genellik
Sezaryen doğum, kendiliğinden ve doğal olarak ilerlemenin mümkün olmadığı veya önermediği durumlarda çocuğun doğumuna izin veren cerrahi bir işlemdir .
Sezaryen endikasyonları vajinal doğumun imkansız olduğu veya anne veya çocuk için risk oluşturduğu tüm koşulları içerir. Örneğin, doğumun gerçekleştirilmesi için ameliyatın kullanımı fetal problemlere ( fetal distres, makat sunumları vb.) Ve / veya maternal problemlere (bir veya daha fazla önceki sezaryen, jestler, gebelik diyabeti vb.) Bağlı olabilir.
Sezaryen, seçmeli (gebelik sonunda, doğumdan önce, doğumdan önce planlanmış) veya acil (annenin ve çocuğun sağlığı derhal tehlikedeyken) olabilir. Ameliyat spinal, epidural veya genel olabilen anestezi uygulamasından sonra gerçekleştirilir.
Sezaryen doğum riskli olmayan bir cerrahi işlemdir, bu nedenle sadece jinekolog vajinal doğumun güvenli olmadığını düşünürse yapılmalıdır. Yöntemin majör komplikasyonları kanama kayıplarını, uterin enfeksiyonları ve mesane yaralanmalarını içerir.
Sezaryen nedir?
Sezaryen doğum, çocuğun hem karın hem de annenin uterus duvarında yapılan bir kesi ile doğduğu cerrahi bir işlemdir. Bu işlem sadece doğal vajinal doğumla karşılaştırıldığında - gelecekteki anne veya fetüs için - güvenli olduğu düşünüldüğünde yapılmalıdır.
Doğumu kolaylaştırmak için insizyon, alt karın bölgesinde gerçekleştirilir ve uzunlamasına (karnın merkez çizgisinde) veya enine olarak pubisin üzerinde uzanabilir.
Neden "sezaryen" deniyor?
"Sezaryan bölümü" terimi, bir efsaneye göre, bu yöntemle aydınlanacak olan Julius Caesar'ın adından geliyor gibi görünmektedir. Başka bir teori bunun yerine "Lex Caesarea" dan (Latince "caedo" dan, yani "kes" den) geliyor; bu, hamilelik sırasında ölen herhangi bir kadının kesime maruz kalması gerektiğini emreden Roma imparatorlarının bir hükmünden kaynaklanıyor. Sezaryen, çocuğu kurtarmaya çalışmak veya vaftiz edilmek için.
Sezaryen doğumundaki endikasyonlar
Sezaryen teslimi, durumdan duruma farklılık gösteren birden fazla faktörü dikkate alan bir önlemdir. Bu prosedüre başvurma ihtiyacı, hamileliğin başlangıcında kadının ilk ziyaretinden itibaren görülebilir veya sadece emek zaten devam ettiğinde ortaya çıkabilir.
Sezaryen teslimi esas olarak aşağıdaki durumlarda gereklidir:
- Fetüs, annenin pelvisine kıyasla, doğumun doğal bir şekilde gerçekleşmesini sağlamak için çok büyüktür;
- Emek uzadı, dilatasyon yeterli değil ya da kasılmalar çok zayıf, bu nedenle fetal atılmanın normalde vajina yoluyla kabul edilebilir bir süre içerisinde gerçekleşmesi olası değildir;
- Plasenta daha önce ortaya çıkar (bu yüzden fetusun geçişini engelleyen doğum kanalını tamamen veya kısmen kaplar) veya uterus duvarından zamansız bir şekilde ayrılmasına neden olur, bu nedenle hem anne hem de insan için tehlikeli olabilecek bir kanamadan korkar. çocuk;
- Çocuğun anormal sunumu, özellikle makat olduğunda. Bu gibi durumlarda, vajinal doğum mutlaka anne ve çocuk için ciddi tehlikeler gerektirecektir;
- İlk bebek bebeği ile ikiz gebelik: vajinal doğum durumunda, aslında, fetal hasar riski;
- Doğum henüz yaklaşılmayacaksa göbek kordonunun prolapsusu;
- Preeklampsi veya eklampsi: gelecekteki annenin kan basıncı ani bir artışa maruz kalırsa ve konvülsif ataklarla ilişkili olsun olmasın, diğer spesifik semptomlar ortaya çıkarsa, zamanında sezaryen, kadının ve çocuğun hayatını kurtarmak için tek yararlı önlem olabilir;
- Doğal doğum sırasında serviksin veya vajinal duvarın yırtılma riski, örneğin partikülün daha önce başka cerrahi prosedürler uyguladığı durumlarda (sezaryen veya uterus myomlarının eksizyonu);
- Doğum kanalını kısıtlayarak yenidoğanın normal geçişine izin vermeyen uterus myomları, yumurtalık kistleri, fibroidler veya diğer oluşumların varlığı;
- Hızlı bir doğum gerektiren gibi rahatsız edici kalp hızı anormallikleri gibi fetüsün ciddi bir şekilde acı çektiği tüm durumlarda.
