Kalp Yetersizliği - Tanı ve Tedavi

genellik

Kalp yetmezliği, kalbin vücudun ihtiyaçlarını karşılayacak kadar kan pompalayamadığı kronik ilerleyici bir durumdur. Temel olarak, kalp kası iş yüküne ayak uyduramaz; başlangıçta, kalp bu değişikliği bir şekilde telafi etmeye çalışır, ancak zamanla normal büzülme yeteneğini zayıflatır ve kaybeder. Sonuç olarak, kalp kası dolaşımda yeterli miktarda kan (sistolik yetmezlik) itmek için yeterli kuvvetle pompalayamaz veya normal gevşeme yeteneğini kaybeder ve her bir atım (diyastolik fonksiyon bozukluğu) arasındaki dinlenme süresi boyunca uygun şekilde dolmayabilir.

Vücudun kalbin yetersiz işlevine verdiği tepki, akciğerlerde ve dokularda sıvı birikmesine neden olur.

tanı

İlk tanı yaklaşımı, kalp yetmezliği semptomları hakkında bilgi toplanmasına ve kalp kası zayıflamasına veya sertleşmesine neden olabilecek sağlık koşullarının varlığını değerlendirmek için dayanan tarihe dayanır (hipertansiyon, kolesterol). yüksek, diyabet, böbrek hastalığı, anjina, koroner kalp hastalığı veya diğer kalp hastalığı). Doktor, kalp yetmezliği belirtilerinin varlığını değerlendirmek için tam bir fizik muayene ile ilerler:

Dispne ve pulmoner seviyede sıvı varlığı (akciğerleri steteskopla oskülize etme);
Boyun damarları şişmiş ve çıkıntılı;
Karaciğerin genişlemesi veya karın ve bacakların şişmesi (ödem);
Düzensiz kalp atışı veya artmış kalp atış hızı ve anormal kalp seslerinin varlığı;

Fizik muayeneden sonra, kalp yetmezliğinin nedenini ve ciddiyetini araştırmak için çeşitli araştırmalar yapılabilir:

Kan analizi - kalp yetmezliği veya başka bir hastalığı gösterebilecek bazı parametrelerin değişimini doğrulamak;
Solunum fonksiyon testleri - Bir akciğer probleminin dispneye katkıda bulunup bulunmadığını doğrulamak veya hariç tutmak için;
Göğüs röntgeni - kalp yetmezliği derecesini belirlemek için. Anket sıklıkla kalp kasının genişlemesini gösterir ve tıkanıklık veya pulmoner ödem belirtileri gösterebilir;
Elektrokardiyogram - kalp kasının elektriksel aktivitesini kaydeder ve elektrik iletimi ve kalp ritmindeki değişikliklerin varlığı veya yokluğu hakkında bilgi sağlar (örneğin, aritmi varlığı);
Ekokardiyogram - kalp fonksiyonunun incelenmesine ve kalp yapılarında (kalp kapakçıkları, perikard, vb.) Olası değişikliklerin varlığının doğrulanmasına izin verir. Teşhisin doğrulanmasına yardımcı olabileceğinden ve değişikliğin altta yatan nedenini belirlemeye yardımcı olabileceğinden (tedavinin kurulması için temel bilgiler) şüpheli kardiyak yetmezliğin tüm vakalarında gerçekleştirilmelidir.

Kan analizi

Kan testleri, başka bir durumun, belli metabolizma ve böbrek fonksiyonları, anemi, diyabet, tiroid veya karaciğer hastalığı bozuklukları gibi benzer semptomlara neden olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.

Kan testleri aşağıdakiler için kullanılır:

Teşhis ve kalp yetmezliğini izlemeye yardım et;
Anormal seviyeler, sıklıkla kalp yetmezliği ile ilgili olan böbrekler ve karaciğer gibi organların ek çalışmasını gösterebilir;
Kalp hastalığıyla ilişkili riskleri tanımlayın (örneğin, kandaki yüksek kolesterol düzeyi, koroner kalp hastalığının predispozan faktörlerinden biridir);
Kalp yetmezliğinin olası nedenlerini veya durumu kötüleştirebilecek sorunlara bakın;
Hastanın aldığı ilaçların yan etkilerini izleyin.

