genellik
Akciğer nakli, çeşitli son evre (terminal) akciğer hastalıklarından muzdarip ve bu kadar önemli bir cerrahi işlem için kontrendikasyonları olmayan tüm hastaların yaşam kalitesini arttırmak için son derece yenilikçi ve kullanışlı bir terapötik seçenektir.
1983 yılından bu yana, ilk akciğer nakli başarıyla gerçekleştirildiğinde, uluslararası düzeyde müdahalelerin sayısı çarpıcı bir şekilde artmıştır. Günümüzde dünyada yaklaşık 2000 akciğer nakli beklenmektedir. Ne yazık ki, yine de organ sıkıntısı var, o kadar ki, bekleme listesindeki altı hastadan biri donör organı mevcut olmadan önce ölüyor. Bu nedenle, bağışçı sayısını arttırma stratejileri çok önemlidir. Ayrıca, bir akciğer nakli sonrası uzun vadeli prognoz, özellikle ortaya çıkabilecek sayısız komplikasyon için, diğer nakil prosedürlerinde olduğu kadar iyi değildir. Kronik enfeksiyonlara ek olarak organ işlev bozukluğu, önde gelen ölüm nedeni ve prognozdaki en önemli sınırlayıcı faktördür. Ortaya çıkabilecek diğer problemler reddetme, bronş komplikasyonları ve transplantasyon sonrası primer akciğer disfonksiyonudur.
Makale Dizini
Akciğer nakli için adaylar Alıcı seçimi Endikasyonlar ve kontrendikasyonları Bekleme listesi ve organ tahsisi Transplantasyon prosedürü Postoperatif izlemeNakli adayları
Uzmanlaşmış merkezlerde, akciğer nakli adayları herhangi bir komplikasyonun dışlanmasından sonra spesifik hastalık faktörlerine göre seçilir.
Akciğer transplantasyonu, artık tedaviye cevap vermeyen ve sınırlı uzun süreli prognozlu ileri bir aşamadaki tüm hastalıklar için endikedir: pulmoner amfizem, COPD (kronik obstrüktif bronkopnopati), pulmoner fibroz, kistik fibroz. İdeal adaylar, 60 yaşın altındaki, oksijen ile sürekli tedaviye ihtiyaç duyan ve önemli bir komorbiditesi olmayan (aynı bireyde iki veya daha fazla patolojinin varlığı) olan insanlardır. Dahası, bu adaylar, ideal olmak için, nakli olmadan, % 50'den daha az, 5 yıllık bir yaşam süresine sahip olmalıdırlar.
Günümüzde, nakiller için faydalı olan hemen hemen tüm akciğerler beyin ölümü olan donörler tarafından eksplante edilmektedir ve sağlam pulmoner arter dolaşımına sahiptir.
Akciğer transplantasyonu sonrası sağkalım oranı, yapıldığı altta yatan hastalığın tipi ve bireysel seyir dikkate alınarak değerlendirilmelidir. Akciğer nakli genellikle hastalığı tedavi etmez, ancak tedavisini sınırlar.
Alıcı seçimi
Akciğer nakli için adaylar, her şeyden önce, transplantasyonun başarısını olumsuz yönde etkileyebilecek eşlik eden hastalıkları teşhis etmek için dikkatlice incelenir ( Tablo n.1 ). 50 yaşın üzerindeki hastalarda, özellikle nakil için uygun olanlar, kardiyovirkülasyon problemleri, organ yetmezliği (özellikle böbrek ve karaciğer) ve tümörler gibi bazı eşlik eden hastalıklardır. Bunun temel nedeni, bir nakil işleminden sonra, büyük miktarlarda anti-reddetme ilaçlarının (bağışıklık sistemini baskılayıcı olan, yani bağışıklık sistemini baskılayan) verildiğidir: sağlıksız bir bireyde ciddi sonuçlara neden olabilir ve hatta ölüme yol açabilir. Daha genç hastalarda, özellikle kistik fibrozu olanlarda, transplantasyondan önce, özellikle dişlerde ve paranazal sinüslerde olası bir enfeksiyon salgınını titizlikle araştırmak ve antibiyotiklerle tedavi etmek önemlidir. Müdahaleye ancak tam olarak düzeldikten sonra devam edebilirsiniz. Ayrıca, akciğer kanseri hastaları, yatakta veya tekerlekli sandalyede geçirilen haftalar veya aylar nedeniyle ciddi kas kaybı geçiren veya sadece birkaç adım yürüyebilen hastalar değildir. Bunların akciğer nakli için uygun olduğunu düşünmeden önce, kas durumunu iyileştirmeye çalışılmalıdır.
Akciğer transplantasyonuna mutlak kontrendikasyon, yerinde malign bir tümördür. Geçmişte malign bir tümörü olan bir denekte, en az iki yıl, meme ve kolorektal kanserler için en az 5 yıl nüks olmamalıdır. Son olarak, aktif sigara içmek, uyuşturucu veya alkole bağımlılık bile, akciğer nakli açısından kabul edilemez.
