A.Griguolo tarafından Miyelopati

genellik

Miyelopati, herhangi bir hastalığı veya omuriliğin acısını gösteren tıbbi terimdir.

Bunun ışığında, myelopatiler vardır: spinal stenoz (çok sayıda nedeni tanır), miyelit (ayrıca geniş bir olası neden yelpazesine sahiptir), omurilik yaralanmaları ve damar hastalıklarından kaynaklanan omurilik yaralanmaları omurilik

Bir miyelopati, neyin sebep olduğuna (yani neden faktörü) ve etkilenen omuriliğe bağlı olarak farklı semptomlara neden olur.

Miyelopati, semptomatolojinin nedenleri ve ciddiyetine dayalı tedavi gerektirir; Bununla birlikte, böyle bir terapötik yaklaşım ancak omurilikteki acı çekmenin kesin nedenlerini aydınlatan titiz bir teşhis soruşturmasından sonra mümkündür.

Omuriliğin kısa bir tekrarı

Omurilik, beyin ile birlikte merkezi sinir sisteminin iki temel bileşeninden biridir.

Yapısal olarak çok karmaşık olan bu hayati sinir organı, birkaç nöron grubunu ( beyaz madde ve gri maddede düzenlenmiş) ve 31 çift sinir ( omurilik sinirleri adı verilen) sunar ve bunlar arasında gelen ve giden sinyalleri sıralama görevini yerine getirir. farklı beyin bölgeleri (beyin lobları, serebellum vb.) ve organizmanın geri kalanı.

Omurilik, korunmak için omurilik kanalı içinde, yani omurganın omurunun omurlarının üst üste binmesi ve karakteristik deliklerinden kaynaklanan kanaldır.

Miyelopati nedir?

Miyelopati, tıp alanında omuriliğin herhangi bir hastalığını veya acısını gösteren bir terimdir.

Bu nedenle, "miyelopati" terimi, spinal stenoz (veya vertebral stenoz ), miyelit (yani omuriliğin iltihabı), travmatik kökenli ( miyelik lezyonları veya omurilik lezyonları ) omurilik yaralanmaları ; omuriliğin vasküler hastalıkları ( vasküler myelopati ).

Bu listeye göre, myelopathies resmi yeterince basit görünüyor; gerçekte, bu yalnızca görünüşte doğrudur: örneğin, spinal stenoz ve miyelit gibi durumlar, her ikisi de myelopatilerle ilgili her konuşmayı zorlaştıran çok çeşitli nedenlerle ilgilidir.

Miyelopati kelimesinin anlamı

"Miyelopati" terimi, omuriliğe işaret eden "mielo" kelimesinin ve tıpta hastalık anlamına gelen "patia" kelimesinin birleşiminin sonucudur.

Hatırlamak

"Miyelopati" kelimesi " miyopati " kelimesiyle karıştırılmamalıdır; ikincisi, aslında, kasların herhangi bir hastalığını veya acısını ve işlevlerini gösterir.

Nedenler

Miyelopatilerin nedenleri ile ilgili bu bölüm ilk olarak spinal stenoz, miyelit, travmatik omurilik yaralanması ve omurilik vasküler hastalığının nedensel faktörlerini ve daha sonra doktorların sınıflandırılma yollarını tartışacaktır. genel miyelopati.

Spinal darlık

Spinal stenoz, omuriliğin az veya çok şiddetli bir şekilde sıkışmasına neden olan, omurilik kanalının herhangi bir patolojik daralmasını gösteren tıbbi ifadedir.

Spinal stenoz olgusu, tüm sonuçları ile birlikte en yaygın miyelopatiyi temsil eder.

Spinal stenozun nedenleri arasında şunlar vardır:

Omur kolonunun artrozu . Spondiloz olarak da bilinen bu durum, omurun (veya omur gövdelerinin) gövdelerinin doğruluğuna bağlı olarak, omur sütunun kademeli olarak dejenerasyonunun sonucudur.
İleri yaş, obezite ve zayıf duruş gibi faktörler tarafından tercih edilen spondiloz, spinal stenozun ana nedenidir.
Omurga tümörleri . Omurga üzerinde bulunan anormal hücre kümeleridir.
Omurga tümörleri vertebral darlığa neden olur, çünkü kütleleriyle (sürekli genişleyen), kendilerine ayrılan alanın omuriliğinden mahrum kalır ve kompresyona neden olur.
Romatoid artrit . Omurgaya çarptığında spondiloza benzer etkileri olan, eklemlerin dejeneratif bir patolojisidir.
Doktorların güvenilir görüşlerine göre, romatoid artrit otoimmün bir hastalık olacaktır.

