Kalp nakli

genellik

Kalp nakli ameliyatı, yakın zamanda ölen bir donörden sağlıklı bir kalbe sahip olan bir bireyden daha verimli olmayan bir kalbin yerini almak üzere tasarlanmış cerrahi bir prosedürdür.

Çok hassas bir operasyon ve komplikasyonsuz değil, kalp nakli sadece uzman bir ekip tarafından değerlendirilen kişilere yapılır.

Müdahale ve iyileşme sorunsuz ilerlerse, nakil sayesinde hasta yaşam kalitesini (ameliyattan öncekiyle kıyaslandığında) önemli ölçüde arttırır ve işten fiziğe kadar farklı aktivitelerin egzersizine geri dönebilir.

Kalp nakli nedir?

Kalp nakli ameliyatı son zamanlarda ölen bir donörden başka bir sağlıklı olanın ciddi şekilde hasar görmüş bir kalbin yerine geçmesidir.

Verici tesadüfen seçilmez, ancak alıcı, kan grubu ve kalbin büyüklüğü ile ortak olması gerekir. Bütün bunlar, daha sonra göreceğimiz gibi, taşınabilen organların kullanılabilirliğini azaltır ve bekleme sürelerini uzatır.

Kalp nakli operasyonu çok hassastır ve olası komplikasyonlar olmaz. Bununla birlikte, ciddi hasta kalpleri olan hastalarda, gerçek uygulanabilir tek terapötik çözüm olabilir.

KALPININ TRANSPLANTI NASIL ORTAKTIR?

Sağlıklı bir kalbe ihtiyaç duyan herkes için uygun bağışçı bulmak zor olduğu için, nakil talepleri aşılabilir ve mevcut olanların çoğu. 2013'te İtalya'da yeni bir kalp almayı bekleyen 696 hastaya 219 ameliyat yapıldı.

Genellikle, nakledilenler yetişkinlerdir, ancak bazı durumlarda müdahalenin çocuklar üzerinde de yapılması mümkündür.

Çalışırken

Bir bireyin kalbi ciddi şekilde hasar gördüğünde ve olması gerekenden daha fazla "çalışma" yapmadığında, buna kalp yetmezliği denir.

Şiddetli kalp yetmezliği çeken insanlar kalp nakli için ideal adaylardır, çünkü bu işlem tek gerçek etkili terapötik tedavidir.

Ama kalp nakli hayati önem taşıyan kalp yetmezliğinin nedenleri nelerdir?

KARDİYAK YETERSİZLİK NEDENLERİ

Kalp yetmezliği çeşitli nedenlerle ortaya çıkar; ana olanlar:

Koronaropati . Koroner arterler, kalp kası (miyokard) besleyen kan damarlarıdır. Kanları ve oksijen kaynakları başarısız olursa, miyokard ölür.
Kardiyomiyopatiler . Kalbin anatomisini ve fonksiyonel etkinliğini değiştirebilen miyokard hastalıklarına atıfta bulunan genel bir terimdir.
Kalp kapakçıklarının kusurları . Kalp kapakçıkları dörttür ve kalp bölümleri arasında ve kalp ile afferent ve efferent kan damarları arasındaki kan akışını kesin olarak düzenler.
Şekil: koroner arterlerin (koroner arter hastalığı) bozuklukları kalp nakli gerektiren çok derin olabilir. Kalbin konjenital defektleri . Doğumdan bu yana, bu anatomik kusurlar genç ve çok genç hastalarda kalp nakli için temel nedeni temsil eder.

Operasyonun Riskleri

Kalp nakli çok hassas bir işlemdir ve komplikasyon içermez.

Hepsi değil, çeşitli rahatsızlıklar, immünosüpresif ilaçların kullanımı nedeniyle ortaya çıkar; Bu ilaçlar nakledilen bir birey için temeldir, çünkü bağışıklık savunmasını zayıflatır ve yeni yerleştirilen kalbin reddedilme olasılığını azaltır.

Aşağıdaki listede, bir kalp nakli sonrası en sık görülen komplikasyonlar gösterilmektedir:

Organın reddi
Nakli başarısızlık
Enfeksiyonlar
Kalbe bağlı arteryel damarların defektleri
tümörler
Böbrek yetmezliği

ORGANIN REDDİ

Reddetme, transplantasyona maruz kalan bir kişinin bağışıklık sistemi, implante organa saldırdığı için onu organizmaya yabancı gördüğü zaman meydana gelir.

Reddedilme tehlikesi zamanla azalır, ancak ne yazık ki, hiçbir zaman tam olarak tükenmez. Bu nedenle, immün baskılayıcıların ve periyodik kontrollerin alımı, nakil geçirmiş olanlar (kalp veya başka herhangi bir organ) için normal bir rutin haline gelir.

