Dr. Andrea Gizdulich ve Dr. Francesco Vicenzo
Tükürük ve besin bolusu içmeyi amaçlayan yutkunma, sözlü aşamasıyla birlikte tüm bileşenlerinde stomatognatik cihazı içeren en tekrarlayan harekettir. Bu aşamada çiğneme kasları, üst kas kaslarının laringo-özofageal peristalsis için belirleyici olan hyoid kemiğini yükseltmesine izin vermek için çeneyi dengelemelidir. Böylesine yinelemeli bir hareket olarak, dilin döken diş çıkarma işleminin en erken aşamalarından itibaren doğru şekilde konumlandırılması, maksiller kemik yapılarının uygun gelişimine katkıda bulunur. Yutma hastalıklarının, özellikle erken yaşta meydana gelirse ve erişkinliğe kadar devam ederse, bu tür yapıların anatomik değişiklikleri için kolayca kranyo-mandibular bozukluk (DCM) 1-3 durumlarını kolayca belirleyebileceğini izler. En yaygın atipik yutma şekli, dilin ve yanakların diş kemerleri arasındaki, genellikle uzun süreli çocukluk fizyolojik bozulmasının bir ifadesi olan diş hekimi tarafından yorumlanmasıyla belirlenir ve teşhis edilmesi zordur; ön dişlerden ziyade arka diş kesimlerini içerir.
Lateral-diş sektörlerinde dilin ve yanakların mukozaları üzerindeki tipik diş izlenimlerinin varlığı ile olgunlaşan atipik yutma şüphesi, yüzey elektromiyografisi (sEMG) ve mandibular kinesiografi (CMS) ile araştırıldı.
Şekil 1. Mandibular kinesiografinin grafik gösterimi
Şekil 2 Mastikülatör SEMG'in gösterimi
Mastrikülatör aparatının kaslarının aynı anda elektromyografik olarak değerlendirilmesi4-6 (Şekil 1) ve mandibular hareketlerin bilgisayarlı taraması (Şekil 2) aynı anda kas iş yükünü ve bu çalışmanın çeneyi hareket ettirdiği pozisyonu belgeleyebilir. Dil veya yanakların iç içe geçmesi ile atipik olarak yutmak, aslında, dişleri maksimum kandırma sırasında sıkılaştırmak ve ısırmayı önlemek için çenenin stabilizasyon safhasında yükselen kasların azaltılmış çalışma yükünü kullanmak gibi belirgin imkansızlıkla ilişkilidir (Şekil 1). .3) Aslında, çene kitlesinin ve zamansal kaslarının aynı anda deaktivasyonunu ve düşürücü kasların aktivasyonunu sadece dil için yer açmak için ağzını açarken gözlemliyoruz. Daha sonra istirahat pozisyonuna ve intercuspidasyon pozisyonuna geri dönüş aşaması, gönüllü dental pencerelerde kaldırma kaslarının iyi işlevsellik göstermektedir. Daha sonra, normalde yutmaya dahil olmayan komşu kasların aktivasyon fenomenini gözlemleyebilirsiniz, örneğin katılımı sıvı veya besin bolusunun geçişini sağlamak için gerekli kas çabasını gösteren sternocleidomastoidei.
Şekil 3 Atipik yutkunma. Üstte elektromiyografları çekin: sol temporal (LTA) ve sağ (RTA) kasının anterior liflerinin, mastoid kafa liflerinin sol masseterinin (LMM) ve sağ (MDM) masseter kasının medial liflerinin aktivitesi sol digastrik kasın (LDA) ve sağ ön ventrikülünün sol (LTP) ve sağ (RTP) sternokleidomastoid kas liflerinin (LDA) ve sağın (RDA), uzayın üç düzleminde ayrışmış kinesiografik izler: düşey eksen üzerindeki mandibular hareketler (Ver. ), yatay ön-arka eksende (AP), yatay ön eksende (Lat).
Atipik deglutitionın enstrümantal tanısının klinik değeri, bir terapi kurma ve zaman içinde izleme imkanıyla artar, çünkü bu işlev bozukluğunun Kranyo-Mandibular Bozukluklar üzerindeki olumsuz etkisi tespit edilmiştir1.
Testi yapmak için, hastanın dinlenme pozisyonunu sürdürmesi ve komutta, daha önce ağızda toplanan sıvıyı (tükürük veya su) alışılmış bir şekilde yutması istenir; daha sonra, hastanın alışkanlık merkezli oklüzyonunu kesin olarak belirlemek için arka dişler üzerine sıkıca kapatılır ve nihayet tekrar tekrar dişleri birbirine vurur. Atipik yutma durumunda, çenenin belirleyici ve net yükselmesi tespit edilmez ve bunun yerine, sıradan dinlenme pozisyonundan normal oklüzyon pozisyonuna geçişte kaydedilen üst çeneye karşı daha sonra stabilizasyon sağlanır. Aynı zamanda, asansörlerin ve supraiodların çiğneme kasları ve yutulan kendisine bağlı kas sinerjisini doğrulamak için lateral servikal kaslar izlenir.