Fıtıklaşmış disk . Tıpta "disk hernisi" terimi, nükleus pulposusun doğal bölgesinden (intervertebral disk), bitişik sinir yapıları (omuriliğin sınır kısmı, omurilikler ve omurilik sinirleri) yönünden çıkışını belirtir. omurgalılar daha yakın.
Disk herniasyonu, nükleus pulposus istila ettiğinde, çıkmasıyla birlikte yakın çevresinde yer alan omurilik için ayrılan alanı miyelopatinin nedenidir.
Vertebral kolonun konjenital malformasyonları . Bazı kişiler normal spinal kanaldan daha dar olarak doğar. Spinal kanalın daralmasının doğumundan varlığı konjenital spinal stenoz örneğidir.

omurilik iltihabı

Miyelit, gri maddenin iltihaplanmasından veya omuriliğin beyaz maddesinden kaynaklanan tıbbi durumdur.

Miyelit sayısız nedeni tanır; aslında viral enfeksiyonlara (örn: çocuk felci, AIDS, varicella virüsü, herpes zoster ve West Nile virüsü), bakteri enfeksiyonlarına (örn: tüberküloz, sifiliz, menenjit ve Lyme hastalığı), mantar enfeksiyonlarına (ör: Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis ve Histoplasma capsulatum ), paraziter enfeksiyonlar (örneğin: Schistosoma, Taenia solium ve Trichinella spiralis ), otoimmün hastalıklar (örneğin: neuromyelitis optiği, Sjogren sendromu, multipl skleusis ve hatta sistemik cemaat lösiyöz ve hatta sistemik cemaat lösiyozit iositus sistemi Hepatit B, kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşısı ve difteri ve tetanoz aşısı).

Miyelitin neden olduğu iltihap omuriliğin çalışmasını değiştirir ; bu, gri maddenin nöronlarına ve etkilenen omuriliğin beyaz maddesine yukarıda belirtilen iltihaplanmanın neden olduğu hasardan kaynaklanmaktadır.

Travmatik kökenli omurilik yaralanması

Travmatik kökenli omurilik yaralanmaları, travmaların anormal hareketlere maruz kalan (ör: hiperfleksyon, hiperekstansiyon, rotasyon ve yanal kayma) ya da bütünlüğünü baltalayan (ör. vertebra gövdesi, sonuçta elde edilen parçaları omuriliğe neden olur).

Bu travmaların spinal sütuna en sık nedenleri arasında şunlar yer alır: motosiklet ve otomobil kazaları, arkaya yanlışlıkla düşme (örneğin: at düşmesi), fiziksel şiddet ve sadece (örneğin: ateşli silah yaralanmaları) ) ve temas sporları nedeniyle sırt yaralanmaları (ör: rugby, Amerikan futbolu, vb.)

Vasküler miyelopati

Vasküler miyelopatiyle doktorlar, odanın oksijen beslemesinin değişmesi nedeniyle omuriliğin aşağı yukarı ciddi bir şekilde acı çekmesine neden olurlar (oksijenli kan insan vücudunun herhangi bir dokusunun ve organının hayatta kalması için temeldir, kemik iliği omurga dahil).

Vasküler miyelopatiye neden olabilen tıbbi durumlar arasında şunlar bulunur: ateroskleroz (tıkayıcı fenomenleri ile), diyabet kaynaklı anjiyopati, hematomiyel (omurilikte iç kanamadır), aort diseksiyonu, poliartit nodosa (arteriyel damarların zararlı etkilere sahip iltihaplanması), yukarıda belirtilen sistemik lupus eritematozus, nörosifiliz ve medüller iskemik fenomenler (örneğin: medüller TIA).

