kâlp kası iltihabı

Miyokardit, kalp kası iltihabıdır.

Miyokardit, enfeksiyonlar, sistemik hastalıklar, otoimmün mekanizmalar, toksinlere maruz kalma veya bazı ilaçlara aşırı duyarlılık tepkileri gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir.

Birçok vakada, enflamatuar miyokard hastalığı, belirgin semptomlar üretmez. Bununla birlikte, ciddi bir klinik tablo şunlarla ilişkilendirilebilir:

• Normal kalp ritmindeki anormallikler (aritmi);
• Kalp kası zayıflığı (kalp yetmezliği: kalp artık normal menzili korumak için gerekli gücü geliştiremez);
• Progresif miyokard dejenerasyonu (kardiyomiyopati) ile karakterize kalp kasının elektriksel ve / veya mekanik fonksiyon bozuklukları;
• Ani kalp durması.

Bazı durumlarda, hastalık kalp dokusunun nekrozunu (ölümünü) tetikleyebilir.

Miyokardit patofizyolojisi, hem doğrudan doku lezyonları hem de immüno-aracılı hasar nedeniyle miyositlerin (miyokardiyal hücreler) fonksiyon bozuklukları ile karakterize edilir.

Çoğu hastada, klinik seyir kendi kendini sınırlar ve miyokardın iltihabı kalıcı sonuçlara neden olmadan giderir. En ciddi vakalar veya kronik olanlar, esas olarak altta yatan nedene bağlı olarak hastaneye yatış ve yeterli tedavi gerektirebilir.

Nedenler

Miyokardit çeşitli nedenleri tanır:

• Viral enfeksiyonlar . Miyokarditin en yaygın nedeni kalp kasının viral bir enfeksiyonudur. Virüsler miyokardiyumu istila eder ve bağışıklık sisteminin aktivasyonu ile lokal enflamasyona neden olur; bu konağın savunma yanıtı viral replikasyonu hafifletir ve miyositleri virüs aracılı lezyonlardan korur. Bununla birlikte, immün reaksiyonun bazı bileşenleri aynı zamanda miyokardiyal enflamasyon, nekroz ve ventriküler fonksiyon bozukluğu gelişimine katkıda bulunabilir. Aslında viral enfeksiyon sırasında ve sonrasında, bağışıklık sistemi kardiyak miyozine saldırabilir ve miyokardiyuma zarar verebilir (bazı patojenlerin kardiyak miyozine immünolojik olarak benzer epitoplar vardır). Bu bağışıklık tepkisi, miyokarditin klinik tablosunu oluşturmaya yardımcı olur.

  Bazı virüsler, adenovirüs, parvovirüs B19, coxsackievirus, enterovirüs, HIV, Epstein-Barr virüsü, kızamıkçık virüsü, poliovirüs, sitomegalovirüs, varicella-zoster virüsü (HHV-3) ve insan herpes virüsünü içeren enflamatuar miyokard hastalığına neden olabilir. 6 (HHV-6).

• Bakteriyel enfeksiyonlar . Difteri olan bazı kişilerde, Corynebacterium diphtheriae tarafından üretilen bir toksin, kalp kasını sarkık ve büyüten bir tür miyokardit oluşturur. Bu patolojik sürecin ardından kalp kanı verimli bir şekilde pompalayamaz ve hastalığın ilk haftasında ciddi kalp yetmezliği gelişebilir. Ayrıca Lyme hastalığının etiyolojik bir ajanı olan Borrelia burgdorferi bakterisinin neden olduğu bir enfeksiyon da miyokardit neden olabilir.

  Bakteriyel miyokardit, Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae ve Rickettsia gibi patojenlerden de kaynaklanabilir. Miyokardit, nadiren endokarditin, kalp kapakçıklarının ve sıklıkla bakteri kaynaklı kalp odalarının iç astarının bir enfeksiyonudur.

• Chagas hastalığı . Miyokardit, böcek ısırığı ile bulaşan Trypanosoma cruzi protozoan enfeksiyonundan kaynaklanabilir. Patojen, Orta ve Güney Amerika'ya özgü Chagas hastalığına neden olur. İlk enfeksiyondan sonra, etkilenen hastaların yaklaşık üçte biri kronik (uzun süreli) miyokardit şeklinde gelişir. Bu, ilerleyen kalp yetmezliğine yol açan kalp kasının önemli ölçüde tahrip olmasına yol açar. Toksoplazmozdan sorumlu protozoan Toxoplasma gondii de miyokardit etiyolojisine katılabilir.
• Enflamatuar hastalıklar. Bunlar sistemik lupus eritematozus, sarkoidoz ve skleroderma ve sistemik vaskülit gibi diğer otoimmün hastalıkları içerir (örnek: Churg-Strauss sendromu ve Wegener granülomatozu).
• Zehirli maddeler :
  • Alkol kötüye kullanımı;
  • Ağır metaller, kimyasallar ve toksinler (örneğin: hidrokarbonlar, karbon monoksit, toksik şok sendromu, arsenik veya yılan zehiri);
  • Bazı ilaçlar: doksorubisin (veya adriamisin), antrasiklinler, kemoterapötikler ve antipsikotikler (örneğin: klozapin).
• Fiziksel ajanlar: elektrik çarpması, hiperpreksi ve radyasyona maruz kalma.