İki reddetme şekli vardır: akut, ameliyattan kısa bir süre sonra ortaya çıkarsa; Kronik, operasyondan aylar veya yıllar sonra ortaya çıkarsa.

Kalbin reddi belirtileri:

Kısa nefes
Yüksek ateş
Su tutma (şişmiş eller ve ayaklar)
Yorgunluk duygusu
Çarpıntı
Kilo alma

Transplantasyonun Başarısızlığı

Nakil yetmezliği, yeni yerleştirilen kalbin aniden atmayı durdurduğu veya hareketinin başlamaması anlamına gelir. Bu gibi durumlarda, hasta ciddi yaşam tehlikesiyle karşı karşıyadır.

Nakil başarısızlığı, ölümün gerçekleştiği sırada, vericinin kalbi görünmez fakat kritik bir hasara uğradığı veya kan damarlarının (kalbe göre farklı ve efferent) uygun şekilde bağlanmadığı için ortaya çıkabilir.

ENFEKSİYONLARI

Nakledilen bireyler, immün savunmaları immün baskılayıcıların alımı ile zayıflatıldığından bakteriyel, fungal ve viral enfeksiyonlara maruz kalır.

Hastalar arasında en sık görülen bakteriyel enfeksiyonlar, akciğerleri etkileyen ve pnömoninin tüm semptomlarına neden olanlardır. Bunları önlemek için antibiyotik verilir.

En sık görülen mantar enfeksiyonları invazivdir; ateş, göğüs ağrısı, nefes darlığı ve baş dönmesine neden olurlar; antifungal ilaçlar ile önlenirler .

Son olarak, en sık viral enfeksiyonlar sitomegalovirüs tarafından sürdürülenlerdir; bunların önlenmesi için, özellikle ameliyattan sonraki ilk aylarda antiviral ilaçlar alınması önerilir.

ARTERİ VAZALARININ HEDEFLERİ

Nakledilen kalbe bağlı arteryel damarlar kalınlaşabilir (damarın iç lümenini daraltabilir) ve sertleşebilir. Bu değişiklik süreci kademeli olarak gerçekleşir ve biraz zaman alır: bir İngiliz kaynağına göre, bir hasta ameliyattan bir yıl sonra her 12 yılda bir, ameliyattan beş yıl sonra her 3 hastadan bir hastada acı çeker.

Bu komplikasyonun nedenleri farklıdır: başlangıçta kalbin geçici olarak reddedilmesi veya geçen bir enfeksiyon olabilir.

TÜMÖRLER

Her zaman immün baskılayıcı maddeler nedeniyle, nakledilen hastaların cilt tümörlerine ve lenfomalara (yani lenfoid hücre tümörleri) daha fazla maruz kaldıkları görülmektedir. Bu nedenle, güneşten veya yapay lambalardan ultraviyole ışınlarına uzun süre maruz kalmaktan kaçınılması önerilir.

YENİLEME YETERSİZLİĞİ

Böbrek yetmezliği için, bir veya her iki böbreğin fonksiyonel kapasitelerinin şiddetli bir şekilde azaltılması anlamına gelir.

Böbrek yetmezliği belirtileri:

yorgunluk
Su tutma (bu nedenle, şişmiş eller ve ayaklar)
Kısa nefes
bulantı
İdrarda kan

hazırlık

Müdahaleye nasıl hazırlanılır

Nakil kalplerinin mevcudiyeti tüm gereksinimleri karşılamadığından, kalp yetmezliği olan çeşitli hastalardan nakil için en uygun olanları seçmek gerekir.

Yeni bir kalbi isteyen adaylar üzerinde uzun bir sınav serisi uygulayan nakil merkezleri bir bekleme listesi oluşturmaktan sorumludur.

Kontroller çok titiz ve sadece bireyin kalp yetmezliğinin ciddiyetini değil aynı zamanda zihinsel fakültelerini, yaşadığı ortamı, uyuşturucuya, alkol veya sigaraya olan bağımlılığı vb. Cerrahlar, kardiyologlar, sosyal hizmet uzmanları ve psikologlar gibi bu değerlendirmeler farklı rakamlardan oluşan bir ekipten kaynaklanıyor olabilir.

Bir hasta bekleme listesine alındıktan sonra, nakil için toplantı sırasında hazır olmaya özen göstererek sırasını beklemek zorunda kalacaktır.

BEKLENME LİSTESİNE NASIL TAKILIR?

Hasta ve nakil merkezi arasındaki ilk temas, dikkatli bir muayeneden sonra, bir kalp nakli koşullarının mevcut olup olmadığını değerlendiren ilgili doktor tarafından gerçekleştirilir.

