genellik
Mekanik ventilasyon veya yapay havalandırma, doktorların tamamen veya kısmen kendiliğinden nefes alamayan insanlara ayırdığı solunum yardımcısıdır.
Yoğun bakımın merkezinde, mekanik ventilasyon klinik olarak aşağıdaki durumlarda belirtilir: akut ağır akciğer hastalıkları (örn: ARDS), solunum durması ile ilişkili apne, şiddetli ve akut astım, akut veya kronik solunum asidozu, şiddetli hipotansiyon, orta ila şiddetli hipoksemi, aşırı solunum çalışması, kas distrofisi vb. gibi nörolojik hastalıklar.
İki tür mekanik havalandırma vardır: en eski tip olan negatif basınçlı mekanik havalandırma ve şu anda en modern ve en şık tip olan pozitif basınçlı mekanik havalandırma .
Mekanik ventilasyon kullanımı, en uygun medikal tedaviler ile birlikte bireyin hayatını kurtarabilir.
Mekanik havalandırma risksiz değildir.
Spontan solunumun kısa tekrarı
Spontan solunum, oksijen bakımından zengin havanın akciğerlere girmesini ve daha sonra karbon dioksitin atılmasını içeren, insanın yaşamı için temel olan özerk bir işlemdir.
Oksijen bakımından zengin havanın girişi, ilham kaynağı olarak bilinir; inhalasyon burun veya ağız yoluyla gerçekleşir .
Solunduktan sonra hava, solunum yolu (sırasıyla, farinks, gırtlak, trakea, bronşlar ve bronşiyoller) içinden akar ve akciğer alveollerine veya organizmanın oksijeni "yakaladığı" yere kadar akar. karbondioksit karşılığında hava.
Oksijen alındıktan sonra, artık gerekli olmayan, karbondioksit içeren havanın atılması, son kullanma adı verilen bir işlemle gerçekleştirilir.
Bu çerçevede, sözde solunum kasları, bunlar: diyafram ve interkostal kaslar, temel bir rol oynar.
İlham sırasında:
- İnterkostal kaslar büzülür . Kasılmaları kaburgaları yükseltir ve kaburga kafesinin genişlemesini kolaylaştırır.
- Diyafram daralır . Kasılması karın organlarını aşağı doğru sıkıştırarak, göğüs kafesinde bulunan akciğerlerin daha büyük bir genişleme alanı olmasını sağlar.
Son kullanma sırasında:
- İnterkostal kaslar gevşer . Gevşemeleri, şeritleri aşağı çeker ve göğüs kafesinin hacmini azaltır.
- Diyafram gevşer . Gevşemesi yukarı doğru hareketini, karın organlarının yukarı doğru hareketini ve göğüs kafesinin hacminde bir azalmayı içerir.
Mekanik havalandırma nedir?
Mekanik havalandırma veya suni havalandırma, özel kritik koşullar nedeniyle kendiliğinden nefes alamayan insanlara tahsis edilen özel mekanik bir cihazla (sözde mekanik fan olarak adlandırılan) solunum desteğidir.
Bu nedenle mekanik ventilasyon, spontan solunumu değiştirebilen / değiştirebilen, ikincisinin zor veya imkansız olduğu tıbbi veya hayat kurtarıcı bir tıbbi destekdir.
NEDEN HASTANE YERİ YER ALIYOR?
Genelde mekanik ventilasyon uygulanan hastane koğuşu yoğun bakımdır .
Yoğun bakım veya yoğun bakım ünitesi, hastane koğuşunun hayati işlevlerini normlarda tutmak için sürekli tedavi, izleme ve destek gerektiren ciddi sağlık koşullarında hastaların kabul edilmesine mahsustur.
MEKANİK HAVALANDIRMA TARAFINDAN İSTENEN HASTALAR KİMDİR?
Mekanik ventilasyon, aşağıdakiler dahil çeşitli sağlık profesyonellerini içeren bir yöntemdir:
- Anestezi - resüsitasyon - yoğun bakım (anesteziyolog - resüsitatör - yoğunlaştırıcı) veya pnömolojide (pulmonolog) uzmanlık alan bir doktor . Mekanik ventilasyonun gerçekleştirilmesinde özel eğitime sahip profesyonel bir figürdür.
- Özel anestezi eğitimi, yoğun bakım ve yoğun bakım teknikleri ile profesyonel bir hemşire . Hastanın değerlendirilmesinde doktora destek olur ve reçete edilen ilaç tedavilerinin uygulanmasını sağlar.
- Mekanik havalandırmada ve buna tabi tutulanların ihtiyaçlarında hazırlanan genel hemşireler ekibi . Bu ekibin görevi hastayla ilgilenmektir.
- Bir solunum terapisti . Solunum sistemi hastalıklarının tanı ve tedavisinde ve mekanik ventilasyonun gerçekleştirilmesinde özel eğitim almış profesyonel bir kişidir.
operasyon
Mekanik ventilasyon solunum kaslarının aktivitesini değiştirerek veya entegre ederek çalışır. Solunum kasları, havanın akciğerlerdeki ve içindeki soluma ve son kullanma işlemlerini garanti eden kaslardır.
