Kısacası: diyabetik retinopati
Diyabetik retinopati, retina kan damarlarına zarar veren bir diyabet komplikasyonudur. Bu hastalığı karakterize eden tipik mikrovasküler değişiklikler, öngörülebilir bir ilerleme ile ortaya çıkar ve bu ciddi göz hasarını önlemeye izin verir. İhmal edilirse, aslında, diyabetik retinopati ciddi bir görme kaybına veya hatta körlüğe neden olabilir.
tanı
Prömiyer semptomların yokluğunda proliferatif retinopati ve maküler ödem gelişebilir. Bununla birlikte, hastalığın ileri evresi ve maküranın katılımı, çoğu durumda geri alınamayan yüksek görme kaybı riski ile ilişkilidir. Bu nedenle, görüşün bozulmadığı görülse bile, her diyabet hastası düzenli olarak basit bir göz fonu muayenesinden geçmelidir. Diyabetik retinopatinin varlığı tanısal testler sırasında doğrulanırsa, hastaya durumun ciddiyeti ve hangi tedavinin kullanılabileceği hakkında bilgi verilir.
Diyabetik retinopati tanısı gözün tam olarak incelenmesiyle doğrulanır.
Göz arka plan muayenesi
Fundus göz muayenesi, öğrencileri genişletmek ve göz doktorunun retinayı, kan damarlarını ve optik siniri incelemesine izin vermek için orta göz damlası kullanır.
Muayene sırasında göz doktoru şunları bulabilir:
- Kan damarlarındaki kayıplar.
- Retinanın şişmesi (maküler ödem);
- Katarakt varlığı veya yokluğu;
- Retinada lipit birikintileri;
- Yeni kan damarlarının ve skar dokusunun büyümesi;
- Vitrözde kanama (hemovitröz);
- Retina dekolmanı;
- Kan damarlarında herhangi bir değişiklik;
- Optik sinirin anormallikleri.
Muayenenin bir entegrasyonu olarak göz doktoru şunları yapabilir:
- Görme keskinliği testi, hastanın mesafeleri ve nesnelerin şeklini çeşitli mesafelerden ne kadar ayırt edebildiğini değerlendirmek için.
- Göz kapakları, konjonktiva, sklera, kornea, iris, kristal, retina ve optik sinir dahil olmak üzere gözün önünü incelemek için yarık lamba muayenesi .
- Tonometri, oküler basıncı belirlemek için.
Floresan anjiyografi (fluorangiografi)
Gerekirse, doktor retinanın daha fazla incelenmesi için flüoresin anjiyografi yapabilir.
Fluorangiografi, koldaki bir ven içine enjekte edilen özel bir boya (flüoresan sodyum) kullanır; Bu şekilde, floresan retinadan geçtiğinde, doktor, göze püsküren kan damarlarının durumunu çerçeveleyen görüntüler elde edebilir.
Fluorangiography ayrıntılı olarak gösterir:
- Tıkalı kan damarları ve iskemik retinanın alanları;
- Yeni oluşan kan damarları;
- mikroanevrizmalar;
- Muhtemel makula ödemi.
Bu tanı prosedürü, lazerle yapılan terapötik müdahaleler ışığında faydalı bir tür harita oluşturmak için de esastır.
Optik koherens tomografi (OCT)
Optik koherens tomografi (OCT), retina dokusunun yüksek çözünürlüklü görüntülerini sağlayan, kalınlığını değerlendiren ve herhangi bir sıvı veya kan tahliyesinin varlığı hakkında bilgi sağlayan, invazif olmayan bir görüntüleme testidir. Muayene maküler bölgeyi ve ödemin varlığını ve ciddiyetini incelemek için özellikle yararlıdır. Daha sonra, optik koherens tomografi ile elde edilen sonuçlar, tedavinin etkili bir şekilde çalışıp çalışmadığını izlemek için kullanılabilir.
Oküler ultrason
Hasta vitreus kanaması gösterirse, oftalmolog, başka türlü görülmeyen oküler yapıları incelemek için kullanılan yüksek frekanslı ultrason kullanan bir ultrason muayenesine devam edebilir. Ultrason hemovitreus içinden "görebilir" ve retinanın ayrılıp ayrılmadığını belirleyebilir. Retina dokusunun çıkarılması maküler bölgeye yakınsa, sıklıkla cerrahi müdahale gerekir.