Bu noktada, nakil merkezindeki uzman ekibi hastayı aşağıdaki kontrollere tabi tutacaktır:

Kan testleri, idrar testleri ve kanser taraması . Muhtemel adayın sağlık durumunu değerlendirmek ve kalp nakli yapıp yapamayacağını anlamak için kullanılır. Bekleme listesinden çıkar, AIDS gibi ciddi enfeksiyonlar veya tümörler tarafından etkilenen (devletler). Geçici bir enfeksiyon hastayı yalnızca geçici olarak dışlayabilir.
Kan basıncı kontrolü Hastanın sağlık durumunu açıklar. Bireyin müdahaleye nasıl tepki vereceğini anlamaya hizmet eden bir ilavedir.
Toraksın radyolojik incelemeleri . Röntgen, manyetik rezonans görüntüleme ve BT taramasının tümü kalbin, akciğerlerin ve göğüs organlarının görünümünü gösterir. Hastanın kalp problemlerini bir kez daha açıklığa kavuşturur ve diğer bozuklukları veya anormallikleri vurgular.
Özel kalp kontrolleri . Bunlar koroner anjiyografi ve elektrokardiyogram gibi testlerdir. Bunlar, kalbin sağlık durumunu derinlemesine tarif ederek, nakli tek gerçek etkili tedaviyi temsil ediyorsa kesin olarak kurar.
Psikolojik ve sosyal değerlendirme . İlk değerlendirme, muhtemel adayın zihinsel olarak istikrarlı olup olmadığı, kalp nakli işleminin etkilerini bilir ve kişisine nasıl bakacağını bilir. İkincisi, hastanın yaşadığı sosyal ortamı seslendirir: konuya yardım etmeye istekli yakın aile ve arkadaşların varlığı bekleme listesine geri dönmek için esastır.
Bağımlılıkların değerlendirilmesi . Alkol, uyuşturucu ve sigara bağımlılığı bekleme listesinden çıkarıldı. Sigarayı bırakmak aday listesine dahil edilebilir.

Tüm bu değerlendirmeler olumlu ise (yani müdahalenin lehine), hasta bekleme listesine alınacaktır.

Hangi durumlarda bekleme listesinden çıkarsınız?

65 yaş üstü
AIDS gibi ciddi bulaşıcı hastalıklar
Kalp problemleriyle ilgili ciddi böbrek yetmezliği
Vücudun herhangi bir yerinde tümör
Uyuşturucu bağımlılığı, alkol ve sigara
Zihinsel dengesizlik
Yardıma ihtiyaç duymaları halinde aile üyelerinin yokluğu veya hastayı takip edebilecek yakın arkadaşlarının bulunmaması

TRANSPLANTASYON BEKLE NE BEKLİYOR?

Bekleme süreleri birkaç hafta ile ay arasında değişebilir; En talihsiz vakalarda bile, hasta konvokasyonu almadan önce ölebilir.

Bekleme sürelerini etkileyen ana faktörler şunlardır:

Vericiyle uyumlu olması gereken alıcının kan grubu (kan uyumluluğu). Diğerlerinden daha nadir olan kan grupları vardır ve bu durumun kullanılabilirliği belirleyici bir etkisi vardır.
Alıcı ve donör arasında benzer boyutta Kalpler . 190 cm boyunda bir birey 170 cm bir kişiye veya bir çocuğa uygun bir kalbe sahip değildir.
Bekleme listesindeki ve dolu pozisyondaki hasta sayısı . Konum, kalp yetmezliğinin ciddiyetine bağlıdır.

Transplantasyonu bekleyen bazı hastalar, eğer ciddi kalp yetmezliği çekiyorlarsa, ventriküler destek cihazı (VAD) olarak bilinen geçici bir terapötik müdahaleye maruz kalabilirler.

TRANSPLANT MERKEZİNDEN ÇAĞRI

Listeye girildikten sonra, nakil merkezinden gelen çağrı günün herhangi bir saatinde yapılabilir. Bu nedenle, her zaman toplanmaya ve ertelemeye hazır olmamak iyidir, çünkü geçen her dakika önemlidir. Aslında, nakledilecek bir kalp, iyi korunmuş olsa bile, 5-6 saat sonra kullanılamaz hale gelir.

Çağrının ardından genel anestezi altında yapılan operasyonda, hiçbir şey içilmemesi ve içilmemesi tıbbi önerilere uyulması iyidir.

Şekil: Organları taşımak için kullanılan bir çanta.

Hastaneye girdikten sonra, hasta, ameliyatın tüm koşullarının olduğundan emin olmak için sağlık durumu (kan basıncı, sıcaklık vb.) İle ilgili hızlı değerlendirmelerden sorumludur.

prosedür

Kalp nakli, genel anestezi altında donörden alındıktan sonraki 4 saat içinde yapılması gereken çok hassas bir ameliyattır.