Bu endikasyonlara ek olarak (en sık görülen) ek olarak sezaryen gerektiren başka durumlar da olabilir: bunlar arasında anne enfeksiyonları, prematüre bebekler, kalp damar hastalıkları, böbrek hastalığı ve gebelik diyabeti.
prosedür
Sezaryan bölümü birçok teknikle uygulanabilir, ancak neredeyse tamamen laparotomiden oluşur, ardından uterus duvarında yapılan bir insizyondan çocuğun ekstraksiyonu yapılır .
Bu ameliyat genellikle gebeliğin son haftalarında, anestezi uygulamasından (genel, spinal veya epidural) yapılır. Giderek daha sık olarak, doğum spinal anestezi altında yapılır: operasyon sırasında uyanık ve bilinçli olan hasta, bilinçli olarak çocuğunun doğumuna katılabilir.
Sezaryen doğum yaklaşık 45 dakika ile bir saat arasında sürer ve ameliyathanede gerçekleşir.
İlk önce hastanın kasık kılları tıraş edilir, sonra mesaneyi boşaltmak ve işlem sırasında delinme riskini önlemek için bir idrar probu yerleştirilir.
Cildi dezenfekte ettikten sonra, cerrah karın ve uterus duvarlarını keser, daha sonra eliyle açılan açıklığı açar ve çocuğu dikkatlice çıkarır.
Göbek kordonu normal tekniğe göre kopmuş ve bağlanmış. Daha sonra, cerrah plasentayı geri çeker ve uterus ve karın duvarında yapılan insizyonu 5-7 gün içinde çıkarılacak olan iplik veya zımba ile keser.
Genellikle, bir kadın üç veya dört sezaryene maruz kalabilir; Bu yöntemle daha fazla sayıda parça uygulanabilir, ancak daha fazla risk gerektirir.
Teknikler
- Klasik tip : insizyon uterusun ön duvarında üst segment yönünde yukarı doğru dikey olarak yapılır. Bu yöntem, inferior uterin segmentin insizyonuna kıyasla daha fazla kan kaybına neden olur ve genellikle yalnızca plasenta previa, fetal çapraz pozisyon, makat sunum veya erken doğmuş bebek vakalarında yapılır.
- Alt uterin segmentinin kesişi: sezaryen, uterus gövdesinin alt kısmının yüksekliğinde, pubisin yaklaşık 1-2 cm yukarısında, düşük enine karın fasyası kesi ile yapılır; daha sonra, rahim duvarına ulaşmak için kaslar yukarı taşınır. Alt segmentin düşey insizyonu sadece bazı anormal sunumlar için ve fetüsün gebelik yaşı için aşırı büyük olması durumunda kullanılır. Bu durumlarda, uterin arterlere doğru lateral olarak uzanabileceğinden, bazen aşırı kan kaybına neden olabileceği için enine kesi yapılmaz.
Farklı sezaryen doğum tipleri
Zamanlamasına ve nasıl yapıldığına bağlı olarak, sezaryen çoğunlukla şöyle ayırt edilir:
- Seçmeli : Gebeliğin 38. haftası civarında, maternal veya fetal problem temelinde programlanan (gün ve saat) sezaryendir. Doğum spontan doğumdan farklı olarak, doğumun dışarıdan yapılmasına karar verildiğinden anne, doğumdaki tipik kasılmalara değinmez. Pek çok kadın seçmeli sezaryene ihtiyaç duymaktadır: motivasyon pelvik zemine (daha sonraki inkontinansla) ve ayrıca doğum sırasında ciddi fetal komplikasyonlara zarar vermekten kaçınmaktır. Bununla birlikte, bu endikasyonlar tartışmalıdır, bilimsel kanıtları azdır ve doktorları tarafından dikkatli bir değerlendirme yapılmasını gerektirir.