Göz muayenesi planlarken
Diyabetik retinopati, diabetes mellitusun başlamasından yıllar sonra gelişir. Bu nedenle, aşağıdaki çizelgeye göre belirleyici olan düzenli göz muayenelerinden geçmek önemlidir:
- Tip 1 diyabet : diyabet teşhisinin beş yıl içinde, ardından yıllık.
- Tip 2 diyabet : diyabet teşhisi zamanından itibaren her yıl.
- Hamilelik sırasında : diyabetik bir hasta gebe kalırsa, gebeliğin ilk üç ayında, oftalmologuyla randevu almalıdır. Diyabetik retinopati bu durumda hızla ilerleyebileceği için gebelik boyunca daha fazla göz testi önerilebilir.
Her durumda, sıklık, oftalmolog görüşüne göre kalır ve diyabetik retinopati belirtilerinin ortaya çıkması ve retinal resmin ciddiyeti ile ilgilidir. Görme fonksiyonunda ani değişiklikler olması durumunda, derhal doktora başvurmanız önerilir (örneğin: rahatsızlık sadece bir gözü etkilerse, birkaç günden fazla sürerse ve kan şekeri değişikliği ile ilişkili değilse).
tedavi
Diyabetik retinopati için en iyi tıbbi müdahale, uygun diyabet yönetimi yoluyla başlamasını önlemektir. Kan şekeri, kan basıncı ve kolesterolün dikkatlice izlenmesi görme hasarını sınırlamaya yardımcı olabilir ve uzun vadede görme kaybını önemli ölçüde azaltır.
Tedavi büyük ölçüde diyabetik retinopatinin ciddiyetine bağlıdır. Örneğin, bu erken evrelerde tespit edilirse, acil müdahale gerekli olmayabilir ve hastalığın yönetimi sadece daha etkili diyabet kontrolüne dayanacaktır. Proliferatif olmayan hafif retinopatili bir hasta, durumun yakından izlenebilmesi için düzenli görme kontrollerinden (yılda bir veya iki kez) geçmelidir. Proliferatif retinopati ve maküler ödem durumunda, lazer tedavisi (fotokoagülasyon) önerilebilir. Bu, yeni kırılgan damarların büyümesini azaltmak ve görme kaybını önlemek için göze önemli miktarda kan boşalması varlığında kullanılabilir. Alternatif olarak, intravitreal anti-VEGF enjeksiyonları sağlayan bir terapi önerilebilir. Diyabetik retinopati çok geç olduğu için lazer tedavisi mümkün değilse vitrektomi kullanılabilir. Cerrahi genellikle diyabetik retinopatinin ilerlemesini yavaşlatır veya durdurur, ancak bir tedaviyi temsil etmez. Diyabet kronik bir durumdur: diyabetik retinopati tedavisinden sonra bile, hastanın düzenli göz muayeneleri yapılması gerekir ve bir noktada daha ileri tedavi gerekebilir.
Lazer ameliyatı
Lazer tedavisi ( fotokoagülasyon olarak bilinir) diyabetik retinopatinin gelişimini yavaşlatabilir veya durdurabilir. Fotokoagülasyon genellikle maküler ödem, proliferatif diyabetik retinopati (PDR) ve neovasküler glokomlu hastalarda önerilmektedir. İşlemden önce göz yüzeyini uyuşturmak için bir lokal anestezik uygulanır ve göz bebeklerini genişletmek için göz damlaları düşer. Lazer ışığını retinaya milimetre hassasiyetinde konsantre etmek için geçici olarak göze özel bir kontakt lens yerleştirilir. Tedavinin asıl amacı görme kaybını önlemek, gözdeki kan ve sıvıyı durdurmak veya yavaşlatmak, makula ödeminin şiddetini azaltmak ve retinada yeni anormal damarların oluşumunu engellemektir. İşlem genellikle ağrılı değildir, ancak bazı retina bölgeleri tedavi edildiğinde hasta bir karıncalanma hissi hissedebilir. Tedaviden sonra vizyon odak dışı olabilir, ancak birkaç saat sonra normale dönmesi gerekir. Bazen fotokoagülasyon, gece ve periferik görmeyi azaltabilir (lateral görme).
