genellik
Trakeostomi, boyun seviyesinde, akciğerlere yönlendirilen hava için bir geçiş yolu oluşturulduğu cerrahi işlemdir. Bu, bu müdahaleyi yapanların tekrar ve / veya doğru nefes almasını sağlar.
Trakeostomi prosedürü özel bir hazırlık gerektirmez ve gerçekleştirilmesi nispeten kolaydır. Aslında, komplikasyonlar nadirdir ve çoğunlukla acil durumlar için ayrılmıştır.
Sonuçlar genel olarak tatmin edicidir, ancak faydaların değerlendirilmesinde trakeostomiyi gerektiren şartlar da dikkate alınmalıdır.
Trakeostomi nedir?
Trakeostomi, boyun üzerinde, trakea seviyesinde bir açıklık (veya stoma ) oluşturmak için kullanılan cerrahi prosedürdür. Bu işlem, boyun üzerinde yapılan kutanöz bir insizyonun kenarlarının da delikli olan trakeal tüpe birleştirilmesiyle gerçekleştirilir.
İki açıklık bağlandıktan sonra, havanın akciğerlere akmasını ve nefes almasını sağlayan trakeostomi tüpü adı verilen küçük bir tüp yerleştirilir.
Trakeostomi genellikle uzun süreli bir çaredir.
TRACHEOSTOMİ VE TRACHEOTOMY
Trakeostomi ve trakeotominin nefes almayı sağlamak ve ortak prosedür yönlerine sahip olmakla birlikte yapılmasına rağmen aynı şeyin olmadığını belirtmek iyidir.
Aslında trakeotomi, boynun basit bir kesi ile yapılan trakeada (her zaman) geçici bir açıklık oluşturulmasını sağlar. Bu nedenle, trakeostomiden farklı olarak, trakeal sistemde herhangi bir değişiklik olmaz, öyle ki, eğer açıklık (bir kanül vasıtasıyla) gönüllü olarak korunmazsa, kısa sürede kendiliğinden kapanır.
TRACHEOSTOMİ VE YARDIMLI HAVALANDIRMA
Çalışırken
Trakeostomi genellikle bireyin sağlık problemi veya hava yolu tıkanıklığı nedeniyle düzgün nefes alamaması durumunda ortaya çıkar.
Trakeostomi gerektiren üç ana durum vardır:
- Solunum yetmezliği durumunda
- Üst solunum yolunun tıkanması durumunda
- Alt solunum yollarında ve akciğerlerde sıvı birikmesi durumunda
SOLUNUM YETERSİZLİLİĞİ
Buna, bireyin nefes almada zorluk çekmesi veya hiç nefes almaması zorluğu denir.
Trakeostomi gerektiren solunum yetmezliği vakaları aşağıdaki durumlardan kaynaklanır:
- İnme veya ciddi serebral travma, hastada koma veya bilinçsizliğe neden olur.
- Boyun seviyesinde ciddi omurilik yaralanması nedeniyle felç .
- Zatürree veya kistik fibrozun neden olduğu akciğerlerde derin hasar.
- Sinir sisteminin dejeneratif hastalıkları, örneğin motor nöronları etkileyenler (örneğin, ALS veya amiyotrofik lateral skleroz) veya multipl skleroz.
ÜST HAVA YOLU BLOKU
Üst hava yolları çeşitli nedenlerle sıkışıp kalabilir. Tıkanma kalıcı olduğunda trakeostomi esastır.
Kalıcı engellere travma, ciddi enfeksiyonlar ve boğazı kısıtlayan ciddi alerjik reaksiyonlar neden olur; veya ağız, gırtlak veya tiroid bezinin bir tümöründen elde edilebilir.
Trakeostomi tüpü, bu durumlarda, yukarı akışta yer alan bir engeli atlamaya yarar.
HAVA YOLLARINDA SIVISIN YAKITLANMASI
Alt solunum yollarında veya akciğerlerde, sıvının birikmesi, bir bireyin solunum kapasitesinin azaltılmasına ek olarak, bir enfeksiyonu başlatabilir.
Trakeostomi ile solunum tekrar kurulur ve sıvı biriktiren hava yolları temizlenir.
Sıvı toplama aşağıdaki nedenlerle gerçekleşebilir:
- Şiddetli bir akciğer enfeksiyonundan sonra (zatürree)
- Alt solunum yollarını ve akciğerleri içeren bir travmadan sonra. Bu durumda, sıvı her şeyden önce kandır.