Miyokarditin diğer olası nedenleri arasında kalp nakli sonrası reddedilme sayılabilir.

Dilate kardiyomiyopati vakalarının yaklaşık% 6-10'u miyokardit için ikincildir.

Miyokardit, her yaştan insanı etkileyebilir ve genellikle asemptomatik olduğu için, ancak kronik bir miyokardit kalp hasarı olan genç bir yetişkin sonra teşhis edilebilir. Egzersiz sırasında beklenmedik şekilde ölür (arasındaki ani ölümlerin yaklaşık% 20'si). genç yetişkinler ve sporcular miyokarditin sonucudur).

belirtiler

Derinleştirmek için: Miyokardit Belirtileri

Miyokardit ile ilişkili belirti ve semptomlar çoktur ve hem miyokardın gerçek iltihabına hem de kalp kasının zayıflaması gibi iltihaplı sürecin ikincil fenomenlerine bağlıdır.

Hafif vakalarda, miyokardit asemptomatik olabilir ve hasta kalbin dahil olduğunu fark etmeden, bir kırgınlık ve genel semptomlar hissedebilir. Kalbin enflamasyonunun tek belirtisi, kalbin elektriksel aktivitesini ölçen ve kalp kası kasılmalarının kuvvetindeki azalma gibi bazı anomalileri gösteren bir elektrokardiyogramın (EKG) geçici anormal bir sonucu olabilir.

Ağır vakalarda, miyokarditin belirti ve semptomları hastalığın nedenine bağlı olarak değişir. Bunlar şunları içerebilir:

• Ateş (özellikle miyokardit bulaşıcı kaynaklı olduğunda);
• Göğüs ağrısı (genellikle "dayanılmaz" olarak tanımlanır);
• Kardiyak aritmiler (anormal hızlı, yavaş veya düzensiz atımlarla kalp ritmindeki düzensizlik);
• Dinlenme veya fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı;
• Bacakların, ayak bileklerinin ve ayakların şişmesiyle sıvı tutulması;
• Yorgunluk;
• Ani bilinç kaybı (senkop).

Miyokardit semptomları, bir kalp nakli gerekli olana kadar kendiliğinden çözülebilir, sabit kalabilir veya zaman içinde giderek kötüleşebilir. Hastalar genellikle sunumdan 2-4 hafta önce halsizlik, baş ağrısı, eklem ve kas ağrısı, ateş, boğaz ağrısı veya diyare gibi grip benzeri belirti ve semptomlar geliştirir. Miyokardit daha şiddetli olduğunda neden olabilir: kalp yetmezliği (dispne, yorgunluk, akciğerlerde sıvı birikmesi, karaciğer tıkanıklığı vb. Gibi belirtilerle) veya ani ölüm. Viral miyokardit hastalarında sıklıkla eşlik eden perikardit vardır (kalbi kaplayan zarın iltihabı). Miyokardit ayrıca ventriküler taşikardi, kalp bloğu, flutter ve atriyal fibrilasyon dahil anormal kalp ritimleriyle de ilişkilidir.

Çocuklarda Miyokardit

Bebeklerde ve çocuklarda miyokardit semptomları, genel rahatsızlık, iştahsızlık, karın ağrısı ve / veya kronik öksürük nedeniyle daha belirgin değildir. Ek olarak, pediatrik hastalar aşağıdaki belirti ve semptomları yaşayabilir:

• Ateş;
• Solunum güçlüğü;
• Hızlı nefes alma;
• Derinin mavimsi veya grimsi rengi.

Fulminant miyokardit

Fulminant miyokardit, ventriküler sistolik fonksiyon bozukluğu, kardiyojenik şok ve çoklu organ yetmezliği ile sonuçlanan miyokardın şiddetli bir iltihabıdır. Miyokardit hastalarının yaklaşık% 10'unda, bu durum akut kalp yetmezliğinin başlamasının nedensel faktörü olabilir. Fulminan miyokardit hastaları tedavi ile yeterli ve derhal desteklenirse, minimal uzun süreli sekeller ile iyi iyileşme gösterebilirler. Halen, bir hastanın fulminan miyokardit geliştirip geliştirmeyeceğini belirleyen faktörler bilinmemektedir, ancak bu hastalığın erken tanınması çok önemlidir. Fulminan miyokarditin altında yatan etyoloji ve patogenezin fulminan olmayan miyokardın enflamatuar hastalığına benzer olduğuna inanılmaktadır. Ancak, nadir olması nedeniyle, durumun görülme sıklığı iyi karakterize edilmemiştir.

