genellik
"Komorbidite", tıp alanında, aynı kişide birkaç farklı patolojinin eşzamanlı varlığını belirtmek için kullanılan bir terimdir.
Daha doğrusu komorbidite şunlara atıfta bulunabilir:
- Bir hastada eşzamanlı olarak varolan, ancak birbirinden bağımsız iki veya daha fazla patoloji;
- Altta yatan hastalığın başlangıcında sekonder görünen hastalıklar veya bozukluklar.
![](http://energymedresearch.com/img/dizionario/737/commorbidit.jpg)
Psikiyatride komorbidite kavramı mutlaka iki farklı hastalığa değil, aynı hastada birden fazla tanının bir arada bulunmasına da işaret edebilir.
Açıkçası, aynı kişide farklı patolojilerin bir arada bulunması, seyri, terapötik rejimi ve ana ve aynı anda hastalığın prognozunu koşullandıran bir dizi etkileşimle sonuçlanır.
Tıp-bilim alanında, "eştanılılık" terimi, genellikle "patolojilerin bir arada bulunması" veya "eşlik eden hastalık" fenomenini belirtmek için eşlik eden bir eşanlamlı olarak kullanılır.
Bu ne anlama geliyor?
Komorbidite, aynı bireyde iki veya daha fazla fiziksel veya zihinsel bozukluk veya hastalığın birlikteliği olarak tanımlanır.
Hastalıklar aynı anda veya sırayla, birincil hastalıktan bağımsız olarak veya ilgili bir tıbbi durum olarak ortaya çıkar. Terimin bu son hissi, "komplikasyon" kavramına kıyasla karışıklığa neden olabilir. Örneğin, koroner arter hastalığını göz önüne alırsak, diabetes mellitus, kendisini özerk bir komorbidite veya primer patolojiye göre bir komplikasyon olarak gösterebilir; Her iki hastalık da çok faktörlü olduğu ve hem eşzamanlılığın hem de sonuç olarak olası yönleri olduğu için bu tür ayrımcılık hemen ve basit değildir. Aynı durum, hamilelikte gestasyonel diyabet veya preeklampsi gibi hastalıklar için de geçerlidir.
Diğer durumlarda, o zaman, bağımsızlık veya ilişki kanıtlanamaz, çünkü sendromlar ve dernekler ortak patojenik faktörlere sahiptir.
Psikiyatride komorbidite mutlaka iki ayrı hastalığı göstermez, aynı zamanda aynı hastada çoklu tanı olasılığını da gösterir (örneğin, büyük depresyon, sosyal fobi ve anksiyete bozukluğu).
Komorbidite, söz konusu morbid durumların örtüşmesini ve karşılıklı etkisini ifade eder .
Doğrudan veya neden olmadıklarından başka bir veya daha fazla hastalığın patolojisinden (genellikle kronik) etkilenen bir denekte görünüm, tedaviyi, hastanın yaşam kalitesini, olası bir hastanede kalış süresini, kursu ve ana hastalığın prognozu ve ikincil veya çağdaş bozukluklar.
Bu nedenlerden dolayı komorbidite daha kötü sağlık sonuçları, daha karmaşık klinik yönetim ve artan sağlık bakım maliyetleri ile ilişkilidir.
Neden önemlidir
Aynı hastadaki sağlık sorunlarının etiyolojisi, önlenmesi ve tedavisi ile ilgili etkileri için komorbidite dikkate alınmalıdır.
Etiyoloji için önemi
Belirli bir birincil rahatsızlığı olan hastalarda belirli sağlık sorunları ortaya çıktığında, var olan tıbbi koşulların etiyolojisi araştırılmalıdır.
Daha doğrusu, komorbiditeler bu nedenlerle kendini gösterebilir:
- Birincil patoloji ile birlikte varolan tıbbi durumlar arasında doğrudan bir nedensel ilişki vardır;
- Ortak faktörler, belirli bir hastalık kombinasyonunun sunulması olasılığını arttırır;
- Dolaylı bir nedensellik ilişkisi vardır, bu nedenle söz konusu hastalıklar arasında nedensel bir bağlantı yoktur.