- Nöromüsküler hastalıktan sonra (örneğin, SMA veya spinal müsküler atrofi) hastanın torasik kasları hareket ettirmesini ve öksürmesini önler. Öksürük, biriken bakterilerin üreme alanı olan burun salgılarını gidermek için kullanılır.
TRAKOSTOMİ NEDİR KALICI, NEDEN DEĞİL?
Trakeostomi, normal solunum kapasitesinin düzelmesinin beklenmediği tüm durumlarda (ciddi veya ciddi olmayan) genellikle kalıcı bir ilaç olarak uygulanır. Bununla birlikte, solunum bozuklukları tedavi edilebilirse, hastanın iyileşmesini beklerken uygulanan geçici bir çözümü ancak makul süreyi temsil edebilir.
MEKANİK HAVALANDIRMA: NE UYGULAMALI?
Bazen trakeostomi, hastanın nefes almasını sağlamak için yeterli olmayabilir. Aslında, ciddi solunum yetmezliği veya göğüs kaslarını etkileyen belirli nörodejeneratif hastalıklar, yardımlı ventilasyon gerektirir. Bu, trakeostomi tüpüne bağlı ve içinden akciğerlere oksijen aktaran, taşınabilir (veya sabit olmayan) bir aletle yapılır.
hazırlık
Trakeostomi, istisnalar dışında genel anestezi sağlar; Bu nedenle, ameliyat günü kendinize birkaç saat oruç tutmak zorundasınız (genellikle önceki akşamdan).
Ek olarak, hastanede yatış sırasında ihtiyacınız olan her şeye sahip olmak (birkaç gündür) ve tıbbi tavsiyeye göre, bunlar tetikleyebileceğinden, bazı ilaçları (örneğin, antikoagülanlar ) almayı bırakmak iyidir. komplikasyonların.
ÖNCEKİ İŞLEM KONTROLÜ
Herhangi bir cerrahi operasyonda olduğu gibi, trakeostomi de hastanın sağlık durumunu ve operasyona dayanıp dayanamadığını değerlendirmek için kullanılan bir preoperatif kontrol gerektirir.
prosedür
Trakeostomi hem planlı bir müdahale, hem de acil bir çözüm olarak yapılabilir.
Programlandığında, işlemi en küçük detayda hazırlamak ve genel anesteziye başvurmak için zaman vardır; Öte yandan, acil bir çare olduğunda, çok az zaman vardır, anestezi yereldir ve hastanın hayatını kurtarmak istiyorsak hızlı davranmamız gerekir.
Genel anestezi nasıl yapılır?
Genel anestezi, hastayı bilinçsiz ve acıya duyarsız kılan anestezi ve ağrı kesicilerin kullanımını içerir.
Bu ilaçların intravenöz olarak ve / veya solunması halinde tatbik edilmesi ameliyat öncesi ve süresi boyunca gerçekleşir.
Aslında, operasyon bittiğinde farmakolojik tedavi, hastanın bilincini yeniden kazanması için durdurulur.
Uyandıktan sonra, ameliyat edilen kişinin kafası karışmış gibi hissedebilir: birkaç saat içinde yavaş yavaş kaybolan normal bir anestetik etkisidir.
MÜCADELE MÜDÜRLÜĞÜ OLARAK TRAKOSTOMİ
Programlanmış müdahale iki şekilde yapılabilir: perkütan bir trakeostomi veya açık hava trakeostomi .
Perkütan trakeostomi (veya minimal invaziv trakeostomi) . Perkütan trakeostomi sırasında, cerrah artan miktarda dilatörler kümesi için bir giriş yoluna sahip olacak şekilde hastanın boğazını etkiler. Bir seferde bir tane kullanılan bu araçlar, trakeada ve ciltte yavaş yavaş artan bir boşluk (veya stoma) oluşturur. Stomanın büyüklüğü trakeostomi tüpünün girmesine izin verdiğinde, deri deliğinin kenarları trakeal tüp ile birleştirilir.
Şekil: Çeşitli trakeostomi tüpleri tipleri. En uygun tip seçimi cerrahın seçimindedir.
Perkütan trakeostomi ameliyatı hem ameliyathanede hem de hastane koğuşunda yapılabilir.