tanı

Miyokardit, diğer bazı hakaretlerle ilgili olmayan iltihaplanma ve kalp kası hasarına neden olan altta yatan bir süreçtir. Kalp krizi (miyokard enfarktüsü) gibi birçok ikincil neden miyokardın iltihaplanmasına neden olabilir, bu nedenle miyokarditin teşhisi yalnızca kalp ile sınırlı enflamatuar sürecin varlığını doğrulayan kanıtlara dayanamaz. Hastalığın varlığını doğrulamak için, doktor bir elektrokardiyogram (EKG), göğüs röntgeni, ekokardiyogram ve kan testleri ile devam edebilir. Miyokard inflamasyonunun, değişen elektrokardiyografik bulgular (T dalgası inversiyonları ve ST-segment yükselmeleri), C-reaktif protein değerleri ve / veya eritrosit sedimantasyon hızındaki (ESR) artışa bağlı olduğundan şüphelenilebilir. Miyokardit hastalarında laboratuar bulguları şunları içerebilir: lökositoz, eozinofili ve artmış IgM (serolojik analiz) ve kardiyak troponin seviyeleri veya kreatinin kinaz-MB (miyokardiyal hasar belirteçleri). Kesin tanı, genel olarak anjiyografi kapsamında yapılan ve klinik-patolojik korelasyonların netleştirilmesine yardımcı olan endomiyokardiyal bir biyopsi gerektirir. Küçük bir endokardiyal ve miyokard dokusu örneği alınmış ve optik mikroskopta bir anatomopatoloji uzmanı tarafından incelenmiştir. İmmünokimyasal yöntemlerle işlenen numunenin analizi, lenfositler ve makrofajlar açısından zengin, miyokard interstitiumunda bol miktarda ödem ve enflamatuar sızma gibi histopatolojik özelliklerin varlığını tespit etmeyi sağlar. Miyositlerin fokal yıkımı, miyokard pompa yetersizliğini açıklar.

tedavi

Miyokarditin prognozu ve tedavisi nedene, inflamasyonun ciddiyetine, hastanın yaşı, klinik ve hemodinamik verilere göre değişir. Enfeksiyonlar sorumlu patojene doğrudan tedavi ile yönetilebilir (örneğin: bakteriyel miyokardit durumunda antibiyotikler). Akut fazda, dinlenme dahil destekleyici terapi endikedir. Semptomatik hastalar için, digoksin ve bazı diüretik ilaçlar klinik iyileşmeyi teşvik eder.

Orta-şiddetli kardiyak fonksiyon bozukluğu inotropik tedavi, ardından ACE inhibitörleri (örneğin, kaptopril, lisinopril, vb.) İle desteklenebilir. Konvansiyonel tedaviye cevap vermeyen kişiler ventriküler destek cihazları, yüksek dozda vazopressörler, kısa steroid kürleri veya immün yanıtı azaltan diğer ilaçlar ile tedavi için adaylardır. Kalp transplantasyonu, geleneksel tedaviyle iyileşemeyen çok ciddi hastalar için ayrılmıştır. Uzun süreli tedavi, kalıntı kalp hasarının derecesine ve kalp ritmi anormalliklerinin varlığına bağlıdır.

Derinleşme: Miyokardit Tedavi İlaçları »

prognoz

Miyokarditin prognozu hastanın nedenine ve genel sağlık koşullarına bağlıdır. Örneğin, basit coxsackievirus miyokarditli erişkinlerde, semptomlar birkaç hafta içinde iyileşmeye başlayabilir. Diğer durumlarda, iyileşmesi birkaç ay sürebilir. Hastalığın derhal tanınması durumunda, uygun destekleyici bakımın derhal alınması için hastaların uzun süreli prognozu iyidir.

Miyokardit hastalarının çoğunda, kalp kası hasarı terapi olmadan iyileşir ve ekokardiyogram sırasında ortaya çıkan ve durumla ilgili anormallikler kaybolma eğilimindedir. Bununla birlikte, en şiddetli formlar iltihaplanma kararından sonra da devam eden miyokardda kronikleşebilir veya kalıcı hasara neden olabilir. Bu hastalar dilate kardiyomiyopati gelişebilir veya ileri bir kalp yetmezliği aşamasına ilerleyebilir. Sol ventrikül dilatasyonu ile kalp yetmezliği iyi bir prognoza sahip olabilir, oysa sağ ventrikül fonksiyonunun kaybı, kalp durması ve miyokarditle ilişkili ventriküler aritmiler, olumsuz bir sonuç ile ilişkilidir.