Şiddetli olduğunda, vasküler miyelopati omuriliğe kan tedarikini o kadar derinden etkileyebilir ki, ikincisi nekrozla ölmesine neden olur; Vasküler miyelopatiye bağlı olarak omuriliğin nekrozu, enfarktüsün bir örneğidir, yani bir organın ölüm süreci ya da cevapsız oksijenli kan tedarikinden kaynaklanan bir doku.

Miyelopatilerin Sınıflandırılması

Miyelopatileri sınıflandırmak için birbirinden tamamen farklı iki sistem vardır : akut ve kronik myelopatileri ayırt eden sınıflandırma sistemi ve servikal ( servikal myelopati ) torasik ( torasik myelopati ) ve lomber ( lomber myelopati ) içindeki miyelopatileri ayırt eden sınıflandırma sistemi.

AKUT / KRONİK SINIFLANDIRMA

Miyelopatilerin akut ve kronik kullanımlardaki sınıflandırılması, belirgin bir parametre olarak, omuriliğin belirli bir sıkıntısı çekmesinin kendi semptomatolojisini kurma hızı. Ayrıntılı olarak, hızlı ve ani başlayan tüm myelopatiler akuttur, tüm kademeli ve progresif myelopatiler kroniktir.

Akut myelopatilerin örnekleri:

Travmatik kökenli spinal lezyonlar;
Hemorajik olaylarla ilişkili vasküler miyelopati (hematalyeliler);
Transvers miyelit (özel bir miyelit şeklidir),
Bir spinal tümör varlığına bağlı spinal stenoz.

Kronik myelopatiler yerine örnekler:

Spondilozun (vertebral kolonun osteoartriti), romatoid artritin veya disk hernisinin varlığına bağlı olarak spinal darlık;
Multipl skleroz ile ilgili miyelit;
Frengi nedeniyle miyelit.

CERVICAL-TORACICA-LUMBAR'DA SINIFLANDIRMA

Miyelopatinin servikal, torasik ve lomberde sınıflandırılması, farklılığın bir parametresi olarak acı çeken omurilik özelliğini kurban eder. Bundan itibaren şöyle:

Omuriliğin servikal omurgasındaki tüm myelopatiler servikaldir. Omuriliğin servikal yolu, ikincisinin üst kısmıdır;
Omuriliğin torasik omurgasındaki tüm myelopatiler torasiktir. Omuriliğin torasik yolu, servikal sistemden hemen sonra başlayan, ikincisinin orta kısmıdır;
Son olarak, omuriliğin bel omurgasındaki tüm myelopatiler lomberdir. Omuriliğin bel omurgası, torasik sistemin hemen ardından ikincisinin alt kısmıdır.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Miyelopatinin semptomları ve belirtileri, temel olarak, iki faktöre dayanarak değişir: bunlar tetikleyici sebep ve omurilik yolu acı çekmeye maruz kalır.

Herhangi bir olası myelopatinin karakteristik semptomatolojisinin ayrıntılarına girmeden, semptomların jenerik listesinde ve omurilik hastalığı varlığında tipik olarak gözlenen işaretlerin tam olarak düşmesi:

Boyun, sırt ve / veya ekstremitelerdeki ağrı (yani uzuvlar);
Akut göğüs ve / veya karın ağrıları;
Boyun, sırt ve / veya ekstremitenin sertliği;
İdrar hastalıkları (örneğin: idrar tutamama ve idrar yapma zorluğu vb.) Ve bağırsak hastalıkları (örneğin: dışkı inkontinansı ve kabızlık);

Ateş, baş ağrısı, bulantı, kusma, yaygın yorgunluk, iştahsızlık, vb. Gibi grip semptomları;
Kas spazmları ve kas faşikülasyonları;
Refleks kaybı;
Üst ve / veya alt uzuvların felci;
Üst ve alt ekstremitelerde kas güçsüzlüğü hissi;
Ellerde ve / veya ayaklarda cilt hassasiyeti, ağrı, karıncalanma ve / veya yanma hissi kaybı (parestezi);
Yüzündeki uyuşukluk duygusu;
Duruşun kararsızlığı ve yürüme zorluğu;
Müsküler atrofi;
Omurilikte sıvı ile dolu kistlerin oluşumu (syringomyelia).