Proliferatif diyabetik retinopatide, lazer iki veya daha fazla seansta ( panretinal fotokoagülasyon ), retinanın tüm kısımlarına (makula hariç) odaklanabilir. Bu işlem yeni oluşan damarları azaltır ve sıklıkla gelecekte büyümelerini önler. Panretinal fotokoagülasyonun vitreus kanamasını ve retina dekolmanını önlemede çok etkili olduğu kanıtlanmıştır.
Vitrektomi
Vitröz-retinal cerrahi, aşağıdaki durumlarda kullanılan invaziv bir girişimdir:
- Ciddi göz içi kanamaları (gözün içine gizleyerek gözün içine büyük miktarda kan toplanır);
- Geniş skar dokusu ve retina dekolmanı alanları (skar dokusu retina dekolmanına neden olabilir veya daha önce neden olmuş olabilir).
Vitrektomi sırasında kan, vitre sıvısı ve skar dokusunu gidermek için ameliyat mikroskobu ve bazı mikroproblar kullanılır. Gözün içinden çıkarılan vitre mizah, retinanın yerinde kalmasına yardımcı olmak için bir gaz veya silikon yağı ile değiştirilir. Skar dokusunun çıkarılması retinanın normal pozisyonuna dönmesine yardımcı olur. Vitrektomi genellikle sorumlu anormal damarları çıkararak vitreus kanamasını önler. Prosedür, retinanın kalıcı olarak doğru pozisyonda kalmasını sağlamak için fotokoagülasyon ile yapılır. Gaz veya sıvı, vücut tarafından kademeli olarak emilecek ve bu, ameliyat sırasında çıkartılanı değiştirmek için yeni bir vitre jel oluşturacaktır.
İntravitreal ilaç enjeksiyonu
Bazı durumlarda, diyabetik retinopatinin tedavisine yardımcı olmak için bir anti-VEGF ilacı uygulanabilir. Bu ilaç, yeni kan damarlarının oluşumunu engelleyerek ve yeniden emilimini teşvik ederek vasküler endotel büyüme faktörünün veya VEGF'nin aktivitesini bloke eder. İntravitreal anti-VEGF enjeksiyonları sıklıkla yaşa bağlı maküler dejenerasyonu (DMLE) tedavi etmek için kullanılır; Bununla birlikte, araştırmalar diyabetik retinopatili kişilerde neovaskülarizasyonu azaltmaya yardımcı olabileceklerini göstermiştir. İntravitreal anti-VEGF enjeksiyonları ayaktan tedavi bazında bir göz doktoru tarafından uygulanır. Öğrenciyi dilate ettikten ve lokal anestezi uyguladıktan sonra, ilaç vitröz mizah içine enjekte edilir. İlaç, şişliği azaltır, eksüdayı ve retinadaki kan damarlarının istenmeyen büyümesini azaltır. İşlemin sonunda, enjeksiyondan sonra artabilecek ve norm içine düşmediğinde tıbbi müdahale gerektirebilecek oküler basınç ölçülür. Anti-VEGF ilacının uygulanmasından yaklaşık bir ay sonra, hasta görme terapisinin etkilerini not etmelidir. Tedaviler, düzenli aralıklarla, genellikle her dört ila altı haftada bir veya doktor tarafından belirlenen şekilde yalnızca bir kez veya bir dizi enjeksiyonla verilebilir. İntravitreal ilaç enjeksiyonu umut verici bir terapötik prosedür gibi görünmektedir, ancak henüz uzun vadeli klinik çalışmalarda değerlendirilmemiştir.
önleme
Aşağıdaki stratejileri benimseyerek diyabetik retinopati geliştirme riski azaltılabilir:
- Düzenli göz muayeneleri: erken tanı ve zamanında tedavi ile görme azalması ve körlük önlenebilir. Göz bozuklukları belirginleşmeden ve retinaya verilen hasar çok şiddetli olmadan önce hareket etmek önemlidir.
- Etkili diyabet yönetimi: kan glukozunun doğru metabolik kontrolü ve diyabet yönetimi tedavisinin (oral insülin veya antidiyabetlerle birlikte sıkı şekilde gözlenmesi) diyabetik retinopatinin başlamasını ve ilerlemesini önleyebilir.