Açık hava trakeostomi (veya geleneksel trakeostomi) . Açık trakeostomi sırasında, cerrah önce Adam ve sternum arasında boynun alt kısmında yatay bir kesi uygular. Daha sonra, bu alanda bulunan ve trakeal tüpün ön yüzünü saran kasları ve tiroid bezinin bir bölümünü keser. Son olarak, trakeayı perfore eder ve trakeostomi tüpünün geçişi için stoayı oluşturan cilt insizyonuna bağlar.
Açık trakeostomi operasyonu ameliyathanede gerçekleşir.
Karşılaştırılan iki teknik
Perkütan trakeostomi, açık havaya kıyasla minimal invaziv olma avantajına sahiptir. Ancak, her durumda her zaman güvenli ve uygulanabilir değildir. Aslında, açık trakeostomi şu durumlarda tek çözümdür:
- Hasta 12 yaşından küçük.
- Boyun, bir tümör veya kan toplanması nedeniyle klasik anatomiyi göstermez.
- Hasta oldukça fazla kilolu ve boynunda çok miktarda yağ dokusu var.
ACİL DURUMLARDA TRACHESTOMİ
Acil trakeostomi gerektiren klasik durumlar, hastanın solunum yetmezliğinden muzdarip olduğu durumlardır.
Belirtildiği gibi, anestezi (hemen hemen her zaman) lokaldir, çünkü başka bir şekilde hareket etmek için maddi zaman yoktur ve operasyon iyi donanımlı bir hastane koğuşunda da yapılabilir.
Genel olarak acil trakeostomiye maruz kalan hastalar, şiddetli ve kalıcı solunum yetmezliği yaşadıkları için mekanik olarak havalandırılmalıdır.
MÜDAHALE SONRA
Operasyonun sonunda, hasta trakeostomi tüpünün doğru yerleştirilip yerleştirilmediğini görmek için doktorun ihtiyaç duyduğu boyun radyolojik incelemesine tabi tutulur.
Herhangi bir anormallik yoksa, tıbbi personel, dış etkenlerden (özellikle bakterilerden) korumak için yaranın etrafına bir tür bandaj uygular ve ikincisini sabitlemek için kanül üzerine bant uygular.
SIĞINAK
Hastaneye yatış birkaç gün sürebilir. Her hasta kendi içinde bir vaka olduğu için kesin süre ölçülebilir değildir. Her durumda amaç, ameliyat sonrası kursu takip ederek hastayı izlemek ve hastaneden serbest bırakıldığında kendisine nasıl bakacağını öğretmektir.
Trakeostomi ile yaşamak
Trakeostomi yapılan hastaların yaşam kalitesi de iyi olabilir. Aslında, ciddi solunum yolu hastalıklarından veya bazı nörodejeneratif hastalıklardan muzdarip değilseniz, çeşitli günlük aktivitelere devam edebilir ve neredeyse normal bir varlığa öncülük edebilirsiniz.
Açıkça, tekrar konuşmaya alışmak, yemek yemeye vb. Trakeada bir tüple bir ayarlama süresine ihtiyaç vardır.
Ağır şartlarda, her şey çok farklıdır: hasta mekanik ventilasyon için bir cihaza bağımlıdır ve özerk bir şekilde nefes alamamaya ek olarak başka rahatsızlıkları da vardır.
GÜNLÜK ETKİNLİKLER
Trakeostomili hasta, normal günlük aktivitelerinin çoğuna, kademeli olarak yapması koşuluyla devam edebilir. Genel olarak, en az altı hafta boyunca, en düşünceli görevlerden kaçınmanız önerilir: bu zaman çerçevesi kanülün varlığına alışmak için kullanılır.
Her görevin çok dikkatli bir şekilde yapılması ve trakeostomi tüpünün tozdan, sudan ve dış ortamdaki diğer herhangi bir parçacıktan korunması gerektiğini unutmamak gerekir. Bir şeyin tüpe girmesini önlemenin en iyi yolu boynunuza bir fular kullanmaktır.
Not: Görece hafif solunum rahatsızlıklarından muzdarip trakeostomize bireyleri kastediyoruz. Netleştirme bir zorunluluktur, çünkü ciddi solunum bozuklukları veya nörodejeneratif hastalıklardan muzdarip herkes için normal günlük aktivitelere geri dönüş elde edilemez ve diğer faktörler tarafından yapılır.