- Doğumda (veya acil durumda) : Sezaryen, doğum sırasında ortaya çıkan bir sorun nedeniyle, kadın zaten kasılma olduğunda gerçekleştirilir; Anne-çocuk çiftinin risk derecesine bağlı olarak, acil ya da daha az acil olabilir.
Sezaryen sırasında deneyimli yenidoğan resüsitasyon hekimleri hazır bulunmalıdır.
Sezaryen doğumdan sonra
Ameliyat sonunda kadın ameliyathaneye bitişik bir odada gözlem altında tutulur.
Sezaryen, yaklaşık 5 günlük bir hastanede kalmayı içerir, bu nedenle vajinal doğumdan daha uzun sürer. Genellikle, herhangi bir komplikasyon yoksa, yeni annenin ameliyattan bir gün sonra kalkmasına izin verilir.
Sezaryen doğumundan sonra, insizyon yapılan alanda, özellikle pozisyon değiştirirken veya yataktan yükselirken ağrı veya yanma görünümü mümkündür; Bu durumda, doktor tavsiyesine bağlı olarak, bir analjezik almak mümkündür. Bu semptomların yoğunluğu 1-2 hafta içinde azalmalıdır.
Doğal parçalarda olduğu gibi, sezaryenlerde bile kanla karışık bir semifluidin vajinal akması meydana gelebilir; bu salgılar yok olana kadar aşamalı olarak azalır.
Yaklaşık bir yıl sonra, risksiz yeni bir hamilelik olması mümkündür.
Sezaryen yara izi
Operasyondan hemen sonra sezaryen skarı kırmızımsı veya pembemsi bir renge sahiptir. Zamanla, pigmentasyon, ten renginize bağlı olarak mordan kahverengiye giden bir gölge olduğu varsayılarak kararır. Yaklaşık bir yıl sonra, yara izi ten rengine daha fazla benzeyen açık veya kahverengi bir tonda temizlenir.
Sezaryen bölümünün iyileşme sürecini etkileyebilecek çeşitli faktörler bu yüzden görünümünü değiştirebilir. Bazı insanlarda, örneğin, çok kalın izler (keloidler) oluşur.
Riskler ve komplikasyonlar
Kadınlarda iyi durumda fiziksel durum varsa, sezaryen tehlikesi içermez; Ancak bu, hamilelik sırasında komplikasyonlar ortaya çıktığında ortaya çıkabilir.
Prosedür, kesim alanında lokalize ağrıya neden olabilir ve yataktan çıkma, uzanma veya ağırlık kaldırma gibi önemsiz hareketleri gerçekleştirmede zorluk çekebilir. Bu etkilerin süresi çok özneldir ve bir haftadan bir aya kadar değişebilir. Bu sonuçlar, en azından doğumun ilk günlerinde, yenidoğanın yönetiminde bazı zorluklarla sonuçlanır.
Sezaryen ile ilişkili diğer olası komplikasyonlar şunlardır:
- En yavaş teslimattan sonra devam etme;
- Bol miktarda kan kaybı;
- Yara ya da rahim boşluğu enfeksiyonu;
- Tromboz riski;
- Mesane ve bağırsak lezyonlarına olası hasar;
- Plasenta akretası (uterusun duvarlarına implante edilen) sonraki gebeliklerde.
Bununla birlikte, yenidoğana gelince, sezaryen doğumdan sonra solunum sorunlarına neden olabilir ve annenin daha yavaş iyileşmesi durumunda laktasyon daha zor olabilir.
Sezaryen sonrası doğal doğum
Çoğu durumda, bir kez uygulanırsa sezaryen sonraki gebelikler için de gereklidir, çünkü vajinal doğum uterus rüptürüne neden olma olasılığını arttırır. Bu risk, özellikle uterusun kas kısmını etkiliyorsa, birden fazla sezaryen veya dikey insizyon geçirmiş kadınlarda daha fazladır.
Bununla birlikte, çocuğun doğumu doğal olarak, sadece bir önceki sezaryen kesiti olan ve transvers düşük uterus insizyonu olan kadınların yaklaşık% 75'inde başarılı olabilir.
Daha önce sezaryen sonrası, doğumun başından itibaren yeterli yardımla vajinal doğum mümkündür ve ameliyathane komplikasyonlar ortaya çıktığında operasyonun zamanında uygulanmasına izin verecek şekilde düzenlenmelidir.
