bilirubin

Ayrıca bakınız: kan analizi ve yüksek bilirubin

genellik

Bilirubin, hemoglobinin bozulmasından, özellikle de içerdiği protez grubun EME'sinin dönüştürülmesinden türeyen bir maddedir.

• Bilirubinin çoğu (% 85), tükenmiş kırmızı kan hücrelerinin normal imha sürecinden gelir. Bu hücreler yaklaşık 120 günlük bir ömre sahiptir: ilk önce dalak tarafından parçalanırlar ve biliverdin içine dahil edilirler, daha sonra artıklar metabolize edilecek karaciğere taşınır.
• Bilirubinin kalan kısmı bunun yerine kemik iliğinden veya karaciğerden gelir.

Normal koşullar altında, hemoglobinden köken alan tüm bilirubin, genellikle dengede olan bir mekanizma ile elimine edilir: üretilen şey, parçalanmak için de işlenir. Bununla birlikte, cildin ve gözlerin sarımsı bir rengini fark ederseniz , dolaşımdaki yüksek bilirubinin neden olduğu - sarılık denen bir klinik durumun önündeyiz .

Bilirubin testi, karaciğer fonksiyonunu değerlendirmek veya kırmızı kan hücrelerinin (hemolitik anemi) hasar görmesi veya bozunmasından kaynaklanan anemiyi teşhis etmek için kandaki konsantrasyonunu ölçer.

Onlar ne?

BILIRUBINE, yaşlı kırmızı kan hücrelerinin katabolizmasından kaynaklanan bir atık metaboliti olan sarı-turuncu renkli safra pigmentidir.

Eritrositler (kırmızı kan hücreleri) ortalama 110-130 gün yaşar, daha sonra kılcal damarlara geçmeye çalışırken ya da dalak makrofajları tarafından yakalanırken kendiliğinden yırtılmalarına karşı koyabilirler. Her iki durumda da, vücut, ilk önce EME (hemoglobin oksijeni bağlayan kalbi temsil eden) prostetik grupta bulunan demirin tüm bileşenlerini boşa harcama lüksüne sahip olamaz.

Geri dönüşüm işlemleri temel olarak, atık moleküllerin derhal bilirubine çevrilen BILIVERDINE adlı yeşil bir pigmente dahil edildiği dalak düzeyinde gerçekleşir.

Bilirubin, turuncu-sarı renkli ve tekrar kullanılamaz, yok edilmeli; Bunu yapmak için, organizma her şeyden önce suda suda çözünürlük kazanmalarını sağlamalıdır; bu nedenle kan dolaşımında belirli bir taşıyıcı tarafından, bu durumda albüminle taşınır.

Plazma albümini, bilirubini karaciğere taşır; bu, glukoronik asit ile birleştirilerek suda çözünür hale gelmesine yardımcı olur ve ayrıca direkt bilirubin veya konjüge edilmiş bilirubin olarak da bilinen digirüsinil bilirubine dönüştürülür. Bunun yerine, dolaylı bilirubin, hala karaciğer tarafından işlenmesi gereken bilirubin oranını belirtmek için kullanılır .

Konjuge olmayan bilirubin, suda çözünür değildir, böbrek tarafından filtre edilemez, bu nedenle idrarda bulunmaz. Bununla birlikte, yüksek liposolibilitesinden dolayı, bir kez albüminden ayrıldığında, dokulara kolayca nüfuz edebilir.

Direkt bilirubin ve dolaylı bilirubin arasındaki ilişki ortalama olarak 1: 4 ve 1: 5 arasında değişmekte olup, karaciğer fonksiyonunu değerlendirmek için çok önemli ve bu nedenle çok kullanılan bir tanı kriteridir.

Günlük üretilen toplam bilirubin miktarı (bu iki fraksiyonun toplamından elde edilir), yaklaşık 250 mg'dir ve kandaki ortalama 1-1.5 mg / dL konsantrasyonuna ulaşır.

Bilirubin atılım mekanizmalarının tıkanması veya eksikliği, kanda ( hiperbilirubinemi ) ve dokularda birikmesine, cildin sarımsı bir renge sahip olduğu sarılık olarak bilinen bir duruma neden olur.

Metabolizma ve bilirubinin atılımı

Karaciğer tarafından üretilen direkt bilirubin safraya taşınır ve safra kesesi içinde kısa bir süre kaldıktan sonra ince bağırsaklara dökülür. Burada, B-glukoronidaz adı verilen özel enzimler, glikoronik asidi doğrudan bilirubinden ayırarak hepatik olana ters bir işlem uygular.

Bu şekilde elde edilen basit bilirubin, bağırsak mikrobiyal florası tarafından kolayca metabolize edilerek ürobilinojene indirgenir. Bu ürobilinojenin küçük bir miktarı bağırsak tarafından tekrar emilir, daha sonra büyük ölçüde karaciğere taşınır; bu daha sonra safra yoluyla bağırsağa dökülür; bir başka küçük yüzde, tipik saman sarısı tonlarını verdiği idrarla ürobilin formunda oksitlenir ve elimine edilir.

Enterik seviyede üretilen ürobilinojenin çoğu, dışkı yoluyla elimine edilen stercobilinojene dönüşerek mikrobiyal floranın daha fazla saldırıya uğradığı kalın bağırsağa ulaşır.