Operasyon sonrası kalış sırasında nakli gerçekleştirmekten ve hastayı takip etmekten sorumlu olan doktor ve uzman ekibi, hepsi eşit derecede önemli olan birkaç rakamdan oluşur:

Anestezi uzmanı doktor
cerrah
Nakli konusunda uzmanlaşmış hemşire
Doktor kardiyolog
fizyoterapist
psikolog
Sosyal hizmet uzmanı

GENEL ANESTEZİ

Genel anestezi, hastayı bilinçsiz ve acıya duyarsız kılan anestezi ve ağrı kesicilerin kullanımını içerir.

Bu ilaçların intravenöz olarak ve / veya solunması halinde tatbik edilmesi ameliyat öncesi ve süresi boyunca gerçekleşir.

Ameliyat sonunda farmakolojik tedavi, hastanın bilincini yeniden kazanmasını sağlamak için kesilir.

EYLEM NASIL YAPILIR

Her şeyden önce, cerrah göğüs kafesini keser ve kalbe serbestçe erişebilmek için göğüs kemiğini nazikçe ayırır.

Bu yapıldığında, kan damarları ve kalp arasındaki bağlantılar kesilir, ikincisi çok dikkatli bir şekilde çıkarılır ve hastayı kalp-akciğer makinesine bağlar. Kalp-akciğer makinesi, kanın oksijenlenmesini ve dolaşımını garanti eden, atan bir kalbin yerini alır.

Sonunda, “yeni” kalbi yerleştirir, aorttan başlayan tüm kan damarlarına bağlar, ritmin devam etmesini bekler ve sadece bu noktada göğsü dikişlerle kapatır.

Şekil: Göğüs açıklığı

Kalp özerk bir şekilde yeniden başlamazsa, cerrah uyaran olarak küçük bir elektrik boşalmasını infüze edebilir.

Mesanenin ve toraksın drenajı için küçük tüplerin yerleştirilmesinin öngörüldüğünü hatırlamak önemlidir.

Kalp nakli, komplikasyon olmadıkça, uygulanması için 3 ila 5 saat gerektirmektedir.

kurtarma

Operasyon bittiğinde, hasta nakli yanıtını görmek için birkaç gün yoğun bakımda tutulur. Herhangi bir komplikasyon ortaya çıkmazsa, en az iki hafta geçireceği bir hastaneye götürülür. Bu süre zarfında, tıbbi personel, nakledilen hastanın sağlık durumunu sürekli izlemeye ek olarak, hastaya, hastaneden taburcu olunca, kendisinin nasıl bakılacağı konusunda talimat verecektir.

Bu nedenle, hasta nasıl ilaç alınacağını, ılımlı bir egzersiz yapmaya devam ettiğinde, yapmaktan kaçınmanın iyi olacağını vb.

PERİYODİK KONTROL

İmmuno baskılayıcıların yan etkileri:

Enfeksiyonlara karşı güvenlik açığı
osteoporoz
Kas zayıflığı
bulantı
kusma
Ülser
uykusuzluk
Bulanık görme
Kilo alma
El sallamak
akne

Kalp nakli için, özellikle ilk üç ayda, kan testleri, ekokardiyogramlar, elektrokardiyogramlar, kalp biyopsileri ve akciğer grafileri normal rutin hale gelecektir. Öte yandan, müdahalenin inceliği onu gerektiriyor.

İLAÇLAR

İmmünsüpresif ilaçların alımı ameliyattan sonra başlar ve daha önce de belirtildiği gibi organın reddedilme riski asla tamamen ortadan kalkmadığından, ömür boyu sürer.

Tedavinin başlangıcında hastayı sağlık personeli takip eder; ancak bundan sonra bağımsız olması ve farmakolojik tedaviyi kendi başına yönetmesi gerekir. Bu da neden bekleme listesinde adayların psikolojik bir değerlendirme yaptığını açıklar.

Genellikle dozajlar yalnızca ilk aylarda artar; Daha sonra, doktor uygun gördüğü anda, yavaş yavaş azalacaktır.

SONUÇLAR

Kalp nakli başarılı olursa, hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde arttırır.

Aslında, hastalar bile işe geri dönebilir ve orta derecede fiziksel aktivite uygulayabilir.

Aksine, eğer komplikasyonlar ortaya çıkarsa, uygulanabilir çözümler azdır ve başarı şansı azdır: eğer bir kalp kusuru ortaya çıkarsa, düzeltici cerrahi veya başka bir organ varsa ikinci bir kalp nakli deneyebilirsiniz.

Kalp nakli numaraları, İtalya'da (2013):