Kan örneği ayrıca, kalp yüksek düzeyde strese maruz kaldığında salgılanan B tipi natriüretik peptidi saptamak için de analiz edilir (ayrıca BNP olarak adlandırılır, fizyolojik olarak aktif maddeyi gösteren kısaltma veya NTproBNP, yani N-terminal fragmanı) propeptit). Bu test normal olduğunda, kalp yetmezliği hariçtir. Kandaki BNP seviyesi, kalp yetmezliği semptomlarının kötüleşmesiyle artar, durum stabil olduğunda azalır. BNP değerleri ayrıca kalp yetmezliğinin ciddiyetini de gösterir, böylece prognoz hakkında bilgi verebilirler. Kandaki yüksek BNP / NTproBNP seviyeleri ciddi kalp hastalığının varlığını gösterirken düşük değerler daha hafif formları gösterebilir. Natriüretik peptidin dozu, bir kalp krizini teşhis etmek ve tedaviye yanıtı izlemek için de kullanılabilir.

Ekokardiyogram

Bir ekokardiyogram, kalbin yapılarının ayrıntılı bir görüntüsünü elde etmek için yüksek frekanslı ses dalgaları kullanan bir işlemdir. Test sırasında hastanın sol tarafına uzanması ve kolu başın arkasına koyması istenir. Göğse bir jel uygulanır ve göğsün çeşitli noktalarına bir ultrason probu yerleştirilir.

Bir ekokardiyogram, aşağıdakiler dahil kalp hakkında birçok faydalı bilgi sağlar:

Kalp kapakçıklarının işlevselliği ve hasar görmesi durumunda;
Kalbin kasılması ve kanın organizma boyunca dolaşımını nasıl sağlaması (sistolik fonksiyon);
Kalp her kasılmadan sonra gevşer ve kanla dolu olduğunda (diyastolik fonksiyon);
Duvarlarda kalbin odaları arasında kanın bir taraftan diğerine akmasına izin veren geçitler veya delikler varsa (intrakardiyak şant).

Ekokardiyogram sırasında, kalbin etkinliğinin ölçümü, ventriküler ejeksiyon fraksiyonunu değerlendiren bir pompa olarak işlev görebilir. Bu araştırma, diyastol sırasında sol ventriküle giren kan miktarının ve kalp kasının müteakip kasılmalarında atılan göreceli yüzdesinin bir tahmininden oluşur. Sağlıklı bir kalpte ejeksiyon fraksiyonu yaklaşık% 60'tır. % 40'ın altındaki bir değer, kalbin vücut boyunca yeterli miktarda kan pompalayamadığını gösterir.

Bazen, kan akışının hızını ve yönünü ölçmek için ses dalgalarını kullanan bir ecoDoppler gibi çeşitli ekokardiyogram türleri veya gerilme altındaki ekokardiyogram vardır . Bu son test, kalbin strese ne kadar iyi yanıt verdiğini doğrulamak için yapılır ve hasta için uygun egzersiz tipini ve seviyesini belirlemeye yardımcı olabilir. Konu bir EKG cihazına bağlıyken bir koşu bandında yürümek veya egzersiz bisikleti üzerinde pedal kullanmak için davet edilir. Test sırasında kalp atış hızı ve ritim, nefes alma, kan basıncı ve yorgunluk algısı izlenir. Stres aşamasının sonunda, hasta otururken veya uzanırken aynı parametreler kontrol edilir. Stres altındaki ekokardiyogram, kalbin çabaya normal tepki gösterip göstermediğini ve kalbi besleyen atardamarlardaki kan kaynağının azalmış olup olmadığını değerlendirmeyi sağlar.

Elektrokardiyogram (EKG)

Elektrokardiyogram (EKG) kalp yetersizliğinin nedenini tanımlamaya yardımcı olabilecek basit bir testtir. EKG, kalbin elektriksel aktivitesini algılar ve kaydeder ve kalp ritmi problemlerinin (sürekli mi yoksa düzensiz mi olduğu) tanısına izin verir. Kalp yetmezliği durumunda, EKG neredeyse her zaman değiştirilir. Bir elektrokardiyogram ayrıca, kalp yetmezliğinin gelişimi ile ilişkili olabilecek önceki bir kalp krizi belirtileri gösterebilir.

Kalp yetmezliğine neyin neden olduğunu bulmak için, aşağıdakileri içerebilecek daha fazla araştırma gerekebilir:

Koroner kateterizasyonu (anjiyografi). Bu testte, ince bir esnek tüp (kateter) kasık veya kolun kan damarına yerleştirilir ve aorttan koroner arterlere yönlendirilir. Kateterin içine enjekte edilen bir boya, kalpleri besleyen arterleri röntgende görünür hale getirerek olası değişiklikleri (koroner arter hastalığı) tespit etmeyi sağlar.
Manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi. Kalp kasındaki değişiklikleri değerlendirmek için ek görüntüleme teknikleri kullanılabilir ve hem kalp yetmezliğinin nedenini belirleme hem de büyüklüğünün değerlendirilmesinde çok kesin testlerdir.
Holter'e göre dinamik EKG. Kalbin elektrik stabilitesini belirleme prosedürü, 24 saat boyunca sürekli olarak takılan kalp hızı monitörlerini kullanarak.