Bağırsak bakteriyel florasının metabolizmasından kaçan basit bilirubinin oranı, direk olarak karaciğere geri emilir ve nakledilir; bu haliyle, yorulmayacak bir işçi olarak, glukoronik asit ile konjügasyonu tekrar çalıştırır, daha sonra safra içine döker. Bazı nedenlerden dolayı, örneğin antibiyotik tedavisi nedeniyle, bağırsak mikrobiyal florası azalırsa, basit bilirubinin ürobilinojene dönüşümü daha düşük olacaktır. Sonuç olarak, safra pigmentlerinin enteropatik dairesi güçlendirilecek ve kan daha yüksek bir bilirubin yüzdesi içerecektir.

• Günlük üretilen bilirubinin yaklaşık% 80-90'ı hemoglobinin katabolizmasından kaynaklanırken, kalan yüzde diğer hemoproteinlerin (miyoglobin, sitokromlar, peroksidazlar, katalaz) ve eritroblastların sentezi sırasında meydana gelen anomalilerden kaynaklanmaktadır. kemik iliğinde kırmızı kan hücreleri, etkisiz eritropoezi bakınız).
• Bilirubin esas olarak dalakta, fakat diğer dokularda, özellikle kemik iliğinde, lenf bezlerinde ve karaciğerde oluşur.
• EME'nin bilirubine dönüşmesi, hematomlarda meydana gelen, mordan sarıya doğru renkteki kademeli değişimden sorumludur.

Çünkü kendilerini ölçüyorlar

Doğrudan ve toplam bilirubinin kan seviyeleri basit bir kan testi ile tespit edilir; alternatif olarak test idrar üzerinde de yapılabilir.

Dolaylı bilirubin konsantrasyonları, konjuge formun toplam değerinden çıkarılarak farklılık göstererek elde edilir.

Bilirubin testi aşağıdaki durumlarda yararlıdır:

• Karaciğer fonksiyonunu doğrulayın;
• Karaciğer ve safra kanallarının (örneğin siroz, hepatit veya taş) hastalıklarını teşhis etmek ve / veya izlemek;
• Yenidoğan sarılığını izlemek;
• Orak hücreli anemili veya artmış bilirubinle aşırı eritrosit yıkımı olan "kriz" adı verilen bölümleri olabilecek hemolitik aneminin diğer nedenlerini kontrol edin.

Biliverdin'in tanısal rolü

Biliverdin, karaciğer hastalığı olan kişilerin kanında aşırı miktarda bulunur.

Bu durumlarda sarılık, biliverdin, bilirubin veya her ikisinin de dolaşım sisteminde ve dokularda birikmesinden kaynaklanır.

Normal değerler

Yetişkinlerde, bilirubin değerleri genellikle metabolizma mekanizmasının daima üretiminkiyle dengede olduğunu göz önüne alarak çok düşüktür.

Not : referans değerleri analiz laboratuarında kullanılan yaşa, cinsiyete ve enstrümantasyona göre değişebilir. Bu nedenle, doğrudan raporda bildirilen aralıklara başvurmak tercih edilir. Ayrıca, analiz sonuçlarının bir bütün olarak hastanın anamnestik görüntüsünü bilen pratisyen hekim tarafından değerlendirilmesi gerektiği de unutulmamalıdır.

Yüksek Bilirubin - Nedenleri

• Kanda dolaylı bilirubinde bir artış, aşırı üretimin (hemolitik hastalıklarda olduğu gibi) veya karaciğer aktivitesindeki (örneğin siroz) bir kusurun sonucu olabilir. Dolaylı paydaki artış ilgili kişide kaygı yaratabilir; Bununla birlikte, bazen, bu artış, karaciğerin dolaşımdaki dolaylı bilirubini yakalamadaki bir gecikmesinden dolayı, nispeten sık görülen genetik kökenli tamamen iyi huylu bir durum olan Gilbert sendromunun bir etkisi olabilir.
• Direkt bilirubinde bir artış, hepatit, siroz veya taş ya da pankreas hastalıklarının varlığına bağlı olarak safra yollarının tıkanmasına bağlı biliyer staz nedeniyle olabilir. Bu fenomen ayrıca ilaç reaksiyonlarına ve alkol kullanımından kaynaklanan rahatsızlıklara da bağlı olabilir.
• Nadir görülen kalıtsal hastalıklar, Rotor, Dubin-Johnson ve Crigler-Najjar sendromları gibi bilirubinin anormal metabolizmasından ; bunlar parametrenin konsantrasyonunun artmasına neden olabilir.

Düşük Bilirubin - Nedenleri

Genellikle düşük bilirubin seviyeleri tehlikeli değildir ve izlenmez.

Nasıl ölçüyorlar?

Bilirubin miktarını değerlendirmek için koldaki bir damardan kan örneği gereklidir.

hazırlık

Sınav hazırlığı sırasında, hasta testten önceki dört saat boyunca oruç tutmaya davet edilir.

Doktor, muayene sonuçlarıyla olası girişimi önlemek için bazı ilaç tedavilerinin askıya alınmasını da uygulayabilir.

Sonuçların Yorumlanması

Bilirubin testi sonuçları seti klinisyene mevcut patolojiyle ilgili bilgi sağlayabilir.

Örneğin, konjuge olmayan bilirubin, karaciğer onu işleyemediğinde (siroz veya kalıtsal hastalıklar gibi karaciğer hastalıklarında) veya artmış kırmızı kan hücresi yıkımının (hemoliz) bir sonucu olarak yükselebilir.

Bununla birlikte, konjüge edilmiş bilirubin, karaciğer maddeyi metabolize ederse, ancak onu bağırsaklara taşıyamadığında, çıkarıldığı için artabilir; Bu durumda, neden genellikle akut hepatite veya safra kanallarının tıkanmasına atfedilebilir.