Bu konuşma terapisiyle ilişkili olan veya olmayan diş tedavisinin değerlendirilmesi 3-6 ay sonra karşılaştırılır.
Şekil 4 Kontrol testi ve 6 ay
Kontrol testinde, dinlenme pozisyonundan maksimum dental intercuspidasyona hızlı bir geçiş gözlemlenir ve bozunma işlemi 1.8 saniyede tüketilir; elektromiyografik izler temporal kasların (<20 μV) daha büyük fakat yine de düşük bir elektriksel aktivitesi ve masaj aletlerinin (40 μV'a kadar, 0.8 saniye kadar) ve digastriklerin düzenli olarak aktivasyonunu (60 μV'a kadar, 1 saniye kadar) gösterir. ; ayrıca sternokleidomastoidler (50 μV'a kadar) aynı anda aktive edilir. Çenenin yeterli bir stabilizasyon planının olmaması ve sternokleidomastoid kasların aktivasyonunun devam etmesi, sorunun sadece kısmi çözülmesini göstermektedir.
Sonuçlar
Polipografik tanı testi, şüpheli atipik yutma şüphesi olan durumlarda kolay ve güvenli bir aletsel tanı onayına izin verir. Mandibular kinesiyografinin tek başına atipik yutma çerçevelerinin ele geçirilmesinde geçerli bir yöntem olduğuna inanılmaktadır, çünkü yutmanın merkezde tıkanmadan ziyade diş kemerlerinin ayrılmasında meydana gelip gelmediğini daha iyi gösterebildiğinden; Zaten yemin etmeye çalışmak için uygun olmayan invazif bir yöntem olarak başka Yazarlar4, 6 tarafından önerilen yüzey elektromiyografisinin bile, atipik yutma çerçevelerini belgelemek için tek başına yeterli olabileceği varsayılmaktadır: o Atipik bozulmanın bu özelliği olan digastriklerin aktivasyonundan önceki anlarda fırtınaların ve masumların aktivasyonunu belirsizleştirmektir10. Bununla birlikte, atipik yutmanın daha tam teşhisine olanak tanıyan tanısal testin, sağladığı objektif verilerin eksiksiz olması için, eşzamanlı olarak mandibular kinesiografiyi ve yüzey elektromiyografisini, örneğin bir polistirik izinin görselleştirilmesi için kullanan test olduğuna inanılmaktadır. bizim tarafımızdan kullanılır. Basit ve invazif olmayan yöntem, sadece atipik bozulmanın varlığını teşhis etmek için değil, aynı zamanda terapötik süreci izlemek ve olası geri kazanımı belgelemek için izin verir.
kaynakça
1. Bergamini M, Bassi B, Bonanni A. Kranyo-Mandibula Hastalıklarında Atipik Yutma. IV Uluslararası Dentofasiyal Gelişim ve İşlevler Sempozyumu Bildirileri. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Neuromuscolar Dental Tanı ve Tedavi. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Yayınevi 1990-2005.
3. Bergamini M, Dua Galletti S. Mızık Disfonksiyonuna İlişkin Kas-İskelet Bozukluklarının Sistematik belirtileri. Kranyo-Mandibular Ortopedi Antolojisi. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD'si, Gehm WC. Yutma sırasında fonksiyonel olarak farklı kas aktivasyonlarının invazif olmayan izlenmesi. Klinik Nörofizyoloji 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Yutma ile ilişkili masseter kasındaki değişiklikler. Oral Rehabilitasyon Dergisi 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Normal deneklerde yutma yüzeyinde elektromiyografik çalışmalar: 440 erişkin gözden geçirme. Rapor 1. Nicel veri: Zamanlama ölçüleri. Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi 2004 Ekim; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Dental hastalarda postural tonisiteyi ölçmek için yüzey elektromiyografisinin bilimsel gerekçesi. Kafatası 1990 Temmuz; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Mandibular kinesiografın ölçüm doğruluğu - bilgisayarlı bir çalışma. Protez Diş Hekimliği Dergisi 1980 Ara; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Nöromüsküler tıkanıklığın gücü nöromüsküler diş hekimliği = fizyolojik diş hekimliği. Amerikan Kraniyofasiyal Ağrı Akademisi'nde sunulan 12. Ulusal Kış Ortası Sempozyumu, Scottsdale, AZ 2004 Ocak, 30.
10. Stormer K, Pancherz H. Atipik yutma ile ortodontik hastalarda perioral ve çiğneme kaslarının elektromiyografisi. Orofasiyal Ortopedi Dergisi 1999; 60 (1): 13-23.