Kronik kalp yetmezliği

Bazı vakalarda şiddetli ve ani (akut bir şekilde) ortaya çıkmasına rağmen, kalp yetmezliği genellikle ilerleyici bir hastalıktır ve kötüleşmesi yavaş ve kademeli olabilir. " Kronik kalp yetmezliği " terimi, uzun vadeli bir durumu tanımlamak için kullanılır. Bu ciddi bir hastalıktır ve yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltma potansiyeli vardır. Kalp yetmezliğinin kötüleşmesi ile aşağıdaki işaretler gelişebilir:

Sol kalp yetmezliği

Taşınması gittikçe zorlaşıyor;
Dispne, istirahatte veya hasta uzanırken (ortopne);
Nefes darlığı ile gece uyanmak (paroksismal gece dispnesi);
Köpüklü balgamla (akciğer ödemi) öksürük.

Sağ kalp yetmezliği

Alt ekstremitede venöz ülserler;
Bacak, karın ve erkeklerde skrotumun genel şişmesi;
Olası hepatomegali, şiddetli ise.

Doktor ne yapabilir?

Sigara içme, aşırı kilo ve yüksek tansiyon gibi risk faktörleri hakkında öneride bulunun.
Herhangi bir bariz kalp yetmezliği sebebini tedavi edin.
İlaçları reçete edin ve gerekirse, koroner arter bypass (revaskülarizasyon), hasarlı kalp kapakçığının değiştirilmesi vb. Gibi ameliyatları planlayın.
Hastanın sağlık durumunu düzenli olarak izleyin.

Tedavi sıklıkla hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.

tedavi

Kalp yetmezliği kalıcı terapötik tedavi gerektiren kronik bir hastalıktır. Bu nedenle, tedavi kalp fonksiyonlarını iyileştirebilecek veya vücudun aşırı sıvıları ortadan kaldırmasına yardımcı olabilecek bir önlem kombinasyonu - yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar, cihazlar veya cerrahi dahil - bulmayı amaçlar.

Terapi, daha uzun yaşamanıza ve aniden ölme olasılığınızı azaltmanıza yardımcı olabilir.

Bazı durumlarda, kalp yetmezliği altta yatan neden tedavi edilerek düzeltilebilir. Örneğin, bir kalp valfinin onarımı veya değiştirilmiş bir kalp ritminin kontrolü patolojik durumun ilerlemesini tersine çevirebilir. Bununla birlikte, çoğu insan için kalp yetmezliği tedavisi ömür boyu sürmektedir ve uzun vadede yönetilebilecek birçok etkili tedaviyi dengelemeyi içerir, böylece semptomlarınızı daha iyi kontrol edebilirsiniz.

Kalp yetmezliği için etkili tedavinin aşağıdaki yararları olabilir:

Kalp fonksiyonunu destekler;
Belirtileri geliştirmek;
Bir alevlenme riskini azaltır.

ilaçlar

Yaşamın perspektifi yaş, durumun ciddiyeti ve bir arada bulunabilecek diğer sağlık sorunlarıyla ilişkilidir, ancak ölüm riskini azaltmak için ne yapıldığına da bağlıdır. Terapi genel olarak kalp yetmezliğini ve ilişkili semptomların kötüleşmesini önlemek veya geciktirmek için tasarlanmış ilaçların bir kombinasyonunu içerir. Bu tür ilaçlar şunları içerebilir:

Anjiyotensin-dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri). Bu ilaçlar sıklıkla kalbin performansı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve yaşam kalitesini iyileştirebilir. ACE inhibitörleri vazodilatörlerdir, yani kan basıncını düşürmek, kan akışını iyileştirmek ve kalbin iş yükünü azaltmak için kan damarlarına etki ederler. En sık görülen yan etkisi kuru bir öksürük ortaya çıkmasıdır.
Anjiyotensin II reseptörü antagonistleri (ARB). ARB'ler, kan damarlarını "genişleten" ve basıncı azaltan ACE inhibitörlerine benzer şekilde çalışır. Yan etkileri kanda hipotansiyon ve yüksek potasyum seviyeleri içerir. Bu ilaçlar ACE inhibitörlerini tolere etmeyen insanlar için geçerli bir alternatif olabilir.
Digoksin. Bu ilaç, kalbin kas kasılmalarının canlılığını arttırır ve kalp atış hızını yavaşlatma eğilimindedir. Digoksin, semptomları iyileştirebilir ve hastaneye yatış ihtiyacını azaltabilir, ancak yaşam süresini uzatacak gibi görünmemektedir. Bu ilaç, ACE inhibitörleri, beta blokerleri ve diüretiklerle tedaviye rağmen semptomları olan kişiler için önerilir ve hem kalp yetmezliği hem de atriyal fibrilasyonu olan hastalarda endikedir.
Beta-blokerler. Genellikle sistolik fonksiyon bozukluğu nedeniyle kalp yetmezliği olan kişileri tedavi etmek için kullanılırlar. Bu ilaç sınıfı, kalbi adrenalin ve noradrenalinin etkilerinden korur, kalp atış hızını ve kan basıncını düşürür. Beta-bloker kalp yetmezliği semptomlarını kontrol edebilir ve kalp fonksiyonlarını iyileştirebilir. Hastanede yatma riskini azaltır ve ejeksiyon fraksiyonu düşük hastalarda yaşam süresinin uzamasına katkıda bulunur. Bununla birlikte, beta blokerleri astımı olan insanlar için uygun olmayabilir.
Diüretikler. Vücutta biriken fazla sıvıların atılmasına, şişmiş ayak bileklerinin ve kalp yetmezliğinin neden olduğu nefesin rahatlatılmasına yardımcı olurlar. Diüretikler potasyum ve magnezyum seviyelerini etkiler, böylece doktorunuz düzenli kan testleriyle kayıplarını telafi etmek ve kan seviyelerini izlemek için takviyeler verebilir.
Aldosteron antagonistleri. Diüretiklere benzer şekilde çalışırlar, ancak kalp kası izlerinin azalmasına da yardımcı olabilirler; semptomları iyileştirir, hastaneye yatma riskini azaltır ve düşük ejeksiyon fraksiyonu olan kişilerde yaşamı uzatır. Bu ilaçların en ciddi yan etkisi kandaki potasyum seviyesinde bir artışa neden olmalarıdır.

Doktorunuz, kolesterol düşürücü statin ve kan pıhtılarının önlenmesine yardımcı olacak ilaçlar gibi kalp yetmezliği için belirtilenler ile birlikte başka ilaçlar da önerebilir.

Derinleştirmek için: Kalp Yetersizliği İlaçları »

Cerrahi ve tıbbi cihazlar

Bazı durumlarda, doktorlar, hasarlı bir kalp kapakçığının onarımı ya da değiştirilmesi ya da ciddi şekilde tıkanmış arterlerin kalp yetmezliğine katkıda bulunması durumunda, koroner bypass ameliyatı gibi altta yatan problemi tedavi etmek için ameliyat önermektedir.

Hastalığın özelliklerine ve nedenlerine dayanarak, cerrah şunları belirtebilir:

İmplante edilebilir kalp defibrilatörleri (ICD). ICD, kalp ritmini kontrol etmekten sorumlu kalp pili benzeri bir cihazdır. Kalp tehlikeli bir hızda atmaya başlarsa veya durursa, ICD, normal bir ritmi yeniden sağlamak için kalbi elektrik deşarjı ile canlandırmaya çalışır.
Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) veya biventriküler stimülasyon. Bir biventriküler kalp pili, kalp pompasının fonksiyonunu iyileştirerek, senkronize ve daha verimli şekilde atmalarını sağlamak için her iki ventriküle elektriksel uyarı gönderir.
Sol ventrikül destek cihazları (LVAD). Bu mekanik cihazlar, karın veya göğse implante edilir ve pompalanmasına yardımcı olmak için zayıflamış bir kalbe bağlanır. İlk başta, doktorlar bağışçı beklerken kalp nakli adaylarının hayatta kalmasına yardımcı olmak için LVAD'ı kullandılar. Şimdi, özellikle kalp nakli geçiremeyen ciddi kalp yetmezliği olan bazı hastalar için, nakil işlemine bir alternatif olarak kullanılırlar.
Kalp nakli. Cerrahi tedavi ve ilaç tedavisi işe yaramazsa, kalp nakli tek etkili tedavi seçeneği olabilir. Kalp nakli, ciddi kalp yetmezliği olan bazı kişilerin yaşam kalitesini ve yaşam kalitesini büyük ölçüde artırabilir. Ancak, uygun bir donör bulunmadan önce adayların genellikle aylar veya yıllar beklemesi gerekir.