı kemik bölümünün, vücudun sağlıklı bir bölümünden (ototransplant) veya bir donörden alınan bir kemik parçasıyla değiştirilmesini içerir.
Osteotomi . Hastalıklı kemiğin diseksiyonunu yapmak, nekrotik alanda ağırlık ağırlığını sağlıklı bir kemik kısmında yeniden dağıtmak için bazı parçaları çıkarmaktan ibarettir. Açıkça osteotomiyi gerçekleştirmek için, kemik hala güçlü ve canlı doku alanlarını göstermelidir.
Eklem protezi . Kemik çökmesinin meydana geldiği en ciddi vakaların müdahalesidir. Kalça protezi, diz protezi vb. Müdahaleleri vardır.

önleme

Belirli sağlık koşullarından dolayı osteonekrozu önlemek kolay değildir.

Bununla birlikte, kandaki kolesterol seviyesinin düşük kaldığından emin olmak için alkol alımını sınırlamak önemli olabilir ve eğer kortikosteroid kullanıyorsanız, doktor tarafından önerilen dozları dikkatlice izleyin.