Endikasyonları
Mekanik ventilasyon, spontan solunumda ciddi zorluk çeken herkes için uygundur.
Spontan solunumun ciddi zorlukları şunlara bağlı olabilir:
- Şiddetli ve akut bir akciğer hastalığı . Böyle bir durumun en temsili örneği, Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu anlamına gelen ARDS'dir ;
- Solunum durması ile ilişkili apne durumu . Böyle bir durum ciddi bir sarhoşluktan kaynaklanabilir;
- Şiddetli ve akut astım ;
- Örneğin, KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), myastenia gravis, Guillain-Barré sendromu, motor nöron hastalığı, vb. Gibi durumlardan kaynaklanan akut veya kronik solunum asidozu ;
- Taşipno ve solunum sıkıntısı fenomenini indükleyen aşırı solunum çalışması ;
- Orta / şiddetli derecede arteriyel hipoksemi . Arteriyel hipoksemi orta ila şiddetli derecededir, kısmi oksijen basıncı (PO2) değerleri 60 mmHg'nin altındadır;
- Şiddetli hipotansiyon . Şiddetli hipotansiyona neden olan durumlara örnekler: sepsis (veya septisemi), şok ve konjestif kalp yetmezliği;
- Müsküler distrofi veya amyotrofik lateral skleroz ( ALS ) gibi nörolojik hastalıklar .
Türleri
İki tip mekanik havalandırma vardır: negatif basınçlı mekanik havalandırma ve pozitif basınçlı mekanik havalandırma .
NEGATİF BASINÇTA MEKANİK HAVALANDIRMA
1920'lerde tasarlanan mekanik basınçlı havalandırma, spontan solunum için en eski destek yöntemidir .
Bugün moda az ve az, büyük bir sarnıç şeklindeki, bir insanın vücudunu içerebilen (baş ve boyun hariç) ve iç ve dış arasında bir basınç farkı yaratabilen mekanik bir fan kullanılmasını öngörmektedir. göğüs kafesinin genişlemesini indüklemek ve göğüs kafesinin dışındaki havanın akciğerlerine girmesini sağlamak gibi hastanın göğsünden.
Söz konusu yöntem, mekanik fanın, hastanın göğsünün etrafındaki negatif basınç ortamının yaratılması yoluyla akciğerlere havanın içeri girmesini tercih etmesi nedeniyle "negatif basınç" adını alır.
Negatif basınçlı mekanik fan, solunum kaslarının her açıdan yerine getirdiği işlevleri taklit eder: göğüs kafesini genişleterek (havanın ciğerlere girdiği andır) ve normal koşullara geri getirerek onları değiştirir (bu, karbondioksitin sona ermesinin gerçekleştiği andır).
Mekanik negatif basınçlı vantilatör, tıbbi-bilimsel alanda çelik akciğer terimi ile bilinir.
Çelik akciğer, yıllarca, hasta özerk bir şekilde nefes alamadığı zaman, akut fazındaki çocuk felci tedavisinden birini temsil etti.
POZİTİF BASINÇ MEKANİK HAVALANDIRMA
50'lerin etrafında tasarlanan pozitif basınçlı mekanik havalandırma, spontan solunum için modern destek yöntemidir .
Gerçekleşmesi için gerekli olan mekanik fan, hastanın solunum yollarına düzenli aralıklarla (dakikada 12-25 pompa stroku) hava pompalayan ve solunum solunumu hareketlerini her açıdan taklit eden ayarlanabilir bir elektronik cihazdır .
Güncel pozitif basınçlı mekanik fanlar, teknolojik olarak gelişmiş aletlerdir:
- Hava yollarındaki iç basıncı kaydedin;
- Solunum yolu içinde mevcut basınç temelinde pompalanacak havanın hacmini hesaplayın;
- Hastanın kendiliğinden nefes alabilmesi için minimum bir yeteneğe sahip olup olmadığını anlamak (bu noktada soluklanmaya yardımcı olabilir) veya bunun yerine, hastanın kendiliğinden nefes alamaması tamamen mümkün değilse (bu durumda, kendiliğinden solunum için gerçek bir ikame olarak işlev görebilir) .
- Pompalama işlemi etkin değilse uyarı.
Hava solunum yoluna iki farklı yolla pompalanabilir: özel bir maske, hastanın yüzüne uygulanabilir veya trakea içine ağız yoluyla sokulacak bir tüp ( endotrakeal tüp ) veya boyundaki bir açıklık ( tüp için) trakeotomi ).
Maskeyi veya tüpü trakeada kullanma seçimi hastanın durumuna bağlıdır: hasta tamamen serbest hava yollarına sahipse, maskeyi kullanmak için şartlar vardır (havanın geçişine engel olmadığından) ); Bunun yerine, hasta ilk solunum yolu boyunca bir miktar tıkanıklık gösterirse, tıkanıklığın atlandığından emin olmak için trakeanın içine bir tüp yerleştirilmesi gerekir.