Bu nedenle, tanıyı tanımlarken doktorun, tüm patolojik koşulların doğasını doğru bir şekilde belgelendirmesi, ilişkinin altında yatan olası mekanizmaları tanıması ve en uygun tedaviyi belirlemesi gerekir.
Komorbiditenin olası nedenleri
- Patolojilerden etkilenen organların anatomik yakınlığı;
- Bazı hastalıklar tarafından paylaşılan patojenetik mekanizma;
- Terminal patolojik durumlar arasındaki sebep-sonuç ilişkisi;
- Başka bir problemin komplikasyonlarından kaynaklanan hastalık;
- Pleiotropi (tek bir genin birden fazla yönü etkileyebildiği ve en azından ilk bakışta fenotipte birbiriyle alakasız olduğu) genetik fenomen.
Komorbiditenin gelişmesinden sorumlu olan faktörler arasında şunlar olabilir: kronik enfeksiyonlar, iltihaplanma, metabolik değişiklikler, iatrogenez (genel olarak ilaç tedavisi veya tıbbi tedavilere bağlı yan etkiler veya komplikasyonlar), sosyal ilişkiler, çevre ve genetik duyarlılık.
Komorbidite, yaşlılıkta yaşlanma ile ilgili çoklu hastalıkların bir arada bulunmasından dolayı tipik bir klinik özelliktir.
Tedavi için önemi
Eşzamanlılık, eşlik eden bozukluklar farklı bir klinik sonuç içeriyorsa, özellikle önemlidir. Bu nedenle, tedavi kurulduğunda, vaka için en uygun rejimi oluşturmak için çoklu sağlık sorunlarına dikkat etmek önemlidir. Aynı anda farklı komorbiditeleri olan hastaların yönetiminde, bu yaklaşım daha iyi bir sonuca neden olabilir: alkolizm ve nikotin bağımlılığı tedavisi, örneğin, eğer bir tedavi varsa, daha etkili olabilir depresyon.
Önlemenin önemi
Nadiren, önleme programları, eşlik eden hastalıkları entegre bir şekilde ele almayı, eşlik eden hastalığın belirli bir morbid durumunun tedavisinde maliyet / fayda oranını değerlendirmek için yararlı olduğunu gerçeğini hafife alarak hedeflemektedir.
Komorbiditenin doğasını anlamak, aslında, genel olarak hastalıklar aynı risk faktörlerini paylaştığında ve bir hastalığın varlığının başka bir gelişme olasılığını arttırdığı durumlarda, bu hastalıkların genel popülasyondaki yaygınlığını ele almaya katkıda bulunabilir. .
Komorbidite tanısı
Bir doktor için bir komorbidite tanımlamak basit bir işlem değildir : tanı koymadan önce, gözlemlediği klinik işaretlerin veya davranışların belirli bir durumun özelliği olup olmadığını veya başka bir hastalık tipi tarafından haklı olup olmadığını değerlendirmek zorundadır. Buradaki zorluk, bir semptomun genellikle birden fazla patolojide yaygın olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır.
Bu nedenle, birincil patolojiyle birlikte varolan tıbbi koşulların olasılığı yüksek olduğunda, her bir bozukluğu tanımlamak için küresel bir yaklaşım gereklidir.
Daha kesin olarak, bir hastalığın tanısal sınıflandırması sırasında, doktor şunlarla ilgili bilgileri göz önünde bulundurmalı ve entegre etmelidir:
- Bir arada varolan hastalıkların doğası;
- Eşlik eden koşulların göreceli önemi;
- Hastalıkların sunum kronolojisi;
- Hastanın genel sağlık durumu.
Bu uygulama, daha doğru bir teşhis formüle etmeyi ve en çok hedeflenen tedaviyi yazmayı mümkün kılar.