KONUŞMA VE YEME
Konuşmak için, hava gırtlak seviyesine yerleştirilmiş ses tellerini geçmelidir. Bir trakeostomize bireyde, bu hava geçişi artık gerçekleşmez, bu nedenle hasta, özellikle ameliyattan sonra konuşmada büyük zorluk çeker.
Kanüle uygulanacak belirli deneyimlerle (örneğin, yüzer valfler ) ve bir konuşma terapisti tarafından öğretilen özel egzersizlerle, konuşmayı neredeyse normal bir şekilde sürdürmek mümkündür.
Ek olarak, aynı egzersizler ağız yoluyla kasların güçlendirilmesi için başkalarıyla birleştirilirken, yardım almadan beslenmeye başlamak için de kullanılır. Aslında, hastanın bağımsız bir şekilde yemek yiyene kadar bir nazo-gastrik tüp veya gastrostomi yoluyla beslendiğini hatırlamakta fayda vardır .
TRAKEOSTOMİK TÜPÜN TEMİZLİĞİ
Trakeostomi tüpü günde en az birkaç kez temizlenmelidir. Hastaneye kabul sırasında, tıbbi personel ilgilenir, ancak bir kez hastaneden eve döndüğünde hastanın ilgilenmesi gerekir.
Trakeostomi tüpünün temizliği ile ilgili tüm bilgiler başvuru sırasında verilir.
CANNULA'NIN ÇIKARILDIĞINDA NE OLUR?
Söylediğimiz gibi, trakeostomi her zaman kalıcı bir çözüm değildir.
Artık gerekmediğinde, tüpü çıkarın, yarayı bir eşarp veya fular ile örtün ve stomanın iyileşmesini bekleyin. Ayrıca birkaç hafta ve bazı dikişlerin kullanımı da sürebilir.
riskler
Cerrahi bakış açısından, trakeostomi oldukça basit ve güvenli bir müdahaledir. Bu nedenle, ameliyat sırasında veya sonrasında komplikasyonlar nadiren görülür. Bunlar, eğer ortaya çıkarsa, şunlardan oluşur:
- kanama
- Trakeanın kazara hasar görmesi
- Larinks veya yemek borusunu kontrol eden sinirlerin kazara hasar görmesi. Bunlar dil ve yutma bozukluklarına yol açar
- Pnömotoraks, hava bir veya iki akciğerin etrafında birikirse
- Boyunda, trakeayı sıkıştıran ve nefes almayı zorlaştıran bir hematom oluşumu
- Bakteriyel enfeksiyonlar, hemen antibiyotiklerle tedavi edilecek
- Daha sonra trakeanın çökmesine neden olan trakeostomi tüpünün yer değiştirmesi
- Yemek borusu ve trakea (fistül) arasında, yiyeceklerin solunum sistemine girmesi ile sonuçlanabilecek bir geçiş noktası oluşumu. Gelecekte uzun zaman alan bir hastalıktır.
- Kanül veya solunum yollarının tıkanması. Hava yollarında meydana gelirse, hava yolunun tekrar açılmasını sağlamak için bir stent gerekir.
- Yakından geçen trakea ve anonim arter arasında fistül oluşumu. Bu olasılık çok tehlikelidir
BEKLENEN KOMPLİKASYONLAR NELERDİR?
Aşağıdaki faktörler kesinlikle müdahalenin başarısını etkiler:
- Hastanın yaşı ve sağlık durumu . Genç ve sağlıklı bir hasta, ameliyatı daha iyi tolere eder ve trakeada bir kanülle yaşamaya daha çok alışır
- Trakeostominin nedeni . Ciddi solunum yetmezliği veya nörodejeneratif bir hastalıktan muzdarip bir hasta, müdahale sonrası komplikasyonlara karşı daha hassastır
- Acil veya programlanmış trakeostomi . Acil durum müdahaleleri, planlanan operasyonların aksine, çok daha risklidir
Sonuçlar
Trakeostomi tek başına iyi sonuçlar veren cerrahi bir işlemdir.
Aslında, hastanın solunum rahatsızlıklarının hafif ve / veya geçici olup olmadığı, hastalıkların şiddetli ve / veya yardımlı ventilasyon gerektirip gerektirmediği kayda değerdir.
Bununla birlikte, uzun süreli terapötik etki değerlendirmesinde trakeostomiyi gerektiren nedenlerin de dahil edilmesi gerektiği açıktır.