Açıkçası, maskenin kullanımı mekanik ventilasyonu pozitif basınçta invazif olmayan bir yöntem haline getirirken, trakeada bir tüpün uygulanması onu invazif bir yöntem haline getirir.
Son olarak, son not, karbondioksitin sona ermesiyle ilgilidir: yoksul oksijen havasının dışarı atılması, akciğerlerin ve solunum kaslarının esnekliği nedeniyle, pompalama aşamasının sonunda gerçekleşir.
Pozitif basınç mekanik ventilasyonu, solunum sistemi içindeki basıncı maske, endotrakeal tüp veya trakeotomi tüpü yoluyla artırarak çalıştığı için adlandırılır.
| Tablo. Negatif basınç ve pozitif basınçlı mekanik ventilasyonun bazı özelliklerinin özeti. | |||
Havalandırma tipi | tarih | Yararları | Dezavantajları |
| Olumsuz baskı | 1920'lerin etrafında tasarlandı. | Poliomyelitli hastaların tedavisinde çok faydalı olduğu kanıtlandı. |
|
| Pozitif basınç | 900'lü yılların etrafında tasarlandı. O zamandan beri spontan ventilasyon için en çok kullanılan destek yöntemi haline geldi. | Büyük cerrahi operasyonlarda, hasta genel anestezi altındayken ve nefes almak için yardıma ihtiyacı olduğunda kullanışlıdır. | Eğer spontan solunum desteği uzun sürerse, trakeostomiyi kullanmak ve boyun içinden trakeaya bir tüp yerleştirmek gerekir (çok invaziv teknik). |
Süre ve izleme
Mekanik ventilasyon kullanımı, hasta tarafından net bir iyileşme varlığında ve kendiliğinden nefes alma kapasitesinin net bir belirtileri varlığında sona erer.
Mekanik ventilasyonun ne zaman durması gerektiğini anlamak için, doktorlar bir bireyde spontan solunum yeteneğini doğrulayan spesifik teşhis testlerinden faydalanırlar.
HASTA İZLEME
Mekanik ventilasyona maruz kalanlar, tedavi eden sağlık personeli tarafından sürekli izlemeye tabi tutulur.
Sürekli izleme, durumu tamamen kontrol etmenizi ve hastaların sağlık koşullarında (daha iyi veya daha kötü) herhangi bir değişiklik olduğunu fark etmenizi sağlar.
Yararları
Mekanik ventilasyonun birçok yararı ve avantajı vardır.
Her şeyden önce, hastaya insan vücudunun en önemli organlarının (beyin, kalp, karaciğer, vb.) Sağlıklı ve işlevsel bir şekilde çalışması için gereken oksijeni sağlar.
İkincisi, hastaya yardım edebilecek ilaçlar ve diğer maddelerle etkileşimi olmadan yaşam için tıbbi bir destek şeklidir.
Son olarak, hastanın durumunda önemli bir iyileşme ve yeni bulunan spontan solunum yeteneğini kanıtlayan bir sinyal bekleyen uzun süre boyunca gerçekleşebilir.
ÖNEMLİ NOT
Mekanik ventilasyon, örneğin cerrahi veya ilaç tedavisi olabileceği gibi iyileşen bir tedavi değildir; bunun yerine, herhangi bir farmakolojik tedavinin etkisi olana veya hastanın ihtiyaçlarına uygun bir cerrahi prosedür elde edilinceye kadar, hastanın sağlık koşullarının stabil tutulmasına olanak tanıyan, az çok uzun süreli bir geçici çözümdür.
Riskler ve komplikasyonlar
Mekanik havalandırma bazı riskler oluşturur.
Aslında, gerçekleştirilmesi şunları içerebilir:
- Akciğer tutulumu olan barotravma (pulmoner barotravma) . Pulmoner barotravma sonucu hasta pnömotoraks, pnömomediastinum, pnömoperiton ve / veya subkutan amfizem kurbanı olabilir.
Pulmoner barotravma, pozitif basınçlı mekanik ventilasyonun en bilinen komplikasyonlarından biridir.
- Akciğerlerde akut yaralanmalar . Akciğer alveollerine verilen hasar, bunlara bağlı olabilecekleri hasar ile karakterize edilir: pulmoner ödem oluşumu, yüzey aktif madde kaybı, alveoler kan kaybı ve alveolar çökmesi.
- Diyafram kasının atrofisi . Diyafram, bacakların veya kolların kasları gibi bir kastır: kullanılmaması (spontan solunumun olmamasının tipik bir sonucudur) kullanılmaması, ton kaybına ve kas liflerinin zayıflamasına yol açar.
- Solunum yollarında kirpiklerin hareketliliğinin azaltılması ve bunun sonucu olarak akciğer enfeksiyonlarının (pnömoni) gelişmesine meyillidir . Solunum yolu, içlerinde bulunan mikropları ve bakterileri yakalamak ve bunların giderilmeleri için bunları ağzına taşımak için bir mukosilier sistem kullanır.
Mekanik havalandırma, yukarıda belirtilen mukosilier sistemin sağlığını etkiler ve işlevsel etkinliğini tehlikeye atar.