Charlson Komorbidite İndeksi - Komorbidite İndeksi
Charlson Komorbidite İndeksi, çok çeşitli bir arada varolan patolojik durumları olan bir hastanın yaşam süresini tahmin eden basit ve hızlı bir yöntemdir. Bu referans, komorbiditeleri ölçmeyi ve hayatta kalma olasılığı ve sağlık kaynaklarının tüketimi ile ilişkilendirmeyi mümkün kılar.
"İzleyici" patolojileri (toplam 22 koşul) 1 ile 6 arasında değerlendirilen 4 sınıfa ayrılır.
Daha kesin olarak, bu hastalıkların her biri için, her morbid durumla ilişkili ölüm riskine bağlı olarak, 1, 2, 3 veya 6 olan bir puan (aşağıdaki gibi) atanır:
- 1 puan : miyokard enfarktüsü, konjestif kalp yetmezliği, periferik vasküler hastalık, serebrovasküler hastalık, demans, kronik bronkopnömoni, bağ dokusu hastalığı, peptik ülser hastalığı, kronik karaciğer hastalığı ve komplike olmayan diabetes mellitus.
- 2 puan : hemipleji, orta veya ciddi böbrek yetmezliği, organ hasarı olan diyabet, tümörler, lösemi ve lenfomalar.
- 3 puan : orta veya ağır hepatopatiler.
- 6 puan : malign tümörler, metastazlar ve edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS).
Skorların toplamı yaşam süresini belirler ve özellikle agresif bir tedaviye başlamadan önce karar vermeyi mümkün kılar. Örneğin, kalp yetmezliği ve diyabeti olan bir hastada kötü huylu bir neoplazm tedavi edilirse, bir tedavinin risklerinin ve maliyetlerinin hastanın elde edebileceği yararlardan ağır basabileceği göz önünde bulundurulmalıdır. Geniş yelpazeye rağmen, 5'ten büyük bir puan, genel olarak, önemli bir klinik bağlılığın ifadesidir.
Charlson komorbidite endeksi yıllar içinde sayısız revizyon ve değişiklik geçirmiştir; Bugün, “on line” aletlerle veya bir anket şeklinde (hasta tarafından doldurulmuş) yapılabilir ve çoğunlukla neoplazi, nörodejeneratif hastalıklar ve kronik kalp hastalığından etkilenen yaşlı deneklerde kullanılır.
Komorbidite tedavisi
Eşlik eden hastalıkların genel klinik tablo, prognoz ve tedavi üzerindeki etkisi, kişiselleştirilmiş bir tedavi yolu geliştirmek için her hastanın çok boyutlu bir değerlendirmesini gerektirir.
Komorbidite, primer hastalığın klinik sunumunu ve seyrini, aynı zamanda komplikasyonların karakterini ve ciddiyetini büyük ölçüde etkileyebilir. Dahası, aynı hastadaki birkaç patolojinin bir arada bulunması yaşam kalitesini kötüleştirir, ölümcül olma şansını ve limitlerini arttırır veya tanı-tedavi sürecini zorlaştırır.
Komorbidite sıklıkla çoklu terapiye, yani aynı veya farklı terapötik alanlardaki birkaç ilacın birlikte reçetelenmesine yol açar. Bu, tedavinin etkinliğini kontrol etmeyi zorlaştırır ve özellikle birden fazla kronik hastalığı olan yaşlı hastalarda, lokal ve sistematik yan etkilerin ani gelişimini mümkün kılar. Bu advers reaksiyonlar temel olarak ilaç-ilaç etkileşimleri nedeniyle gelişir (yani bir ilacın daha sonra veya aynı anda uygulanan başka bir ilacın etkisini değiştirme yeteneği). Her bir hastada, bu risk birlikte varolan hastalıkların sayısı ve reçeteyle verilen ilaçların sayısına bağlı olarak artar.
Bu nedenle, çoklu rahatsızlıkların eşzamanlı tedavisi, sağlık sorunlarının eşlik eden hastalıkta klinik yönetim ile alaka düzeyine göre sınıflandırılması gerekliliğinin yanı sıra ilaçların uyumluluğunun titizlikle ele alınmasını gerektirir.