Komplikasyonlar

Yeterli veya özellikle ciddi bakımın olmaması durumunda, miyelopatiler komplikasyonlara yol açabilecek durumlardır; bu komplikasyonlar arasında bir teklifi hak eder: ağrıların kronikliği, kas spazmlarının daha sık görülmesi, üst ve / veya alt ekstremitelerin toplam felci , idrar ve dışkı fonksiyon kontrolünün tamamen kaybı, cinsel işlev bozukluklarının ortaya çıkması ( erektil disfonksiyon, erkeğe, anorgazmiye, kadına), önceki komplikasyonların yaşanmasından ve nihayetinde ciddi ve potansiyel olarak ölümcül kardiyopirkülasyon problemlerinin ortaya çıkmasından kaynaklanabilecek depresyon hali.

tanı

Miyelopatinin tanısı ve sonrasının nedenleri için yararlı olan araştırma ve testler arasında: hastanın semptomları, öyküsü, fizik muayene, doğru bir nörolojik muayene, radyolojik muayene gibi myelografi, omurgada nükleer manyetik rezonans ve omurganın BT taraması, kan testleri ve lomber ponksiyon .

Mevcut durum hakkında çok fazla bilgi sağlamanın yanı sıra, ayrıntılı bir teşhis prosedürü, belirsiz durumlarda, adım adım patolojileri benzer semptomların dışında bırakmaya izin verir, ancak bir omurilik sıkıntısı ile ilişkili değildir ( ayırıcı tanı ).

Miyelopatinin nedenlerini belirlemek neden önemlidir?

Miyelopatinin nedenleri hakkındaki bilgiler çok önemlidir, çünkü en uygun tedavinin planlanmasına bağlı neden olan faktörlerden kaynaklanmaktadır.

terapi

Miyelopatinin tedavisi, tetikleyici nedene ve semptomatolojinin ciddiyetine bağlı olarak değişir.

Ne yazık ki, bazı miyelopatiler, uygun ve titiz bir tedavinin bile iptal edebileceği geri dönüşümsüz omurilik yaralanmaları üretebilmektedir.

Terapi örnekleri

Miyelopati, vertebral kolon tümöründen (spinal tümör) kaynaklanan bir spinal stenoz ise, tedavi, tümör kitlesinin çıkarılmasını amaçlayan ameliyattan oluşacaktır;
Miyelopatinin spondiloz nedeniyle bir spinal stenoz olması durumunda, tedavi, daha az ciddi vakalarda, konservatif bir tedavide (iltihaplanma önleyici, fizyoterapi, olası postural hataların düzeltilmesi ve sağlıklı bir yaşam tarzının benimsenmesi) ve Şiddetli, omurilik kompresyonunu hafifletmeyi amaçlayan cerrahi bir tedavide (spinal dekompresif cerrahi).

Miyelopatinin bir otoimmün miyelit olması durumunda, tedavi, mevcut enflamasyonu hafifletmek ve (yukarıda belirtilen inflamasyonun nedensel faktörü olan immün sistemin uygunsuz tepkisini) azaltmak için, kortikosteroidlerin ve immünosupresanların uygulanmasını içerecektir;
Miyelopatinin bir viral miyelit (yani bir virüse bağlı bir miyelit) olması durumunda, tedavi, anti-enflamatuarların (örneğin: kortizon) ve antiviral ilaçların (yani virüslere karşı özel bir etkisi olan ilaçlar) verilmesini;
Miyelopatinin travmatik kökenli bir spinal yaralanma olması durumunda, terapi, immobilizasyon, yüksek antienflamatuar etki gösteren bir kortikosteroidin intravenöz uygulanmasını ve adı metilprednizolon olan intravenöz uygulanmasını ve herhangi bir anomalinin ortadan kaldırılmasını amaçlayan vertebra kolonuna cerrahi bir ameliyatı içerecektir. travma sonucu doğrulanmış (örneğin: vertebra kırığı varlığında, cerrahi operasyon kırılan vertebradaki kemik parçalarının tümünü temizlemeye yarar).

prognoz

Miyelopatiler, prognozu tetikleyici nedenin ciddiyetine göre değişen durumlardır: klinik olarak anlamlı bir nedensel faktör nedeniyle oluşan bir miyelopatide, medüller fonksiyonların iyileşme şansı, nedensel bir faktör ile ilişkili bir miyelopatinin olasılıklarından çok daha düşüktür. hafif klinik varlık.